中醫醫院信息化建設研究

黃明安，張　露

（湖北中醫藥大學，湖北　武漢　430061）

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中醫醫院信息化建設研究

黃明安，張露

（湖北中醫藥大學，湖北武漢430061）

摘要：本文闡述了中醫醫院信息化建設的意義，研究了中醫醫院信息化建設中存在的問題，重點提出了中醫醫院信息化建設的對策，無論是對中醫醫院信息化建設的領導者、組織者還是研究者或執行者均有一定的參考價值。

關鍵詞：中醫醫院；信息化；建設；研究

一、中醫醫院信息化建設的意義

1、有利于促進現代化中醫醫院的早日實現

中醫醫院信息化建設有利于綜合運用計算機技術、網絡技術和通信技術，以醫院管理和中醫電子病歷為重點，構建中醫藥特色鮮明、技術平臺先進、服務管理規范、系統安全高效的現代化中醫醫院。

2、有利于構建和諧醫患關系

中醫醫院信息化建設有利于中醫醫院積極開展基于電子病歷的醫院信息平臺建設和突出中醫藥特色，實現醫院內部和區域之間信息資源的高效統一、系統整合、互聯互通、信息共享，充分利用現代管理和信息技術，提高醫療服務質量和效率，優化服務流程，預防和減少醫療差錯，控制和降低醫療成本，構建和諧醫患關系。

3、有利于加強中醫醫院自動化管理

中醫醫院信息化建設能為中醫醫院的整體運行提供全面的、自動化的管理及各種服務的信息系統。中醫醫院信息系統是利用計算機軟硬件技術、網絡通信技術等現代化手段，對中醫醫院的人流、財流、物流進行綜合管理，對中醫醫療活動各階段產生的數據進行采集、儲存、處理、分析、傳輸及交換，為中醫醫院的整體運行提供全面的、自動化的管理及各種服務的信息系統。

4、有利于建立不同系統間信息整合的共享平臺

中醫醫院信息集成平臺是以集成院內業務系統及院外第三方業務系統為基礎，自動采集、分發、推送工作任務清單，為醫務人員開展醫療服務活動提供支撐，是連接醫院信息系統和院外第三方業務系統的數據交換和共享平臺，是不同系統間信息整合的基礎和載體。

5、有利于強有力地推動醫院內涵建設

首先可以規范醫療行為，保證醫療衛生管理法律、法規及醫院規章制度的嚴格執行，如處方權管理、醫技報告權管理、住院病歷質量控制、合理用藥管理等；其次可以優化服務流程，如實施預檢、掛號、分診一體化服務，優化醫技檢查流程等；同時對醫院的經濟核算、工資分配、醫療成本控制和醫療收費透明度以及醫德醫風建設等均可起到不可替代的作用。

6、有利于糾正不正之風

實行信息化管理后，患者自己就可以通過計算機查詢費用清單，這樣就加強了患者的監督能力，可以從根本上杜絕現象亂收費，從源頭上糾正不正之風。

二、中醫醫院信息化建設中存在的主要問題

計算機信息技術應用于中醫醫院在我國始于上世紀80年代，當初僅限于醫院的部分經濟管理。近十幾年來，基于網絡化、數字化、信息化的快速發展，尤其是數字化影像設備傳輸標準與各種臨床軟件的廣泛應用，促進了中醫醫院信息化建設從單一的經濟、財務為中心升級轉型為以醫生、護士工作站、辦公自動化、電子病歷、物資管理等為目標的功能全面的一體化醫院信息系統。目前，中醫醫院的信息化建設，其發展速度、程度、應用深度雖然各有特色，但均存在一定的問題，現在客觀分析問題的根源和影響因素，將有益于醫院信息化建設的可持續發展。

如何使醫院信息系統在促進醫院科學管理，提高醫療服務質量，提升醫療水平中發揮作用，已經成為當前醫院管理的重要研究課題。當前在許多醫院里，幾乎到處都在運用計算機信息技術，如收費管理系統、藥品管理系統、病案管理系統、檢驗系統等，但這些系統都是相互獨立，各自為政，彼此之間沒有連接，談不上數據共享與系統集成，也不可能真正實現對管理和臨床決策的支持。目前，在中醫醫院信息化建設中存在的問題主要有以下幾個方面。

1、醫院管理模式不統一

由于地域遼闊，經濟基礎差別較大，醫院管理模式不統一，相當一部分中醫院甚至仍在沿用長期形成的經驗管理方法，對標準化、科學化管理缺乏足夠的認識。在醫院的信息化管理過程中，醫院管理者往往要求軟件適應醫院現有的甚至是不科學的管理模式。為了滿足各醫院的要求，軟件開發商只能“量體裁衣”、各行其是，其結果是開發的軟件通用性差，產品化程度低，無法實現信息的流通和共享。

