16例復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎診治體會(huì)

阮繼丹

【摘要】 目的 探討復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎（RVVC）的病因和防治方法。方法 對(duì)16例RVVC患者診治過程進(jìn)行回顧分析， 總結(jié)RVVC病因及防治方法。結(jié)果 在去除誘因基礎(chǔ)上， 給予抗真菌藥物治療， 治療結(jié)束后1周復(fù)查16例全部治愈， 近期治愈率100%；治療結(jié)束后1、3、6個(gè)月隨訪， 15例無復(fù)發(fā)， 1例復(fù)發(fā)， 遠(yuǎn)期治愈率94%， 復(fù)發(fā)率6%。復(fù)發(fā)1例夫妻同治1個(gè)療程后隨訪6個(gè)月未復(fù)發(fā)。結(jié)論 RVVC診治時(shí)需重視復(fù)發(fā)誘因的存在， 針對(duì)性采取預(yù)防措施， 個(gè)體化抗真菌治療， 以減少RVVC復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎；病因；防治；體會(huì)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.139

RVVC是指念珠菌外陰陰道炎（VVC）經(jīng)過治療后， 臨床癥狀和體征消失， 真菌學(xué)檢查連續(xù)3周均為陰性后癥狀重現(xiàn)， 且真菌學(xué)檢查又呈陽性， 稱為復(fù)發(fā)。1年復(fù)發(fā)4次以上， 稱為RVVC[1]。RVVC病因復(fù)雜、復(fù)發(fā)率高、難以治愈， 日益嚴(yán)重的影響著廣大女性朋友的身心健康。積極尋找、重視復(fù)發(fā)誘因， 并行針對(duì)性防治具有重要意義。本科門診2011年1月～ 2014年3月共診治16例RVVC患者， 現(xiàn)對(duì)其資料進(jìn)行分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以2011年1月～2014年3月本科門診診治的16例RVVC患者為研究對(duì)象， 年齡22～45歲， 平均年齡31歲；病程1～4年， 平均病程2.5年；無性生活1例；16例均未妊娠， 肝功能均正常。

1. 2 臨床診斷

1. 2. 1 詢問病史 對(duì)全部患者進(jìn)行詳細(xì)病史詢問， 本組16例均無糖尿病或免疫性疾病或腫瘤病史、無長期用抗生素或糖皮質(zhì)激素或避孕藥史；6例常到公共場(chǎng)所洗浴或與家人共用洗浴用具（1例母有類似病史）， 占38%；9例局部不規(guī)范用過抗真菌藥物史（初患VVC 3例， 占33%；VVC復(fù)發(fā)6例， 占67%）， 占56%；16例以往治療前未做過真菌藥敏試驗(yàn)， 占100%；15例有過療程不足史， 占94%；15例未按時(shí)隨訪（初治13例， 占87%；復(fù)發(fā)2例， 占13%）， 占94%；15例性伴侶未同時(shí)治療或未堅(jiān)持治療（初患VVC 12例， 占80%；VVC復(fù)發(fā)3例， 占20%）， 占94%；13例未治愈前有不戴套性生活史， 占81%；15例治療中未將內(nèi)褲、毛巾等煮沸消毒， 占94%；2例合并過生殖道其他感染， 占13%。

1. 2. 2 臨床癥狀和體征 16例患者均有不同程度外陰瘙癢、灼熱、白帶增多等癥狀。婦檢見外陰、陰道黏膜不同程度充血水腫， 小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道壁可見凝乳狀或豆渣樣或膜狀白色分泌物附著。

1. 2. 3 實(shí)驗(yàn)室檢查 16例陰道分泌物懸滴法檢查， 鏡下見孢子或假菌絲。因條件受限和患者意愿考慮， 均未做真菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 去除病因 要求16例患者及家屬配合， 消除各種可控影響因素：夫妻保持良好衛(wèi)生習(xí)慣；個(gè)人衛(wèi)生用具專用；不到公共場(chǎng)所洗浴或游泳；夫妻雙方內(nèi)褲、毛巾、浴盆每日清洗后煮沸消毒或換新；配偶同時(shí)全身和局部抗真菌治療；強(qiáng)化治療期嚴(yán)禁性生活， 鞏固治療期性生活戴避孕套；有生殖道其他感染者相應(yīng)治療；因條件受限， 全部建議患者到上級(jí)醫(yī)院做真菌藥敏試驗(yàn)后再用藥， 但16例患者均表示太麻煩、等不及而拒絕。

1. 3. 2 抗真菌藥物治療 16例均選擇與既往不同抗真菌藥物治療：5例選用伊曲康唑200 mg， 口服， 2次/d， 連用3 d ， 同時(shí)硝酸咪康唑栓劑200 mg， 每晚塞入陰道， 連續(xù)14 d， 停藥1周復(fù)查達(dá)真菌學(xué)治愈， 之后每次月經(jīng)周期第1天開始口服伊曲康唑200 mg， 1次/d， 連續(xù)3 d， 連用6個(gè)療程。5例患者選用氟康唑150 mg頓服， 3 d后重復(fù)一次[2]， 同時(shí)硝酸咪康唑栓劑200 mg， 每晚塞入陰道， 連續(xù)14 d， 停藥1周復(fù)查達(dá)真菌學(xué)治愈， 之后每月月經(jīng)周期第1、16天各單次給予氟康唑口服150 mg， 連用6個(gè)周期。5例患者選用氟康唑150 mg頓服， 3 d后重復(fù)一次， 同時(shí)米可定泡騰陰道片1粒塞入陰道， 2次/d， 連用14 d， 停藥1周復(fù)查達(dá)真菌學(xué)治愈， 之后于每次月經(jīng)周期第1、16天各單次給予氟康唑口服150 mg， 連用6個(gè)周期。1例選用伊曲康唑200 mg， 口服， 2次/d口服， 連用3 d， 同時(shí)將制霉菌素片2粒研粉制成混懸液后用導(dǎo)尿管灌入陰道， 1次/d， 連續(xù)14 d， 停藥1周復(fù)查達(dá)真菌學(xué)治愈， 之后每次月經(jīng)周期第1天開始口服伊曲康唑200 mg， 1次/d， 連續(xù)3 d， 連用6個(gè)療程。15例患者均于第1次塞藥前用2%碳酸氫鈉液擦洗外陰陰道1次， 此后只清潔外陰， 不擦洗陰道。1例無性生活者于第1、2次灌藥前用2%碳酸氫鈉溶液坐浴， 此后不再坐浴。

