湖北省中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易現(xiàn)狀及對策探析

王云麗，官翠玲

（湖北中醫(yī)藥大學(xué) 管理學(xué)院，湖北 武漢 430065）

湖北省中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易現(xiàn)狀及對策探析

王云麗，官翠玲

（湖北中醫(yī)藥大學(xué) 管理學(xué)院，湖北 武漢 430065）

中醫(yī)藥服務(wù)是中國具有自主智慧財(cái)產(chǎn)權(quán)和民族特色的服務(wù)產(chǎn)業(yè)。目前，在湖北省中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展過程中，存在著制約其發(fā)展的因素，包括文化背景差異、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范、貿(mào)易壁壘重重和國際競爭激烈等。為此，本文提出從創(chuàng)新中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展模式、建立中醫(yī)藥服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、加強(qiáng)品牌效應(yīng)建設(shè)和加快中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易專業(yè)人才培養(yǎng)四個(gè)方面促進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的擴(kuò)大。

中醫(yī)藥；服務(wù)貿(mào)易；發(fā)展對策

2011年《“十二五規(guī)劃”綱要》頒布之后，商務(wù)部等34個(gè)部門聯(lián)合頒布《服務(wù)貿(mào)易發(fā)展“十二五”規(guī)劃綱要》，把中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易納入國家重點(diǎn)發(fā)展領(lǐng)域。依托國際服務(wù)貿(mào)易的概念，中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易就是指一個(gè)國家或地區(qū)與另一個(gè)國家或地區(qū)進(jìn)行的以中醫(yī)藥服務(wù)為內(nèi)容的國際貿(mào)易。中醫(yī)藥國際服務(wù)貿(mào)易涵蓋醫(yī)療保健服務(wù)、教育服務(wù)、科研產(chǎn)業(yè)、文化、醫(yī)療旅游、娛樂及體育服務(wù)等內(nèi)容。湖北省作為中部六省的中心省份，更是神農(nóng)故里、醫(yī)圣和藥神李時(shí)珍的家鄉(xiāng)，藥材栽培歷史悠久，中藥材資源豐富，中醫(yī)文化底蘊(yùn)深厚，在開展中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易中具備得天獨(dú)厚的條件。

一、湖北省中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易現(xiàn)狀分析

1、中醫(yī)藥醫(yī)療保健服務(wù)范圍受限

目前，中醫(yī)藥醫(yī)療保健服務(wù)在世界范圍內(nèi)逐步得到廣泛應(yīng)用。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，在亞洲地區(qū)，有4000多名中醫(yī)師獲澳洲政府認(rèn)證，新加坡注冊有1500多名中醫(yī)師，中國香港在冊中醫(yī)針灸師有6500多人，歐洲地區(qū)的荷蘭有中醫(yī)診所1600家左右，中醫(yī)師近4000人，甚至在人口只有10.35萬的基里巴斯也有2個(gè)中醫(yī)診所，為當(dāng)?shù)孛癖娞峁┲嗅t(yī)醫(yī)療保健服務(wù)。雖然中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和中醫(yī)師人數(shù)在不斷增長，但是中醫(yī)藥服務(wù)范圍卻受到限制。在澳洲接受中醫(yī)藥醫(yī)療保健服務(wù)的多數(shù)是擁有高學(xué)歷的白人女性，中醫(yī)師可以提供針灸和按摩服務(wù)，還可以提供煎藥服務(wù)，但開中成藥受限。在英國，中醫(yī)藥服務(wù)更是進(jìn)入了寒冬，中成藥禁止出售。

2、中醫(yī)藥教育服務(wù)區(qū)域集中

（1）來華留學(xué)生生源區(qū)域集中。截止到2013年底，湖北省開設(shè)中醫(yī)、中藥專業(yè)的高等院校共有12所之多，包括2所高等中醫(yī)藥院校（湖北中醫(yī)藥大學(xué)和湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校）。部分院校招收來自海外的留學(xué)生，培養(yǎng)應(yīng)用型的中醫(yī)人才。截止到2014年底，湖北省中醫(yī)藥大學(xué)在校中醫(yī)學(xué)和中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生近30名，主要來自港澳臺地區(qū)、泰國、印度、韓國等亞洲地區(qū)。