2、檔案管理人員業務素質相對滯后

醫院專業技術人員所占比例高，但由于歷史和現實的原因，檔案從業人員普遍匱乏，市級醫院幾乎沒有檔案專業的高校畢業生，除了少數醫院配備少量病案（病歷檔案）專業人員外，絕大多數醫院檔案從業人員學歷偏低。人才因素嚴重制約了醫院檔案管理工作，其表現為：一是從事醫院檔案管理的人員在專業素質、理論水平、文化程度等方面參差不齊；二是人員配備隨意、流動性大，檔案管理人員多是從行政、護理、醫技等部門轉崗過來，而檔案專業出身的人員較少，且存在著人員老化、專業知識老化、知識面較窄、知識結構不合理、學歷偏低、思想觀念和管理水平相對滯后等問題，難以適應新形勢下的檔案事業發展。

3、軟件標準不一，功能不全

科學的工作流程，是現代化醫院的核心，軟件的功能應滿足醫院整體管理的各項需求。因此，軟件的設計者必須精通信息技術和計算機網絡，同時還必須熟悉醫院管理的業務規律，兩者缺一不可。所以，在現代信息技術和計算機網絡基礎上，能否真正掌握醫院行政管理和臨床管理的方法和流程，引進先進的醫院管理理念和模式，構建新的醫療服務工作流程，降低醫療成本，提高醫療質量，是軟件開發和應用成功與否的關鍵。目前國內一些軟件的設計者不注意研究醫院管理的規律，不能找出醫院內部運行中的弊端，設計的軟件仍然以醫院原有的管理模式為開發基礎和模型，那將只能是把手工操作更換成鍵盤和鼠標，只是表面形式改變，而沒有發生質的飛躍。沒有觸及醫院業務和管理過程核心內容的改革和改造，它并不能讓醫院提高效益。

4、中醫學信息標準化工作嚴重滯后

沒有標準化，就難以實現真正的信息化。與信息化的需求與進程相比較，我國中醫醫院信息標準化的工作長期以來處于起步晚、進步慢的狀態。近年來我國醫學界信息處理技術得到飛速發展，醫院信息系統也躍上了一個新的臺階，但中醫醫學信息標準化的問題越來越成為制約信息產業飛速發展的瓶頸。眾所周知，沒有信息標準化，任何軟件產品的大范圍推廣都有困難，不同部門間的信息交換也只是夢想。

投入不足是醫學信息標準化工作滯后的主要原因。衛生行政主管部門舍不得在標準化上投資，開發商由于標準化工作難以帶來直接的經濟利益，也缺乏投資的熱情，醫院等衛生服務供應機構是心有余而力不足。另外，標準的使用者和標準的制定者脫節，也就是說，標準的制定者花錢，標準的使用者得利。而只有當上層的衛生行政主管部門真正認識到標準化的重要，才會增加標準化的投入。實際上，如果我們把衛生系統看作一個整體，投資于標準化的研究、制定和推廣實在是一件利民利國、一本萬利的大好事。

5、中醫藥信息化缺乏固定的組織執行機制

迄今為止，國家中醫藥管理局還沒有專門的中醫藥信息化統籌管理機構和人員。中醫藥信息化工作長期以來是由局辦公室（2014年以前）、規劃財務司（2014年后）負責，中醫藥信息化規劃制定和組織實施工作多是臨時邀請相關科研院所和專家組來完成，缺乏專業管理人員和持續的組織管理運行機制，規劃執行的系統性和延續性也存在不足；中醫藥行業至今還沒有建立起完整的綜合統計信息網絡直報系統，無論是規劃制訂和戰略決策，都缺乏大數據的支撐，難以滿足當今信息化浪潮大形勢下管理與發展的要求。

三、中醫醫院信息化建設的對策

1、健全中醫藥信息化的組織執行機制

國家中醫藥管理局應成立專門的信息化管理部門和辦事機構，網羅專業化的管理和技術人才，明確職責和任務，統籌全國中醫藥信息化規劃，加強頂層設計，尤其是要建立長效機制，保持規劃執行的整體性、系統性和可持續性。

2、醫院領導要確立醫院信息化理念

醫院信息化建設是“一把手”工程，因此院長應具備現代管理者的素質，樹立科學的信息管理理念，加強醫院信息化、規范化和標準化建設，以病人為中心，以醫療信息管理為核心，以經營和經濟管理為主線促進醫院的醫療、教學和科研水平的提高。醫院決策者要從戰略角度出發，不要把醫院信息化簡單地看成是一個軟硬件合成，它應是一個系統工程，要用信息化建設推動醫院的管理、醫療、護理、服務現代化。