2 結(jié)果

16例患者在積極去除病因基礎(chǔ)上， 給予和既往治療不同的抗真菌藥物治療， 治療結(jié)束后1周復(fù)查全部治愈， 近期治愈率100%。治療結(jié)束后1、3、6個(gè)月各隨訪一次， 15例未復(fù)發(fā)， 遠(yuǎn)期治愈率為94%， 1例于6個(gè)月復(fù)查時(shí)有輕度外陰瘙癢癥狀， 真菌懸滴法檢查可見菌絲， 遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率6%。此例復(fù)發(fā)者其配偶經(jīng)進(jìn)一步檢查確診為包皮過長， 經(jīng)包皮環(huán)切術(shù)后夫妻再同治1個(gè)療程后隨訪6個(gè)月未復(fù)發(fā)。全部患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

RVVC是一種常見婦科疾病。致病菌主要為白色念珠菌， 近年來非白色念珠菌感染逐漸增多[3]。白色念珠菌為條件致病菌[4]， 當(dāng)陰道微生態(tài)被破壞時(shí)可致病。常表現(xiàn)為外陰奇癢， 白帶增多， 呈凝乳狀或豆渣樣、白膜狀， 嚴(yán)重時(shí)可影響婦女工作和生活。治療很棘手， 易復(fù)發(fā)。本組16例患者既往病史中：用藥前未做過真菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)者最多， 占100%；療程不足、配偶未同治、未按時(shí)隨訪復(fù)查、治療時(shí)內(nèi)褲毛巾浴盆未煮沸消毒居第二， 各占94%；治療期有不戴套性生活居第三， 占81%；不規(guī)范用抗真菌藥居第四， 占56%；到公共場(chǎng)所洗浴或與家人共用洗浴用具居第五， 占38%；合并生殖道其他感染略少， 占13%。由此可見RVVC難以治愈、反復(fù)復(fù)發(fā)與人為因素有很大關(guān)系， 尤其患者及家屬初患VVC治療時(shí)的遵醫(yī)性差、不積極配合、缺乏耐心導(dǎo)致局部治療不徹底更是RVVC復(fù)發(fā)的重要影響因素。這些因素絕大部分可防可控， 本組患者經(jīng)醫(yī)生和患者積極重視并嚴(yán)加防范后， 明顯提高了RVVC防治效果。在藥物選擇方面， 雖然16例均在未做藥敏情況下用藥取得了良好療效， 但因樣本有限， 為避免盲目用藥帶來耐藥性的危害， 建議有條件最好先做藥敏試驗(yàn)， 依據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗真菌藥物。若實(shí)在無條件做或患者強(qiáng)烈拒絕做時(shí)， 可參考其以往用藥效果并考慮患者經(jīng)常用藥可能產(chǎn)生耐藥性的問題， 盡量選擇以往未用過或用過且效果尚好的藥物， 正確把握用藥劑量， 合理選擇給藥方式， 力爭取得高效同時(shí)減少不良反應(yīng)。抗真菌藥物口服吸收后易達(dá)黏膜深層清除真菌， 而陰道用藥可快速清除陰道黏膜表面和陰道內(nèi)真菌， 故本組強(qiáng)化治療階段選擇全身和局部聯(lián)合用藥， 快速緩解了癥狀且達(dá)真菌學(xué)治愈， 療效顯著；鞏固治療是為徹底清除陰道黏膜深層隱匿真菌， 防止復(fù)發(fā)， 單選全身用藥即達(dá)滿意效果。另外還需注意局部用藥切不可過度沖冼陰道， 以初用藥時(shí)清潔1～2次為宜， 以后不再?zèng)_洗， 以免加重陰道內(nèi)環(huán)境破壞， 不利于陰道微生態(tài)平衡的重建；無性生活者陰道清潔、上藥不便， 易影響療效， 可采取坐浴后導(dǎo)尿管陰道灌藥加全身用藥， 收效甚好。

總之， 醫(yī)患雙方需共同努力， 做好各項(xiàng)預(yù)防措施， 選擇個(gè)體化的治療方案， 方可減少RVVC復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃立冬.復(fù)發(fā)性念珠菌外陰陰道炎240例治療觀察.廣西醫(yī)學(xué)， 2008， 30（6）：924-925.

[2] 中華婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)感染疾病協(xié)作組.外陰陰道念珠菌病診治規(guī)范（草案）.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2007， 21（17）：40-42.

[3] 鄒繡， 應(yīng)穎， 胡雪飛， 等. 念珠菌性陰道炎的菌種鑒定及藥敏分析. 南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2013， 53（3）：22-24.

[4] 樂杰 .婦產(chǎn)科學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2000：286-287.

[收稿日期：2016-09-29]