醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響研究

杜志誠(chéng)

摘要：當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)保制度改革不斷深化，各種新的醫(yī)保支付方式開始出現(xiàn)。由于支付方式是醫(yī)保制度改革的一項(xiàng)重中之重，同時(shí)也是醫(yī)保改革過(guò)程中維持各方利益相對(duì)平衡的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)和著力點(diǎn)，因此必須給予足夠重視。同時(shí)，醫(yī)保支付方式對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作影響較大，決定著醫(yī)院的收支結(jié)構(gòu)平衡。因此對(duì)其進(jìn)行改革，能夠有效降低成本，規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。在本文中，筆者針對(duì)醫(yī)保支付方式的改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)影響作了分析和探究。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保支付方式 財(cái)務(wù)管理 財(cái)務(wù)改革 醫(yī)院

當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付方式多種多樣，紛繁復(fù)雜，所以要注意區(qū)別和區(qū)分，選擇最適合醫(yī)院實(shí)際的支付方式，滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和運(yùn)轉(zhuǎn)的需要。有時(shí)候單一的支付方式無(wú)法滿足要求，這就要求我們盡量拓寬支付體系，引入多種支付方式，發(fā)揮出各種支付方式的優(yōu)勢(shì)，避免單一支付方式的劣勢(shì)。筆者認(rèn)為，各地醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)國(guó)家頒布的最新醫(yī)改方案增加一些必要的投資，兼顧各方的需求。加強(qiáng)醫(yī)保支付方式對(duì)于提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效果的重要作用，將支付制度進(jìn)行有效完善，同時(shí)也要積極地探索出新的醫(yī)保支付方式，推進(jìn)醫(yī)療改革的深化。

一、改革醫(yī)保支付方式

當(dāng)前世界各國(guó)的醫(yī)院一般都通行兩種醫(yī)保費(fèi)用支付方式：一種是預(yù)先付款制度，一種是事后付款制度。其中，事后付款制度應(yīng)用較為廣泛。它主要是根據(jù)治療之后所產(chǎn)生的服務(wù)項(xiàng)目以及服務(wù)單元所實(shí)際產(chǎn)生的費(fèi)用來(lái)進(jìn)行計(jì)算。這種支付方式具有很多優(yōu)點(diǎn)，如直接按照服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行計(jì)費(fèi)，易于計(jì)算，操作起來(lái)也相對(duì)簡(jiǎn)便，同時(shí)還能夠有效壓縮成本，因此這種支付方式能夠促進(jìn)應(yīng)用醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，也能夠使得服務(wù)項(xiàng)目的投入、應(yīng)用、結(jié)算環(huán)節(jié)運(yùn)行流暢。

當(dāng)前，我國(guó)的醫(yī)療支付方式已經(jīng)由原先單一付費(fèi)方式轉(zhuǎn)變?yōu)槟壳岸鄬哟位旌现Ц斗绞焦泊妗Ｖ饕龇ň褪情T診患者按總額預(yù)付；對(duì)臨床路徑明確或者診療技術(shù)已經(jīng)基本確定、治療服務(wù)也已經(jīng)成熟、并發(fā)癥較少等情況，則采取按病種付款的支付方式。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理受醫(yī)保支付方式改革的影響

當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面正在逐步擴(kuò)大，且醫(yī)院實(shí)際收入當(dāng)中，第三方付費(fèi)所占比例越來(lái)越大，這就使得保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)于醫(yī)院的控制力度越來(lái)越大。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)引導(dǎo)并制約了醫(yī)院的資源配置、資金流轉(zhuǎn)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)效率等多個(gè)方面。醫(yī)保結(jié)算中心作為醫(yī)患付費(fèi)的整個(gè)第三方代表，需要采取協(xié)商或者定點(diǎn)方式，規(guī)范醫(yī)院收入，加強(qiáng)管理監(jiān)督。這樣一來(lái)，就能夠在整體預(yù)算約束的前提下提升醫(yī)院收入。

醫(yī)保支付制度的改革主要是通過(guò)支付方式的經(jīng)濟(jì)杠桿作用，把提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、控制內(nèi)部成本作為醫(yī)療服務(wù)管理的主要內(nèi)容，進(jìn)而充分激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性。在眾多支付方式中，總額預(yù)付是一種效果良好的支付方式，它是管理方預(yù)付供方的階段性費(fèi)用總額，從而能夠?qū)①M(fèi)用控制在預(yù)算額度之內(nèi)。