3、檔案管理信息化，提高檔案社會效益

檔案管理，是醫院管理的重要組成部分，領導重視是檔案管理科學、有序的重要保證。要做到中醫醫院檔案管理信息化，不斷完善檔案管理制度，進行科學、有序的檔案管理，就離不開健全的管理制度、管理體系。醫院應根據《檔案法》、《醫藥衛生檔案管理暫行辦法》等有關法規，制定一套適合本醫院的檔案管理制度、考核量化標準，明確職責，逐級逐人落實，確保醫院各個門類、不同載體的檔案材料完整收集、移交、管理。

提高檔案社會效益，檔案的價值，體現在其為臨床、教學、科研、管理工作服務。因此，檔案管理人員，應緊緊圍繞醫院中心工作，主動挖掘、拓展檔案信息資源，積極開展醫院檔案編研活動，對信息深層次加工，提供全方位、高價值的信息共享平臺，以提高檔案利用率和社會效益，為醫院留下珍貴的歷史資料。

4、加強中醫醫院信息化人才隊伍建設

信息化人才隊伍建設是信息化醫院一項非常重要的基礎工作，是具有戰略意義的重點工程。我們把信息化人才隊伍建設分為兩個層次來抓：一個層次是抓專業的信息人才隊伍建設，即信息科自身人才隊伍建設，達到有通曉信息技術、具有敏銳洞察力的信息主管：有高水平能進行醫院信息系統規劃、應用程序開發的系統分析員、系統管理員和程序開發員。另一個層次是抓全員培訓，將計算機基礎理論和操作技能納入到“三基”訓練考核之中。為了吸引和留住人才，醫院應該考慮對緊缺的IT技術人才施以傾斜的優惠政策。同時，也要鼓勵從大量的、過剩的醫學人才中選拔和轉移一些適合者到IT職位，為他們提供與行醫一視同仁的政策，為他們提供系統補充IT知識的機會。培養既懂醫院管理又懂IT技術的復合型高級管理技術型人才是當務之急。可見，沒有足夠的技術人才就無法實現醫院信息化的任務。

5、中醫院信息化建設應體現中醫特色

中醫院進行信息化建設不能照搬硬套綜合醫院的信息系統，否則就會失去中醫特色，在信息化的建設中應高度重視中醫藥特色。

充分認識中醫學科特色，找好中醫特色與信息化建設的最佳結合點：中醫學科是以整體觀和平衡觀為核心，有獨具特色的生命理論和診療體系。中醫診斷學的基本原理被概括為“以表知里”，認為人體表象信息（望、聞、問、切四診信息）與疾病的本質（證候）之間存在著必然聯系。累積數千年來豐富臨床經驗的“脈診”也是中醫獨特的診斷方法，脈象的變化反映了五臟六腑氣血盛衰，可探知人體臟腑、氣血、陰陽、生理與病理變化。中醫望診（望色、望舌、望神、望皮膚、望形態、望小兒指紋、望頭面五官、望前后二陰等）均是中醫獨特的診斷方法。在中醫治療方面，藥物的四氣、五味，組方的君、臣、佐、使，十八反、十九畏等，辨證施治，強調個體化治療等都是中醫的精髓與特色。但是，中醫在診斷方面缺乏客觀、定量的指標，以及規范的描述用語，全憑醫生的主觀感覺和經驗，脈象的變化也極為繁多，信號極其微小，若無多年經驗很難正確掌握，望診圖象很難保存、對證、分析等。這些都給中醫臨床診療工作特別是病歷規范記錄，以及中醫臨床研究、經驗總結和病歷管理帶來很多困難，嚴重地妨礙了中醫的自身發展和走向世界。

現代數字化技術的高速發展為解決這些難題提供了技術層面的可能，如高像素數碼像機、電子脈搏儀，具備中醫特殊要求的計算機軟件技術的開發以數字傳輸、集成與數字挖掘系統等。只要我們找到中醫特色與中醫院信息化建設的最佳結合點，建設具有中醫特色的中醫院信息系統已不存在技術障礙。

