2318例輸血者不規則抗體檢測結果分析

張大林

2318例輸血者不規則抗體檢測結果分析

張大林

目的總結本地區輸血者不規則抗體的分布特點。方法以醫院收治的2318例輸血患者為研究對象，總結分析輸血前不規則抗體檢測結果。結果2318例中，不規則抗體陽性檢出率為0.60%，其中男性為0.38%，女性為0.89%，差異具有統計學意義（P＜0.05）；女性患者中，孕婦不規則抗體陽性檢出率為1.48%，非孕婦為0.74%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。不規則抗體陽性者≥2次輸血史的比率為85.71%，陰性者為13.28%，不規則抗體陽性者≥2次輸血史的比率顯著高于陰性者（P＜0.05）。14例不規則抗體陽性者中，抗-C、抗-D、抗-E、抗-M及非特異性抗體的檢出率依次為14.29%、14.29%、21.43%、42.86%、7.13%，其中，抗-M抗體的檢出率顯著高于其他類型抗體（P＜0.05）。結論本地區輸血者不規則抗體陽性率較高，在分布特點上女性比例高于男性，孕婦比例高于非孕婦；輸血史≥2次者比例高于陰性者；不規則抗體以抗-M為主。

輸血；不規則抗體；陽性率

輸血作為一項特殊的急救措施，已經成為臨床上多種疾病搶救、治療及保證手術順利進行的重要手段。然而，輸血也是一項高風險的醫療工作，在輸血過程中，保證輸血的有效性及安全性是關鍵。目前，除ABO血型系統外，部分特殊患者還存在紅細胞外不規則抗體。據相關統計數據顯示，不規則抗體篩選陽性率雖僅為0.37%，但一旦該陽性患者輸入具有相應抗原的紅細胞，其所引起的配血不相合、輸血不良反應等成為威脅輸血安全、甚至危及患者生命的重要危險因素[1]。因此，于輸血前予以患者不規則抗體檢測，以指導臨床輸血工作的開展，對促進安全輸血具有重要的意義。本研究以我院收治的2318例輸血患者為研究對象，于輸血前予以患者不規則抗體檢測，現將檢測結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇我院2014年1～12月收治的2318例輸血患者為研究對象，其中，男1305例，女1013例；年齡6～76（38.81±5.41）歲；女性患者中，孕婦203例，非孕婦810例。

1.2 主要儀器及試劑 主要儀器：血清學離心機，微柱凝膠卡 （江陰力博醫藥生物技術有限公司，8孔/卡），免疫微柱孵育器，血型配血系統[強生(上海)醫療器材有限公司；型號：AutoVue Innova]；抗人球蛋白試劑，抗人球蛋白卡，微柱凝膠卡相匹配試劑，抗體鑒定譜細胞試劑，抗體篩選紅細胞試劑，均購于長春博德生物技術有限責任公司。

1.3 檢測方法 采用凝聚胺法，檢測步驟如下：（1）血液標本采集：抽取患者靜脈血液3 ml，37℃水浴處理約10 min，3000 rpm離心8～10 min；（2）微柱凝膠卡標記：將患者的基本情況信息和抗體篩選細胞編號在微柱凝膠卡上進行標記；（3）不規則抗體檢測：將40 μl的血清標本、10 μl的抗體篩選細胞血液及50 μl的緩沖液分別加入微柱凝膠卡中，置入37℃孵育器中10 min，3000 rpm離心5 min；（4）結果判斷。參照微柱凝膠法操作說明對檢測結果進行肉眼觀察，判斷標準為：陽性：紅細胞相互凝集且于凝膠柱的上方或中間留滯；陰性：紅細胞相互凝集且于凝膠柱的底部留滯[3]；（5）抗體特異性鑒定：針對所篩查出的不規則抗體陽性標本，參照抗體鑒定譜細胞試劑的操作說明（具體流程參照《全國臨床檢驗操作規程》實施）予以抗體特異性鑒定。

1.4 病例資料收集 通過詢問患者和查閱病歷，了解患者的輸血史。

1.5 統計學方法 應用SPSS20.0統計軟件分析數據，計數資料以例和率的形式表示，組間比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不規則抗體陽性檢出率 2318例中，不規則抗體陽性檢出率為0.60%（14/2318）。其中，男性陽性率顯著低于女性（P＜0.05），孕婦陽性率顯著高于非孕婦（P＜0.05）。見表1。

表1 不規則抗體陽性檢出結果分析

2.2 不規則抗體類型分布 14例不規則抗體陽性者中，抗-C陽性者2例，抗-D陽性者2例，抗-E陽性者3例，抗-M陽性者6例，非特異性抗體陽性者1例，陽性率分別為14.29%、14.29%、21.43%、 42.86%、7.13%，其中，抗-M抗體陽性率顯著高于其他類型抗體（P＜0.05）。

