新型農(nóng)村合作醫(yī)療中基層政府角色定位探究

郭彩霞

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是目前農(nóng)村社會保障制度的重要內(nèi)容，是我國農(nóng)村社會保障體系的重要組成部分，是中國農(nóng)村公共衛(wèi)生體制和醫(yī)療保障體系的主要制度安排。政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的主導(dǎo)作用舉足輕重，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的成敗彰顯著政府履行社會管理和公共管理職能的成功與否。

農(nóng)村合作醫(yī)療制度自20世紀(jì)80年代開始，傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療保障體系隨著農(nóng)村集體經(jīng)濟的削弱而逐漸萎縮，其間雖經(jīng)過政府的兩次恢復(fù)和重建，但由于缺乏必要的政府責(zé)任的承擔(dān)，最終均未取得成功。在國民經(jīng)濟連續(xù)多年高速增長的情況下，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平卻停滯不前，這應(yīng)該說很大程度上歸因于制度設(shè)計的遺漏和政府干預(yù)不當(dāng)，創(chuàng)建新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度離不開政府的積極干預(yù)。因此，研究基層政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的角色定位意義重大。

一、政府角色定位及其在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的作用

（一）政府角色定位

在不同的歷史時期、不同的經(jīng)濟發(fā)展水平以及不同的地區(qū)，人們對政府的期望也是不同的。歷史地看，在自由資本主義時期，人們所期望的政府是一種“守夜人”的保護者角色。在20世紀(jì)二三十年代“大蕭條”期間，興起的是作為干預(yù)者的政府角色。20世紀(jì)七八十年代，亞洲一些新興國家或地區(qū)為了實現(xiàn)地區(qū)經(jīng)濟的騰飛，政府承擔(dān)著一種引導(dǎo)者的角色。而在社會主義中國，建設(shè)全心全意為人民服務(wù)的政府是我們政府改革的目標(biāo)選擇，其中，政府所承擔(dān)的是服務(wù)者的角色。

（二）政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的作用

在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中，基本上各個環(huán)節(jié)都存在著政府與企業(yè)、非政府組織以及其他社會治理力量之間的合作。從社會治理主體角度看，政府與企業(yè)、非政府組織以及其他社會治理力量之間的合作關(guān)系在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中各有側(cè)重點。政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的作用是非常重大的，表現(xiàn)在政策扶持和經(jīng)濟支持、公益性醫(yī)療服務(wù)供給以及促進多方力量的合作等方面。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療中作為服務(wù)者的基層政府

（一）基層政府行為的合作性與服務(wù)性

基層政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的行為與通常意義上的政府行為有所不同，基層政府的行為更加具體化、細節(jié)化。其行為的主要特征表現(xiàn)為合作性和服務(wù)性。而不論是基層政府行為的合作性還是服務(wù)性，都指向了新型農(nóng)村合作醫(yī)療中基層政府作為服務(wù)者的角色定位。

1.基層政府的主要作為。基層政府在政府系統(tǒng)中處于基礎(chǔ)地位，主要承擔(dān)著執(zhí)行的任務(wù)。通常，我們將鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和縣（市）級政府稱為基層政府。對于基層政府來說，執(zhí)行上級政府的政策和方案是義務(wù)之一。基層政府直接與民眾接觸，將醫(yī)療服務(wù)直接提供給農(nóng)民群眾，它們提供醫(yī)療服務(wù)的方式、方法、過程、行為等都直接影響著基層政府在農(nóng)民群眾心目中的形象，直接關(guān)系到農(nóng)民群眾參保新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性和主動性。

2.基層政府行為的服務(wù)性。與高層級政府宏觀的、戰(zhàn)略性的行為相比，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中，基層政府是直接向廣大農(nóng)民群眾提供醫(yī)療服務(wù)的。因此，對于基層政府來說，醫(yī)療服務(wù)活動不是政府職能設(shè)定的，而應(yīng)當(dāng)落實為具體的服務(wù)，使廣大農(nóng)民群眾真正享受到這些醫(yī)療服務(wù)。因此，政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的角色應(yīng)當(dāng)定位于服務(wù)者的角色上。

（二）基層政府需定位于服務(wù)者角色

1.作為服務(wù)者的基層政府。基層政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中承擔(dān)的是服務(wù)者的角色。這主要體現(xiàn)在：一是主要提供醫(yī)療服務(wù)，直接承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療補助、直接提供醫(yī)療服務(wù)、直接將補償資金分配給應(yīng)得農(nóng)民。二是基于服務(wù)精神開展活動。用管理型政府的邏輯去看待政府作為的話，那么，廣大的農(nóng)民群眾是無法獲得政府真心誠意地為他們服務(wù)的。而在服務(wù)型政府的框架下，基層政府則是基于服務(wù)精神開展活動的。三是服務(wù)于多元主體合作的框架。與企業(yè)、非政府組織和其他治理力量之間的合作，以及引導(dǎo)企業(yè)、非政府組織和其他治理力量之間的合作，是基層政府服務(wù)者角色的關(guān)鍵。

2.全心全意為農(nóng)民群眾服務(wù)。在我國，我們所要建設(shè)的政府是服務(wù)型政府，全心全意為人民服務(wù)，與中國共產(chǎn)黨的根本宗旨是高度一致的。因此，基層政府更應(yīng)該全心全意為人民服務(wù)的。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中，基層政府為了使廣大農(nóng)民群眾的健康水平和生活水平提高，提供大量的醫(yī)療服務(wù)，這正是基層政府全心全意為人民服務(wù)的體現(xiàn)。

3.努力建設(shè)基層服務(wù)型政府。從政府社會管理和公共服務(wù)職能的角度看，基層政府承擔(dān)著最為直接的社會管理和公共服務(wù)職能。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中，基層政府更是這種醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療保障的最直接的執(zhí)行者和守護者。因此，把基層政府建設(shè)成為服務(wù)型政府是最終選擇，是作為服務(wù)者的基層政府的集中體現(xiàn)，更是基層政府改革與發(fā)展的必然走向。總之，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中，基層政府的角色定位于服務(wù)者，并最終指向了將基層政府建設(shè)成為基層服務(wù)型政府。

（作者單位：河南應(yīng)用技術(shù)職業(yè)學(xué)院）