公立醫(yī)院成本控制與管理措施探究

張穎

摘要：自醫(yī)改政策推行以來(lái)，醫(yī)院對(duì)競(jìng)爭(zhēng)的重視力度在逐年加大，在參與競(jìng)爭(zhēng)方面的態(tài)度也發(fā)生了明顯變化。當(dāng)今，越來(lái)越多的醫(yī)院開(kāi)始有意識(shí)的增強(qiáng)自身的競(jìng)爭(zhēng)能力，并為此采取了諸多措施。作為影響醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的重要因素，運(yùn)行成本也得到了更多關(guān)注，強(qiáng)化對(duì)其的管控已經(jīng)成為了醫(yī)院發(fā)展的必然要求。本文對(duì)新形勢(shì)下的公立醫(yī)院成本控制與管理作了分析，并根據(jù)管控要求提出了措施建議。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 成本控制 管理措施

一、前言

在醫(yī)改持續(xù)深化的背景下，公立醫(yī)院的發(fā)展正面臨著眾多挑戰(zhàn)，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)帶來(lái)的影響愈加顯著。對(duì)此，醫(yī)院有必要審時(shí)度勢(shì)，對(duì)發(fā)展及管理策略進(jìn)行調(diào)整，以保證自身利益。成本控制關(guān)系到醫(yī)院的生存及經(jīng)營(yíng)狀況，是新時(shí)期醫(yī)院必須重點(diǎn)強(qiáng)化的一項(xiàng)工作。

二、公立醫(yī)院成本控制與管理措施探究

（一）關(guān)于公立醫(yī)院的成本控制

公立醫(yī)院的成本分為兩個(gè)部分，依次為貨幣成本、無(wú)形成本，前者的實(shí)質(zhì)是醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中消耗的物料的價(jià)值，包括資產(chǎn)折舊費(fèi)以及藥物費(fèi)、材料費(fèi)等；后者則是市場(chǎng)價(jià)格無(wú)法直接表現(xiàn)出來(lái)的成本。為了便于分析，本文僅對(duì)前者進(jìn)行探討。

從總體上來(lái)看，公立醫(yī)院成本控制的必要性主要體現(xiàn)為：首先，此舉是維護(hù)醫(yī)院利益的必然要求。新形勢(shì)下，公立醫(yī)院獲得經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)那腊ㄘ?cái)政補(bǔ)助、收取服務(wù)費(fèi)用等。現(xiàn)行補(bǔ)償機(jī)制對(duì)醫(yī)院管理提出的要求是“增收減支”，即在合理增加收入的同時(shí)，對(duì)開(kāi)支實(shí)行嚴(yán)格控制，以低耗來(lái)帶動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn)效率的提升。在國(guó)家對(duì)看病難問(wèn)題高度重視的當(dāng)今，相關(guān)部門(mén)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的管控力度在持續(xù)強(qiáng)化，再加上財(cái)政給予的補(bǔ)助逐漸減少，醫(yī)院增收變得愈加艱難，要想維持正常的運(yùn)轉(zhuǎn)秩序，就必須要調(diào)整資源結(jié)構(gòu)、加大對(duì)成本的管控力度，通過(guò)降低消耗來(lái)擴(kuò)大利益空間。其次，此舉是實(shí)現(xiàn)成本節(jié)約的有效方式，有助于資源的充分利用。經(jīng)費(fèi)收支對(duì)醫(yī)院效益有著巨大影響，對(duì)此進(jìn)行控制，可起到增加利潤(rùn)的作用。所以，醫(yī)院有必要將費(fèi)用支出情況納入績(jī)效考核指標(biāo)體系，通過(guò)此種方式督促醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)節(jié)約資源，進(jìn)而達(dá)到避免資源過(guò)剩、提高資源利用效率等目的。

（二）管理對(duì)策

1、對(duì)公立醫(yī)院的建議

新形勢(shì)下，公立醫(yī)院的成本管控應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)下述兩個(gè)方面的工作。

首先，確立合理的監(jiān)控指標(biāo)。監(jiān)控指標(biāo)關(guān)系到成本監(jiān)控的有效性，所以，確立合理、規(guī)范、符合醫(yī)院實(shí)際的監(jiān)控指標(biāo)，實(shí)際上是改進(jìn)成本管控效果的第一步。但在實(shí)踐過(guò)程中，醫(yī)院必須要處理好成本與創(chuàng)收指標(biāo)、崗位職能、控制指標(biāo)的關(guān)系。以員工工資成本與崗位職能的關(guān)系為例，在確立監(jiān)控指標(biāo)的過(guò)程中，醫(yī)院需明確員工工資與其崗位的匹配度，并將消除高職低崗問(wèn)題和員工冗余問(wèn)題作為重點(diǎn)，以避免工資成本偏高現(xiàn)象。