6、探索建立具有中醫特色的中醫院信息化的方法和途徑

中醫特色信息化的建設，中醫電子病歷的開發和建設是其重要內容之一，包括四診、辨證、立法、處方等，既要滿足醫療、法律、管理的要求，又要滿足中醫臨床診療及臨床研究，同時也是中醫臨床的信息采集、臨床研究工作和中醫現代化的基礎與主要工具。可以把中醫電子病歷分為基本信息、四時氣象節氣、主訴與病史、四診、辨證、中醫診斷、治療方案、醫囑以及五運六氣、子午流注等板塊，通過規范常見癥狀術語，建立中醫吉籍描述數據庫，進行完全結構化編碼，進行引用管理，避免完全自由錄入，中藥、方劑知識庫的建設，進行病種規范治療加個體化方案優化等。中醫院的領導決策層要消除中醫不能進行或無必要進行現代信息化建設的認識誤區，聯合中醫臨床專家和信息專家合力攻關，在中醫院建立起具有中醫特色的中醫院信息系統，必將對中醫院技術創新能力和核心競爭力的提高以及中醫藥的現代化、國際化產生深遠的影響。

7、進一步深化研究中醫電子病歷，實現區域醫療信息共享

中醫電子病歷是中醫醫院信息化建設的核心，與醫院其他信息系統有大量的數據交互。通過通用的接口集成實現技術，設置統一的接口標準和技術流程，同時考慮接口系統運行時的容錯處理，支撐中醫臨床數據整合和挖掘分析。建立面向醫療、科研、教學的病歷數據分析共享平臺，深度分析利用多維度、多層次的病歷數據。建立中醫臨床知識體系，強化中醫醫療質量監控和決策支持，探討院際信息共享的業務模式，融入到區域醫療服務信息網絡體系之中，并使其得到同步發展，實現區域醫療信息資源共享。

8、研究名老中醫專家信息系統，繼承創新臨床診療經驗和思想

中醫藥是我國的醫學瑰寶，學派較多，長期由師承傳授進行教學，培養模式存在許多問題。需繼承創新名老中醫專家的經驗和思想，研發名老中醫專家系統，收集臨床診療信息，輔以中醫古籍文獻資料，應用數據挖掘技術通用軟件或研發專門針對中醫臨床學術特征的算法及模型，發現名老中醫的診療特點、用藥規律和辨證模式等知識，挖掘中醫診療共性規律，繼承創新和發揚名老中醫經驗和思想，提高中醫藥人才素質，輔助提升中醫醫務人員診療水平。

9、統一醫院信息系統編碼標準

目前，我國已將醫藥衛生行業的信息標準化建設提到議事日程。中醫藥管理機構應積極參加新標準的制定。醫用軟件，特別是HIS的開發，應基于以保證全國各級醫院的信息共享為目標的基礎上，系統軟件的總體設計思想，要考慮到同級別醫院的實際需求，還應考慮與全國廣域網相聯的問題。中醫藥行政管理部門應組織中醫醫院相關軟件的標準制定、軟件檢測等工作，以保證中醫醫院與正在發展的信息化管理順利接軌。

10、立足大健康觀，構建全民健康保障信息系統

突出中醫藥整體性、系統性特點，統籌全國中醫藥信息化布局，構建大健康、全生命周期觀念指導下的全民健康保障信息系統。建立國家中醫藥數據中心，統籌信息資源，實現中醫藥醫療保障、醫療服務、健康管理等綜合信息共享，促進信息化對中醫藥醫療業務、科學研究、行政管理決策支持效率和質量的提升。推進中醫藥在衛生信息化和國家政務信息化建設中的協同建設，形成中醫藥電子政務、公共信息服務等覆蓋中醫藥主要業務的應用系統。完善國家中醫臨床研究基地的中醫醫療與科研信息共享系統建設，進一步向全國各級各類中醫機構拓展，形成中醫機構的信息網絡體系。利用信息技術實現疾病和健康管理從院內向院前、院后延伸，支持數字化中醫藥產品研發與應用，推進中藥工業化和信息化深度融合。

（注：該文章為2014年湖北省教育科學規劃研究課題重點項目（編號為：2014A017）階段性成果。）

參考文獻

[1]國家中醫藥管理局關于印發《中醫醫院信息化建設基本規范》和《中醫醫院信息系統基本功能規范》的通知[Z].國中醫藥辦發〔2011〕46號.

[2]陳路伽、陳喆、郭學志：我國中醫醫院信息化建設的現狀、問題及對策[J].中醫藥管理雜志，2002（1）.

[3]李琪：關于信息化建設中醫院檔案管理的思考[J].中國管理信息化，2010（15）.

[4]李金金：中醫藥信息化的形勢和任務[EB/OL].國研網，2015-01-28.

[5]劉保延：數字中醫藥與中醫藥的跨越式發展[J].中國中醫藥信息雜志，2002（8）.

（責任編輯：胡冬梅）