（2）合作辦學(xué)對象國別集中。中醫(yī)藥大學(xué)主要與發(fā)達(dá)國家的院校開展合作辦學(xué)。截至目前，湖北中醫(yī)藥大學(xué)與30多個(gè)國家和地區(qū)的67個(gè)高校、研究機(jī)構(gòu)和學(xué)術(shù)團(tuán)體建立了合作關(guān)系，互派學(xué)員進(jìn)行中醫(yī)學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐。

（3）中醫(yī)人員在國外開展中醫(yī)教學(xué)。美國注冊的針灸與中醫(yī)的中醫(yī)學(xué)院有72所，其中經(jīng)過主管部門評估、準(zhǔn)予授予中醫(yī)和針灸科學(xué)碩士學(xué)位的學(xué)校達(dá)30家之多。這些院校中，有相當(dāng)一部分師資來自中國的中醫(yī)學(xué)院。澳洲中醫(yī)師的培養(yǎng)中，部分師資也來自中國。

3、中醫(yī)人才輸出規(guī)模小

中醫(yī)人才的輸出途徑包括中醫(yī)人員或機(jī)構(gòu)在國外開設(shè)中醫(yī)診所和中醫(yī)師赴外國提供中醫(yī)藥服務(wù)兩種。目前，華人開設(shè)的中醫(yī)和針灸診所遍布世界上大部分地區(qū)，甚至一些政府開辦的西醫(yī)醫(yī)院中也開設(shè)了針灸和中醫(yī)項(xiàng)目，提供診療服務(wù)。借力于世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會和瑞士中醫(yī)藥集團(tuán)、洛桑中醫(yī)診所、歐洲中醫(yī)基金會（西班牙）以及阿曼蘇丹國開展中醫(yī)醫(yī)療、教育、管理等國際人才交流合作的機(jī)會，湖北省陸續(xù)選派優(yōu)秀中醫(yī)師參與中醫(yī)藥人才交流項(xiàng)目，赴瑞士、西班牙、美國、德國、阿根廷、阿曼等國的中醫(yī)診所或機(jī)構(gòu)工作。

4、醫(yī)療旅游服務(wù)尚待開發(fā)

醫(yī)療旅游（medical tourism）也被稱為觀光醫(yī)療，是將醫(yī)療和旅游結(jié)合起來形成的一種新型醫(yī)療模式，旅游者在旅游的同時(shí)進(jìn)行保養(yǎng)和治療。目前，國際上多數(shù)國家在積極開發(fā)醫(yī)療旅游服務(wù)。亞洲已逐漸發(fā)展成為全球最具潛力的旅游服務(wù)地區(qū)，印度每年接受數(shù)以萬計(jì)的海外游客并為其提供健康護(hù)理和手術(shù)，韓國2012年為來自中國、美國和俄羅斯的近15萬名游客提供癌癥和美容等醫(yī)療服務(wù)，泰國、新加坡等國家也在積極開發(fā)特色的醫(yī)療旅游，并且醫(yī)療旅游已逐步成為國家的支柱型產(chǎn)業(yè)。隨著醫(yī)療旅游服務(wù)的興起，中國內(nèi)地部分省份也在積極探索醫(yī)療旅游的發(fā)展模式。上海市在2010年成立醫(yī)療旅游產(chǎn)品開發(fā)和推廣平臺并且投入運(yùn)營，海南省博鰲樂城在2012年獲批國家首個(gè)國際醫(yī)療旅游先行區(qū)，廣西桂林市人民醫(yī)院成立旅游醫(yī)療康復(fù)中心，福建農(nóng)林大學(xué)管理學(xué)院黃秀娟教授積極研究并倡導(dǎo)福建省開展醫(yī)療旅游服務(wù)。雖然湖北省的醫(yī)療旅游服務(wù)尚處于探索階段，但依托武漢城市圈、兩江一山以及三國文化帶等豐富的旅游資源，神農(nóng)故里、醫(yī)圣、藥神等深厚的中醫(yī)文化底蘊(yùn)，推拿康復(fù)、中藥熏蒸、藥浴保健治療等有效的中醫(yī)診療手段，湖北省醫(yī)療旅游一定能得到較好的發(fā)展。