其次，完善監(jiān)控體系。在這個(gè)方面，醫(yī)院應(yīng)打破傳統(tǒng)，鼓勵(lì)員工參與，以防管理存在盲區(qū)。同時(shí)，為了保證工作秩序，建議醫(yī)院以財(cái)務(wù)管理為中心，注重財(cái)務(wù)科功能的發(fā)揮。在采取措施的時(shí)候，財(cái)務(wù)科必須在全面了解成本分布的基礎(chǔ)上，借助核算及資金調(diào)配等方式來(lái)開(kāi)展管控活動(dòng)。如果發(fā)現(xiàn)有異常存在，財(cái)務(wù)科必須立即對(duì)問(wèn)題加以分析，盡快確定解決措施。另外，財(cái)務(wù)科還要與別的監(jiān)視點(diǎn)保持聯(lián)系，以保證成本曲線(xiàn)能夠?qū)崿F(xiàn)情況的如實(shí)反映，進(jìn)而為領(lǐng)導(dǎo)決策及班組運(yùn)營(yíng)提供可靠依據(jù)。總而言之，完善監(jiān)控體系需以成本指標(biāo)為基礎(chǔ)，以醫(yī)院實(shí)況為根據(jù)，關(guān)鍵在于增強(qiáng)相關(guān)人員的責(zé)任意識(shí)，其中，基層科室及管理部門(mén)的作用至關(guān)重要。

2、對(duì)政府部門(mén)的建議

在降低公立醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)成本方面，政府部門(mén)同樣起著重要作用，而深化改革則是政府部門(mén)發(fā)揮作用的主要方式。具體來(lái)講，政府部門(mén)在深化改革方面需要特別重視的幾點(diǎn)為：首先，優(yōu)化補(bǔ)償機(jī)制。以藥補(bǔ)醫(yī)具有明顯的弊端，已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)今的情況，對(duì)此，政府部門(mén)有必要從調(diào)整藥價(jià)、規(guī)范落實(shí)辦醫(yī)責(zé)任開(kāi)始，對(duì)現(xiàn)行補(bǔ)償機(jī)制進(jìn)行優(yōu)化。前一階段的改革減少了公立醫(yī)院增收渠道，對(duì)于醫(yī)院蒙受的損失，政府應(yīng)通過(guò)增加投入以及調(diào)整技術(shù)服務(wù)價(jià)格等措施予以補(bǔ)償，以免醫(yī)院成本出現(xiàn)過(guò)大變動(dòng)。

其次，調(diào)整藥價(jià)。在藥品加成取消之后，醫(yī)院便無(wú)法經(jīng)此獲得收入，利益必然會(huì)受到影響。為了減輕取消這一政策給醫(yī)院帶來(lái)的影響，政府部門(mén)就必須要在現(xiàn)有基礎(chǔ)上適度調(diào)整藥價(jià)，并于同時(shí)適當(dāng)提高技術(shù)服務(wù)價(jià)格。另外，政府部門(mén)還必須正視藥價(jià)虛高的影響，并采取措施加以控制，比如，針對(duì)公立醫(yī)院通過(guò)網(wǎng)絡(luò)渠道進(jìn)行藥品采購(gòu)的現(xiàn)象，政府需加強(qiáng)引導(dǎo)，鼓勵(lì)醫(yī)院對(duì)高價(jià)消耗材料實(shí)行集中采購(gòu)，以防資金在中間環(huán)節(jié)發(fā)生大量流失。

再次，重視醫(yī)保在利益補(bǔ)償方面的作用并善加利用。政府部門(mén)在推行醫(yī)改的過(guò)程中也提出了新的支付方式，比如按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等。患者就醫(yī)時(shí)可通過(guò)新型支付方式付費(fèi)，對(duì)此，政府應(yīng)給予醫(yī)院一定的利益補(bǔ)償。這種方式除了能夠維護(hù)醫(yī)院利益之外，還有助于醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的改善和管理主動(dòng)性的強(qiáng)化。

最后，健全激勵(lì)機(jī)制。在公立醫(yī)院中，內(nèi)部分配的核心要求是使患者滿(mǎn)意，即優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量。此項(xiàng)機(jī)制本身就有一定的激勵(lì)作用，但現(xiàn)階段依舊有待完善。對(duì)此，政府需積極推動(dòng)，并引導(dǎo)醫(yī)院調(diào)整業(yè)務(wù)與人員經(jīng)費(fèi)成本的比例，通過(guò)改善待遇的方式，來(lái)增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員改進(jìn)工作的積極性。

三、結(jié)束語(yǔ)

總而言之，新形勢(shì)下公立醫(yī)院的成本管控不僅是維護(hù)醫(yī)院利益的必然要求，還是實(shí)現(xiàn)成本節(jié)約的有效方式，對(duì)于醫(yī)院發(fā)展影響重大。所以，對(duì)于成本管控中的問(wèn)題，不僅公立醫(yī)院自身要加強(qiáng)重視、盡快解決，政府也有必要為此采取一定的措施，幫助醫(yī)院平穩(wěn)度過(guò)改革的特殊時(shí)期。

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