新醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院績效管理研究

胡國勇

摘要：就目前我國公立醫(yī)院的整個員工薪資結(jié)構來看，醫(yī)院內(nèi)部主要實施崗位績效的工作發(fā)放制度，員工的工資組成中主要包含崗位工資、薪層工資和績效工資等，還包含員工的獎金和補貼。員工的崗位工資主要按照其職務范圍和崗位工作來采取相應的檔次，薪級工資主要按照員工的任職時間和工作時間來確定，員工的績效工資主要劃分成基礎性和激勵性兩種，對兩部分實施總量控制的方式，由公立醫(yī)院自主分配的方式，關于員工補貼的發(fā)放按照國家的相關制度。

關鍵詞：新醫(yī)療保障制度改革 公立醫(yī)院 績效管理

為了深入分析我國公立醫(yī)院內(nèi)部績效管理中出現(xiàn)的問題，本次調(diào)查采取問卷的形式，將國內(nèi)XX公立醫(yī)院的120名職工作為調(diào)查對象，本次問卷調(diào)查采取整體抽樣和分層次抽樣的形式進行，針對醫(yī)院內(nèi)部的臨床工作者和中級部門的管理者進行調(diào)查，問卷一共發(fā)放120份，回收有效問卷一共100份，問卷回收有效率高達83.33%，符合問卷調(diào)查的數(shù)理學統(tǒng)計需求。

一、公立醫(yī)院績效管理現(xiàn)狀

（一）績效考核指標與崗位設置的符合度偏低

本次調(diào)查結(jié)果顯示，80%的調(diào)查者認為醫(yī)院內(nèi)部的績效考核指標和自己崗位的符合程度很低，因此醫(yī)院內(nèi)部很多高技術需求和高風險的工作無法彰顯其特殊性和危險性，由此顯示出醫(yī)院內(nèi)部是一個功能十分復雜且崗位服務很多的一種特殊性較強的服務組織；同時也顯示出公立醫(yī)院內(nèi)部對于績效考核的指標進行細化會有更高的需求。

（二）醫(yī)務人員對績效制度認同度低

本次問卷調(diào)查結(jié)果顯示，53%的員工選擇了對醫(yī)院內(nèi)部績效考核不清晰的選項，臨床醫(yī)生數(shù)量是7個。22個員工選擇了對醫(yī)院績效考核制度清楚的選項。

（三）內(nèi)部分配不合理，績效管理效率低

雖然我國公立醫(yī)院在過去的績效管理工作上針對績效分配制進行了研究和調(diào)整，針對員工崗位的工資和獎金分配等制度實施了改善，但就本次的調(diào)查和訪談結(jié)果來看，XXX公立醫(yī)院的內(nèi)部考核體系中還存在很多的定性指標，對其內(nèi)部員工績效考核的客觀性和公正性造成了威脅。

二、公立醫(yī)院績效管理中存在的問題

（一）社會公益性得不到體現(xiàn)

就目前來看，我國公立醫(yī)院進行績效管理的過程中的主要阻礙是如何協(xié)調(diào)公益性和醫(yī)院工作者的工作熱情問題，就新醫(yī)改來看，醫(yī)療產(chǎn)品的提供者、患者和政府之間的利益劃分明確，以上三方在實現(xiàn)自我利益的過程中對政策的制定造成影響，新醫(yī)改過程中涉及到利益很多，突出矛盾。新醫(yī)改中 明確了改革的主要目標和方向，但是實施需要按照公立醫(yī)院的實際情況設計績效改革的方向。

（二）未建立有效的績效考核機制

就目前來看，公立醫(yī)院內(nèi)部的薪酬體系主要包含國家單位中的工資、獎金、津貼和補助，該種體系的設立無法形成有效競爭，對員工工作積極性的鼓勵不足，缺失公平，忽視了醫(yī)院崗位多元化的特點。

（三）缺乏競爭力和激勵作用

公立醫(yī)院實際上是公益性的單位，之所以實施崗位工資制度是我國事業(yè)單位工資體系的統(tǒng)一規(guī)定，醫(yī)院內(nèi)部崗位工資和員工的職稱聯(lián)系緊密，薪級工資和員工的工齡聯(lián)系十分緊密，津貼補助會根據(jù)不同地區(qū)設置不同，因此員工的實際能力和業(yè)績在工資中發(fā)揮的作用不大，因此公立醫(yī)院內(nèi)部的績效管理缺少外界競爭，也無法發(fā)揮員工激勵作用。

三、完善公立醫(yī)院績效管理的措施

（一）建立以患者滿意度為基礎的績效考核

我國公立醫(yī)院需要建立起適用于新醫(yī)改要求的績效考核機制，具體的考核需要將視角轉(zhuǎn)換到患者滿意度上，將患者對于服務的滿意度對其實施考核，醫(yī)療機構和工作者主要為患者提供服務，對醫(yī)務人員的績效進行評估，不能將視線放在工作量上，需要針對醫(yī)療服務的質(zhì)量進行評估，由此可以將患者作為績效考核的主要對象，關注患者的治療過程和效果，績效評價的內(nèi)容包含治療效果是否理想、住院時間控制情況、治療費用的合理性、服務態(tài)度、藥物使用等。

（二）建立競爭性及激勵作用的績效考評體系

我國公立醫(yī)院需要根據(jù)自身的情況制定好績效考核機制和評級體系，針對內(nèi)部工作的分配和整個結(jié)構實施調(diào)整，不受工資額度的限制，保證醫(yī)務工作者薪資待遇的穩(wěn)定增長。與此同時，還需按照不同的專業(yè)項目和崗位要求設計出針對性的績效考核指標，關注崗位之間的差異性，合理分配績效，將患者滿意度加入到績效考核中，實現(xiàn)績效考核的公平性、競爭性和激勵性。

（三）績效工資考核指標設計精練化

公立醫(yī)院針對績效工資實施考核的指標設計過程中，需要針對各個部分的考核指標細化并精挑細選，醫(yī)院內(nèi)部的績效考核的主要目的體現(xiàn)在以下幾點，第一，明確不同崗位員工的任務和工作目標 ；第二，利用支持方式、督導方式保證員工能夠順利高效的完成崗位任務。第三，針對員工完成崗位任務和崗位工作目標的實際情況進行客觀性的分析；第四，提升被考核員工的工作任務完成情況，提升工作效率。可見公立醫(yī)院的績效考核指標的設計需要精簡，考核的重點放在員工的主要工作任務上。

（四）強化醫(yī)院績效管理的信息化建設

就新醫(yī)改實施的過程來看，加之信息化時代的來臨，信息系統(tǒng)的應用范圍不斷拓展，其已經(jīng)涉足到醫(yī)療領域、財務領域和企業(yè)管理等工作中，作用日益凸顯。總而言之，隨著新醫(yī)改的實施和成熟，公立醫(yī)院需要制定內(nèi)部科學合理的績效管理和評價方案，實現(xiàn)績效考核的公平性，幫助公立醫(yī)院強化其公益性特點，促進醫(yī)院改革的順利完成。

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通訊作者：馮蕾