二、湖北省中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易發(fā)展緩慢的原因分析

1、中西醫(yī)文化背景差異

中醫(yī)以陰陽五行說為理論基礎(chǔ)，講究“陰陽五行”的辯證觀和“天人合一”的整體觀，深厚的哲學(xué)辯證思想貫穿中醫(yī)理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐的整個(gè)過程。中醫(yī)根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)對病因和病理進(jìn)行解釋，使用中藥、針灸、推拿、按摩等多種治療手段，使人體達(dá)到陰陽調(diào)和而康復(fù)，注重整體觀。西醫(yī)作為西方國家的近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，更多地是借助先進(jìn)的醫(yī)療儀器設(shè)備和實(shí)驗(yàn)室對疾病做出準(zhǔn)確的診斷。中西醫(yī)的診療理念和療法迥異，阻礙了中醫(yī)在西方國家的推廣。

中醫(yī)藥語言難以理解。中醫(yī)藥所用的語言含有豐富的文化底蘊(yùn)，《中醫(yī)四大名著》古籍以及中醫(yī)詞語對講漢語的中國人來說也是高深莫測的，而對于缺乏中醫(yī)文化背景的西方人來講，就更難有正確的理解。

2、中醫(yī)藥技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)尚未規(guī)范化

目前，中醫(yī)藥技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范。其一，不同的醫(yī)師掌握的診斷和評價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)不一致，在面對不同的病人時(shí)，會有不同的診療方案。其二，中醫(yī)醫(yī)師在文章的發(fā)表、實(shí)踐操作和教學(xué)過程中沒有嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相應(yīng)的操作，缺乏標(biāo)準(zhǔn)的連貫性。比如，一名德國西醫(yī)到中國學(xué)習(xí)中醫(yī)技術(shù)的過程中，雖然有相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)書作指導(dǎo)，但是跟隨的醫(yī)師不同，就會有不同的臨床操作，而且醫(yī)師在實(shí)際的臨床實(shí)踐中并沒有嚴(yán)格按照教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行指導(dǎo)，致使國外人士在學(xué)習(xí)中醫(yī)技術(shù)的過程中對中醫(yī)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)生很強(qiáng)的疑問和較低的信任度。其三，中藥是復(fù)方制劑，在量的控制上實(shí)行的是“模糊數(shù)字”，如少許、左右，武火、文火等的把握很難做到精準(zhǔn)，而西方醫(yī)學(xué)在劑量的控制上則十分精確，都是量化指標(biāo)。若中醫(yī)藥不能采取精確的量化標(biāo)準(zhǔn)很難讓西方接受。

3、中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易壁壘重重

隨著中醫(yī)藥國際服務(wù)市場的逐步擴(kuò)大，技術(shù)性貿(mào)易壁壘逐步增加。各個(gè)國家醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)體系出于經(jīng)濟(jì)利益的考慮，實(shí)行貿(mào)易保護(hù)主義。如澳洲要求中醫(yī)診所進(jìn)行登記注冊，醫(yī)師必須通過澳方培訓(xùn)方能取得醫(yī)師執(zhí)照，并且中醫(yī)藥服務(wù)未被納入澳大利亞的醫(yī)療保障制度，在一定程度上影響了中醫(yī)藥服務(wù)的受益人群。英國的中醫(yī)藥也尚未納入醫(yī)療保障體系，不能受到公平待遇，并且在爭取獨(dú)立立法的道路上困難重重，時(shí)至今日尚無獨(dú)立立法。中藥產(chǎn)品在許多國家被限制使用，澳洲法律規(guī)定中成藥不能作為治療用藥，美國立法把中藥視為食品補(bǔ)充而非藥品使用。即使某些中藥產(chǎn)品能夠進(jìn)入國外市場，也要經(jīng)過不斷的實(shí)驗(yàn)和臨床檢驗(yàn)，支付高昂的檢驗(yàn)費(fèi)，并且設(shè)置相關(guān)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)壁壘、技術(shù)法規(guī)壁壘、綠色壁壘、知識產(chǎn)權(quán)等多形式的貿(mào)易保護(hù)措施限制中藥產(chǎn)品服務(wù)的進(jìn)口，以此保護(hù)本國醫(yī)藥公司及相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的利益。總之，高昂的費(fèi)用、多重的貿(mào)易壁壘使得中醫(yī)藥產(chǎn)品服務(wù)走向國際困難重重，導(dǎo)致中醫(yī)藥服務(wù)的國際化進(jìn)程緩慢。