2.3 不規則抗體陽性者與陰性者的輸血史比較不規則抗體陽性者≥2次輸血史的比率顯著高于陰性者（P＜0.05，表2），提示多次輸血史與不規則抗體的產生關系密切。

表2 不規則抗體陽性者與不規則抗體陰性者的輸血史對比［n（%）］

3 討論

IgG和IgM是人體所擁有的兩類抗體，其中IgM型抗體包括抗-A、抗-B，為ABO血型系統規則抗體；而其他IgG型血型系統的抗體則被稱為不規則抗體。在輸血過程中，針對不規則抗體陽性者，一旦輸入具有相應抗原的紅細胞，在補體的輔助作用下，當抗原與抗體發生免疫性結合后，機體所輸入的紅細胞會發生溶解而引發輸血反應，即以黃疸、發熱、貧血等為主要癥狀的急性溶血性輸血反應和遲發性輸血反應，甚至危及患者生命[4]。且諸多文獻報道，不規則抗體是誘發新生兒溶血病的主要因素。因此，在輸血前加強不規則抗體的篩選，在鑒定抗體類型的基礎上，再輸入無相應抗原的紅細胞，是保證輸血這一特殊治療措施安全性的關鍵。同時，通過對不規則抗體的篩選，有利于孕婦于孕期進行新生兒溶血病的預防和治療，以提高疾病防治效果。本研究以我院收治的2318例輸血者為研究對象，以期通過較大樣本量的研究，總結本地區人群不規則抗體的分布特點，為輸血前不規則抗體的檢測提供參考意義。結果顯示，本地區人群不規則抗體分布特點如下：（1）不規則抗體陽性檢出率較高，輸血者輸血前進行不規則抗體檢測成為必要。本研究中，2318例輸血者不規則抗體陽性檢出率為0.60%，高于文獻報道的統計數據[5]，應引起廣泛重視。丁雅瀾等[6]通過對輸血患者不規則抗體的檢測，陽性率也高于以往報道的范圍，指出其原因可能與標本鑒定的難易程度及篩查的病例數有關。因此，除加強對輸血患者不規則抗體篩查的重視外，還應加強標本鑒定的準確性。凝聚胺技術是目前臨床上應用較為廣泛的不規則抗體篩選方法，具有操作簡單、靈敏度高、結果準確等顯著優點。（2）女性不規則抗體陽性檢出率高于男性，且女性中孕婦不規則抗體陽性檢出率高于非孕婦。研究結果顯示，女性不規則抗體陽性檢出率高于男性，孕婦不規則抗體陽性檢出率高于非孕婦。分析原因：一是妊娠因素。妊娠免疫刺激是機體產生不規則抗體的主要因素。相關研究報道指出，在妊娠過程中，母體內的胎兒會被動獲取母體IgG類抗體，并在免疫刺激下再產生不規則抗體，從而大大增加了妊娠孕婦不規則抗體的檢出率[7]。二是孕次因素。據相關數據報道顯示，女性每懷孕一次，體內產生的抗體就增加一次，母胎血型不合發生溶血風險就顯著增加。三是輸血因素。相關文獻報道，輸血次數與不規則抗體的產生呈正相關性，大量輸血產生不規則抗體的比率高達20%[8]。本研究中，不規則抗體陽性者≥2次輸血史的比率為85.71%，陰性者為13.28%，前者顯著高于后者，與文獻研究報道一致。因此，盡量降低輸血次數是降低不規則抗體產生風險的重要措施。（3）不規則抗體以抗-M為主。研究結果顯示，14例不規則抗體陽性者中，主要抗體為抗-M、抗-E、抗-D、抗-C，抗-M抗體的比率顯著高于其他類型抗體的比率，即Rh系統比例最高，提示Rh血型抗體可能為本地區誘發輸血風險的重要因素[9]。

本組2318例患者經不規則抗體篩查后，予以患者行相應交叉配血，患者于輸血過程中及輸血后均未出現嚴重不良反應，大大提高了輸血治療措施的安全性。

綜上所述，本地區輸血者不規則抗體陽性率較高，在分布特點上女性不規則抗體比例高于男性，孕婦比例高于非孕婦，不規則抗體陽性者輸血史≥2次者比例高于陰性者，不規則抗體以抗-M為主。

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Analysis of detection results of blood transfusion in 2318 patients with irregular antibody

Zhang Dalin Department of Hematology,Tianmen First People's Hospital,Tianmen,Hubei,431700,China

Objective To summarize the distribution characteristics of the irregular antibody of local blood transfusion patients.MethodsA total of 2318 blood transfusion patients admitted to our hospital were selected to summarize and analyze the results of irregular antibody detection before blood transfusion.ResultsAmong the 2318 patients,the positive detection rate of irregular antibody was 0.60%,with the male accounting for 0.38%and the female accounting for 0.89%,showing a statistical difference(P＜0.05).Among female patients,the positive detection rate of irregular antibody among pregnant women was 1.48%and 0.74%among non-pregnant women,also showing a statistical difference(P＜0.05).The proportion of patients with positive irregular antibody and no less than two times of blood transfusion was 85.71%and that of those with negative positive irregular antibody was 13.28%.The proportion of patients with positive irregular antibody and no less than two times of blood transfusion was higher than that of those with negative positive irregular antibody(P＜0.05).Among the 14 patients with irregular antibody,the detection rates of antibody-C, antibody-D,antibody-E,antibody-M and non-specific antibody were 14.29%,14.29%,21.43%,42.86%and 7.13%respectively.The detection rate of antibody-M was significantly higher than those of other antibodies (P＜0.05).ConclusionThe positive rate of irregular antibody in local blood transfusion patients is very high.The proportion of women was higher than that of men and the proportion of pregnant women higher than that of non-pregnant women;the proportion of patients with positive irregular antibody and no less than two times of blood transfusion is higher than that of those with negative positive irregular antibody;the main irregular antibody is antibody-M.

blood transfusion;irregular antibody;positive rate

R 826.26

A

1004-0188（2016）12-1487-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.12.043

2016-05-07）

431700湖北 天門，天門市第一人民醫院血液內科

張大林，E-mail：dalin1970@qq.com