68例原發性輸尿管癌的臨床分析

馬鳳巧+楊立新

【摘要】 目的 探討原發性輸尿管癌的診斷、治療措施及效果。方法 回顧性分析68例原發性輸尿管癌患者的臨床資料， 所有患者均經術后病理檢查確診為輸尿管癌， 分析其一般資料、診斷與治療方法等。結果 術后病理檢查顯示， 本組68例患者中， 58例為移行細胞癌， 7例為腺癌， 3例為鱗癌。27例為G1級， 27例為G2級， 14例為G3級；17例為A期， 20例為B期， 20例為C期， 11例為D期；治療后， 所有患者均獲得隨訪， 持續隨訪4年， 12例術后生存時間<1年， 28例術后生存時間為1～3年， 28例術后生存時間>3年。結論 臨床上提升原發性輸尿管癌患者治療效果的關鍵是盡早診斷和盡早治療。按照患者具體情況對其實施針對性治療， 能有效延長生存期， 值得進行深入研究和推廣。

【關鍵詞】 原發性輸尿管癌；臨床診斷；臨床治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.051

原發性輸尿管癌發病率較低， 國外文獻統計大約占尿路上皮腫瘤的1%[1]。移行細胞癌是最常見的病理類型， 其他病理類型還包括腺癌、鱗癌等， 但發生率較低。當前， 臨床上治療原發性輸尿管癌的標準術式是腎、輸尿管及膀胱袖口狀切除術[2]。有研究認為， 臨床上提升原發性輸尿管癌患者治療效果的關鍵是早期診斷、早期治療[3]。本研究以68例原發性輸尿管癌患者為研究對象， 分析其臨床資料、診斷和治療方法等， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2011年3月～2012年3月本院收治的68例原發性輸尿管癌患者的臨床資料， 所有患者均經術后病理檢查確診為輸尿管癌， 患者知情同意。本組68例患者中， 男47例， 女21例；年齡40～75歲， 平均年齡（53.2±10.2）歲；病程2～30個月， 平均病程（7.0±7.7）個月；14例腫瘤位于輸尿管上段， 27例腫瘤位于輸尿管中段， 27例腫瘤位于輸尿管下段；40例為左側， 28例為右側；10例患者并發膀胱癌， 3例患者并發同側腎盂癌。臨床表現：20例患者表現出腰部鈍痛， 18例患者表現出肉眼血尿， 12例患者表現出鏡下血尿， 8例患者表現出腎絞痛， 6例患者表現出膀胱刺激癥狀， 4例患者無明顯癥狀。所有患者術前腎功能均處于正常狀態。

1. 2 方法

1. 2. 1 檢查方法 本組所有患者均實施尿細胞學檢查， 結果顯示， 48例為異型細胞， 20例為腫瘤細胞；所有患者均實施靜脈腎盂造影檢查， 結果顯示， 51例腎積水， 27例患側腎臟不顯影， 20例輸尿管顯示充盈缺損。51例腎積水患者實施逆行腎盂輸尿管造影檢查， 其中， 48例提示占位性病變， 3例逆行插管失敗。本組68例患者均實施膀胱鏡檢查， 結果顯示， 49例患側輸尿管口噴血， 13例膀胱內發現腫物， 6例腫瘤自輸尿管口脫出。6例患者實施輸尿管鏡檢查， 均發現輸尿管內腫物， 經活檢后均確診。本組所有患者均實施CT檢查， 結果顯示， 61例存在輸尿管占位現象。

1. 2. 2 治療方法 51例行患側腎、輸尿管全長及膀胱袖口狀切除術治療， 其中9例行后腹腔鏡下輸尿管切除術， 將一斜切口作于患者患側下腹部， 全層袖狀切除輸尿管下段、膀胱內輸尿管、膀胱壁段輸尿管開口周圍10 mm處的膀胱。17例行保留腎臟姑息性切除術治療。

2 結果

術后病理檢查顯示， 本組68例患者中， 58例為移行細胞癌， 7例為腺癌， 3例為鱗癌。27例為G1級， 27例為G2級， 14例為G3級；17例為A期， 20例為B期， 20例為C期， 11例為D期；治療后， 所有患者均獲得隨訪， 持續隨訪4年， 12例術后生存時間<1年， 28例術后生存時間為1～3年， 28例術后生存時間>3年。

3 討論

原發性輸尿管癌是泌尿生殖系統較為少見的惡性腫瘤[3]。原發性輸尿管癌患者早期癥狀不典型， 極易被忽略， 致使癥狀明顯就診時往往已發展至中晚期， 錯失最佳治療時機， 從而對患者病情及治療效果產生嚴重的影響[4]， 這就需要加強原發性輸尿管癌的早期診斷和早期治療。臨床上常用的診斷原發性輸尿管癌的影像學手段包括CT、靜脈腎盂造影、B超等。B超檢查方便快捷， 且價格低廉， 能對輸尿管擴張及腎積水現象進行清晰顯示， 且能對輸尿管內占位病變、膀胱腫物等進行反映。靜脈腎盂造影在不明原因造成的腎積水診斷中有著較好的應用效果， 能準確反映尿路梗阻發生部位及病情嚴重程度[5]。但是， 靜脈腎盂造影極易受患腎輸尿管不顯影的影響， 不能準確顯示充盈缺損情況。CT掃描能準確發現輸尿管內腫物， 且能對輸尿管壁厚度變化情況進行客觀反映。此外， CT還有利于對腹膜內伴有腫大淋巴結與否進行判斷。

臨床上改善原發性輸尿管癌患者預后的關鍵是盡早治療。當前， 臨床上多采用手術方法進行治療， 主要是按照患者具體情況、腫瘤分期、解構關系等， 為其選擇恰當的手術方式。而臨床上公認的治療原發性輸尿管癌的最有效術式是患側腎輸尿管全長及膀胱袖狀切除術， 包含腹腔鏡手術、開放手術。該手術能對膀胱癌及輸尿管殘端癌的發生進行控制， 在原發性輸尿管癌治療中能獲得較好的臨床效果。本次研究中， 術后病理檢查顯示， 本組68例患者中， 58例為移行細胞癌， 7例為腺癌， 3例為鱗癌。治療后， 所有患者均獲得隨訪， 持續隨訪4年， 12例術后生存時間<1年， 28例術后生存時間為1～3年， 28例術后生存時間>3年。

綜上所述， 臨床上提升原發性輸尿管癌患者治療效果的關鍵是盡早診斷和盡早治療。按照患者具體情況， 對其實施針對性治療， 能有效延長生存期， 值得進行深入研究和推廣。

參考文獻

[1] 王文濤， 李長福， 滕立臣， 等. 76例原發性輸尿管癌臨床分析 哈爾濱醫科大學學報， 2011， 45（2）：176-177.

[2] 張繼偉， 王海濤， 王建軍， 等. 保留腎臟術式治療原發性輸尿管癌臨床分析. 首都醫科大學學報， 2012， 33（5）：586-588.

[3] 張楠棟， 吉日嘎拉.原發性輸尿管癌的臨床分析. 大家健康（學術版）， 2015， 9（12）：23-24.

[4] 熊建榮. 37例原發性輸尿管癌的臨床分析. 中國實用醫藥， 2013， 8（36）：74-75.

[5] 王三富， 唐建生， 將欣杰. 21例原發性輸尿管癌的臨床分析. 中國現代醫學雜志， 2011， 21（15）：1901 .

[收稿日期：2016-08-08]