4、中醫(yī)藥服務(wù)國際競爭劇烈

一些亞洲國家近幾年來非常重視傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的推廣。韓國在2006年積極申報(bào)韓醫(yī)為世界遺產(chǎn)，成立專門的機(jī)構(gòu)研究中藥，日本政府在2008年就積極實(shí)施漢方醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化，并且成立大量的教育和科研機(jī)構(gòu)進(jìn)行研究，漢方產(chǎn)品銷往歐美和亞洲等國家。韓醫(yī)和漢方醫(yī)學(xué)的根源均來自于中國的中醫(yī)藥。印度更是積極發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在世界范圍內(nèi)受到廣泛認(rèn)可。總之，中醫(yī)藥服務(wù)面臨來自日本、韓國、印度等國家的激烈競爭。

三、湖北省中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易發(fā)展對策建議

1、依托文化軟實(shí)力創(chuàng)新中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易發(fā)展模式

隨著國家產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整的深入以及中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易競爭的逐步加劇，轉(zhuǎn)變中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易模式勢在必行。中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易模式的創(chuàng)新應(yīng)從單純的醫(yī)和藥的出口轉(zhuǎn)為依托教育、科研和文化等軟實(shí)力的出口。這種新的中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易模式的實(shí)現(xiàn)要和生活、文化結(jié)合在一起，才能真正實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新，促進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的擴(kuò)大。如積極學(xué)習(xí)印度和韓國的醫(yī)療旅游成功經(jīng)驗(yàn)，深度挖掘湖北省旅游資源，結(jié)合先進(jìn)的中醫(yī)診療技術(shù)，大力開展獨(dú)具特色的醫(yī)療旅游服務(wù)。此外，現(xiàn)代社會信息傳播途徑多樣，媒體影視無國界，信息傳播跨全球，我們的中醫(yī)藥可以做藥膳，作保健，結(jié)合影視、音樂等傳媒形式進(jìn)行推廣。

2、建立并踐行中醫(yī)藥技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)藥技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的建立是一項(xiàng)艱巨的工程，在短期內(nèi)很難完成。首先，中醫(yī)藥要建立行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，只有統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，才能形成統(tǒng)一的實(shí)踐。中醫(yī)師在實(shí)際的臨床操作、實(shí)踐教學(xué)、學(xué)術(shù)研究中要實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)、宣傳標(biāo)準(zhǔn)和推廣標(biāo)準(zhǔn)。其次，中醫(yī)藥要建立國際標(biāo)準(zhǔn)。國際標(biāo)準(zhǔn)是克服中醫(yī)藥貿(mào)易壁壘的有效途徑。要想打破壁壘，擴(kuò)大中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易，中國就要積極主動(dòng)制定中醫(yī)藥國際標(biāo)準(zhǔn)，在保持中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢的前提下，活用國際規(guī)則，掌握中醫(yī)藥國際標(biāo)準(zhǔn)制定的主導(dǎo)權(quán)。

3、拓展宣傳途徑，加強(qiáng)品牌效應(yīng)

利用圖書音像網(wǎng)絡(luò)等相關(guān)媒介開展中醫(yī)藥文化宣傳。積極在境外組織中醫(yī)藥文化等宣傳、培訓(xùn)活動(dòng)，結(jié)合駐外中國文化中心及孔子學(xué)院傳播中醫(yī)藥知識。通過中醫(yī)藥文化作品展覽、開展學(xué)術(shù)交流、中醫(yī)藥教育培訓(xùn)和養(yǎng)生體驗(yàn)等多類活動(dòng)，形成具有一定規(guī)模的中醫(yī)藥國際展覽，逐步樹立品牌。