三、如何確保醫(yī)保的支付方式改革平穩(wěn)過(guò)渡

（一）成本管理

首先一定要確保成本的管理水平和管理質(zhì)量。各個(gè)醫(yī)院不僅要對(duì)經(jīng)濟(jì)的管理給予足夠的重視，盡可能地對(duì)醫(yī)療成本有一個(gè)合理的考量，最大程度上保證對(duì)醫(yī)保基金的使用能夠在一定的管控之下。與此同時(shí)，還需要積極尋找外部拓展合作部門，比如質(zhì)量管理部門，聯(lián)合運(yùn)作，盡可能降低醫(yī)療成本。此外，還要樹立全員降低成本的意識(shí)，盡量較少不合理的成本支出。

（二）積極開展病種成本核算

在成本核算的過(guò)程當(dāng)中，需要確保每個(gè)醫(yī)院都嚴(yán)格按照定價(jià)的方法去執(zhí)行，從而盡可能保證價(jià)格的一致性。按病種進(jìn)行醫(yī)保支付時(shí)，需要保證每一個(gè)部門都要積極參與進(jìn)來(lái)，從而建立起一個(gè)規(guī)范、完善的成本控制系統(tǒng)，盡可能參照統(tǒng)一、高規(guī)格的標(biāo)準(zhǔn)，從而保證醫(yī)院各項(xiàng)活動(dòng)的有序性和平穩(wěn)性。尤其是有關(guān)臨床路徑的相關(guān)規(guī)章制度，一定要將住院的時(shí)間、服用的藥物等都進(jìn)行規(guī)范化，從而確保醫(yī)生可以在醫(yī)療診斷當(dāng)中進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的檢查，從而降低醫(yī)療成本。這樣同時(shí)也可以大幅降低患者的費(fèi)用。結(jié)合制定的標(biāo)準(zhǔn)化臨床路徑，可以根據(jù)對(duì)應(yīng)的病種采取科學(xué)的成本核算。該核算辦法的推行，可以很好的彌補(bǔ)現(xiàn)階段醫(yī)院成本管理上出現(xiàn)的弊端。就大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，在這一內(nèi)容執(zhí)行的過(guò)程中，必須在一定的成本標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，根據(jù)病例制定標(biāo)準(zhǔn)化的診斷方案，同時(shí)，必須明確各個(gè)病種成本和醫(yī)保付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)之間出現(xiàn)的差別，財(cái)政補(bǔ)貼應(yīng)當(dāng)根據(jù)一定的標(biāo)準(zhǔn)組織計(jì)算。

（三）建立信息共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)跨越式支付

在信息化時(shí)代一定要注重對(duì)先進(jìn)的信息平臺(tái)的利用，要意識(shí)到其重要性。醫(yī)院的各項(xiàng)活動(dòng)中，可以說(shuō)信息平臺(tái)都發(fā)揮著巨大的作用，不僅將固有的信息進(jìn)行加工和整合，同時(shí)還擴(kuò)大了其傳播和影響面，將醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)和醫(yī)院系統(tǒng)外的數(shù)據(jù)交流構(gòu)建了一個(gè)高效的平臺(tái)。與此同時(shí)，信息平臺(tái)不斷完善，還能夠進(jìn)一步促進(jìn)跨越支付的實(shí)現(xiàn)，從而使得患者能夠直接借助網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保支付，而無(wú)需再專門往醫(yī)保部門來(lái)回奔波。

（四）注重對(duì)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防控，大幅降低壞賬損失

在此財(cái)務(wù)管理的過(guò)程之中，需要由醫(yī)院及時(shí)調(diào)控統(tǒng)籌差額，因此就常常會(huì)因?yàn)楣芾聿划?dāng)而造成財(cái)務(wù)損失。面對(duì)這種現(xiàn)象，各醫(yī)院一定要提升對(duì)財(cái)務(wù)管理管理工作的重視程度，及時(shí)確認(rèn)醫(yī)保者的各項(xiàng)費(fèi)用，進(jìn)行合理管控。除此之外，各醫(yī)院還需要對(duì)各個(gè)下屬合作部門進(jìn)行積極有效的合作。如果在醫(yī)療過(guò)程出現(xiàn)了諸如藥劑消耗、設(shè)備消耗等問(wèn)題，則需要按照制度嚴(yán)格收取相應(yīng)費(fèi)用，并且定期對(duì)匯款問(wèn)題進(jìn)行確認(rèn)，從而緩解周轉(zhuǎn)壓力。

四、結(jié)束語(yǔ)

筆者認(rèn)為，各地醫(yī)院應(yīng)當(dāng)基于當(dāng)前的醫(yī)療支付框架，逐步轉(zhuǎn)變醫(yī)療支付方式，從固有的粗放型管理逐步向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變。要結(jié)合著醫(yī)保的具體情況來(lái)確定付費(fèi)的方式，從而有效規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提升費(fèi)用償付率，補(bǔ)充醫(yī)療成本。同時(shí)也應(yīng)當(dāng)積極構(gòu)建內(nèi)部的監(jiān)控和激勵(lì)機(jī)制，改善管理流程，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)監(jiān)控。

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