繼續(xù)實(shí)施毛澤東提出的“針灸外交”戰(zhàn)略，實(shí)行“中醫(yī)藥外交”。借助政府力量推廣中醫(yī)藥，加強(qiáng)政府的中醫(yī)藥管理，嚴(yán)厲打擊虛假廣告，對于魚目混珠破壞中醫(yī)藥形象的違法行為，加大處罰力度。

積極爭取中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易先行試點(diǎn)骨干企業(yè)，培養(yǎng)品牌。白云山板藍(lán)根顆粒是美國國立衛(wèi)生研究院資助的首個(gè)中藥產(chǎn)品；白云山就復(fù)方丹參片防治心腦血管疾病和老年癡呆方面，與諾貝爾獎(jiǎng)得主美國著名醫(yī)學(xué)家斐里德·穆拉德博士進(jìn)行合作研發(fā)；北京同仁堂和韓國保寧制藥合作，在韓國市場銷售同仁堂生產(chǎn)的主要商品牛黃清心丸以及部分藥酒和多種中藥飲片。中醫(yī)藥品牌產(chǎn)品可以通過與國際相關(guān)機(jī)構(gòu)展開科研合作，與國外市場品牌企業(yè)展開投資合作，進(jìn)一步加強(qiáng)品牌推廣，擴(kuò)大國際市場。

4、加快培養(yǎng)中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易專業(yè)人才

涉醫(yī)高等學(xué)校應(yīng)有針對性地加強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易經(jīng)營管理人才，特別是外語人才的教育培養(yǎng)。中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或科研院所也應(yīng)積極開展形式多樣的醫(yī)療、養(yǎng)生、保健等中醫(yī)藥對外教學(xué)與培訓(xùn)，提高服務(wù)水平。

[1]商務(wù)部召開服務(wù)貿(mào)易發(fā)展“十二五”規(guī)劃綱要發(fā)布會[EB/OL].中央門戶網(wǎng)，http：//www.gov.cn/gzdt/2011-11/28/content_ 2005320.htm.

[2]李振吉：中醫(yī)藥國際貿(mào)易實(shí)務(wù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.

[3]美國佛州中醫(yī)學(xué)院關(guān)于中醫(yī)的介紹[EB/OL].http：//blog. sina.com.cn/s/blog_4ba713390101dpmz.html.

[4]中醫(yī)師國際交流合作 [EB/OL].世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會，http：//www.wfcms.org/menuCon/contdetail.jsp?id=3459.

[5]李楠、李德輝、劉冰等：十堰市觀光醫(yī)療事業(yè)發(fā)展初探[J]．中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2009，26（5）.

[6]任沖、費(fèi)利群：印度醫(yī)療旅游業(yè)的全球競爭模式及啟示[J].產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)研究，2015，3（5）.

[7]Semann Kim：韓國醫(yī)療旅游[J].社會科學(xué)家，2013（11）.

[8]黃攻博、王增、王保鄖等：湖北省觀光旅游醫(yī)療發(fā)展線路研究[J].鄖陽市高等專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2011，31（1）.

[9]馬平：中西醫(yī)文化差異視角下的中醫(yī)英語翻譯障礙[J].佳木斯教育學(xué)院學(xué)報(bào)，2013（10）.

[10]韓學(xué)杰、劉興方、王麗穎等：中醫(yī)藥現(xiàn)代化、國際化的策略是標(biāo)準(zhǔn)化[J].世界科學(xué)技術(shù)—中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2011，13（4）.

[11]探討我國中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)該如何發(fā)展 [EB/OL].中國行業(yè)研究網(wǎng)，http：//www.chinairn.com/news/20140116/173625670.html.

[12]商務(wù)部等十四部門關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易發(fā)展的若干意見 [EB/OL].中華人民共和國商務(wù)部，http：//www.mofcom. gov.cn/aarticle/b/g/201208/20120808263824.html.

[13]林潔華：熱烈祝賀白云山和黃中藥入選“中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易先行先試骨干企業(yè)”[J].中國藥店，2014（14）.

（責(zé)任編輯：劉冰冰）

（1）湖北省高校人文社會科學(xué)重點(diǎn)研究基地項(xiàng)目，中醫(yī)藥國際交流合作與貿(mào)易發(fā)展的政策研究；（2）中醫(yī)藥發(fā)展研究中心資助課題成果。