衛生財政預算項目績效評價指標體系探討

饒艷華

摘要：公共衛生服務項目事關民生大事，必須對其給予足夠的重視，杜絕各類問題的發生。就目前來說，我國醫療衛生機構在預算項目管理中還存在各種各樣的問題，這些問題均會對我國醫療衛生機構產生不良影響。筆者在總結相關政策和要求的基礎上，對衛生財政預算項目績效評價指標進行研究，并以衛生財政預算基本建設項目為例對績效評價指標進行設置，同時對指標預期值設置方法進行研究，旨在促進衛生財政預算項目績效評價指標體系的完善。

關鍵詞：衛生財政預算項目 績效評價 體系研究

醫療事業長期以來受到全社會的廣泛關注。政府部門在醫療機構投入了一定的人力物力，為了加強醫療衛生行業管理，也不斷進行著深化改革。在2015年我國頒布的《國務院辦公廳關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》中明確指出財政補助需與公立醫院的績效考核結果掛鉤。現有管理政策對公共衛生財政預算項目績效評價進行了原則性規定，但是在實際應用過程中缺乏與之相關的績效指標與指標值，使得衛生財政預算項目績效評價管理實務性不強，同時也導致許多醫療衛生機構單位績效管理人員面臨著疑問：績效目標申報表應該怎么填寫？績效評價中的分項指標如何確定？故本文在闡述衛生財政預算管理的基礎上，對衛生財政預算項目績效評價指標體系進行研究與探討，以期能準確的確定衛生財政預算績效指標，確保預算評價的有效性。

一、衛生財政預算管理概述

財政預算管理是我國政府的重要，它作為一種管理手段，能合理分配與管理財政資源，在醫療衛生機構強化財政預算管理能更換地扶持我國醫療衛生事業的有序發展，對財政預算加以規范，能為我國醫療衛生機構的創新發展給予充分動力。目前我國許多以扶持醫療衛生機構為目的財政補助資金，為醫療衛生機構提供資金上的幫助，對醫療衛生機構的穩定發展有著扶持的重要作用。

通常財政對醫療衛生機構是采取核定收支、定項補助的預算管理政策來進行補助，其中項目支出預算是醫療衛生機構為了完成特定文任務對日常支出開展預算，主要管理程序則包含項目預算申報、項目儲備、項目庫管理等等這些方面，當醫療衛生機構的基建工作被相關部門批準后，政府部門便會將補助資金發放到衛生機構，從而促進醫療衛生機構各項工作的良好運行。

醫療衛生機構的預算管理能充分反映出機構收支情況，充分滿足了財政部門分管理需求，財政部會同主管部門對醫療衛生機構實行“二上二下”的項目預算申報審批程序。就目前來看，我國醫療衛生機構在預算管理中還存在諸多問題，不利于衛生機構的有效發展，據此衛生機構應加強對績效評價指標設置的認識，并選擇合理的設置方法，為醫療事業的創新發展埋下伏筆。

二、衛生財政預算分項績效評價指標的設置

為促進醫療衛生機構的發展，首先應對預算分項績效評價指標加以設置，并在“項目支出績效目標申報表”中，對各項績效目標加以明確，并合理設置。經筆者研究，“項目支出績效目標申報表”所涉及的內容相對較多，其范圍相對較廣泛，例如：生態效益指標、滿意度指標、質量指標等等，這些績效指標相對全面，能充分衡項目支出績效，在醫療衛生機構中發揮出至關重要的作用。筆者認為，這些指標維度比較全面，能夠充分衡量項目支出績效，但三級細化指標則需要國家衛生計生委根據部門職能和項目特點統一確定，增強指標的權威性、可操作性。

值得注意的是，醫療衛生機構在對績效評價指標進行設置時，應充分結合自身發展特點，并堅持以結果為導向，并收集多國相關文獻與著作，以此來合理設置科學的績效指標。本文以衛生財政預算基本建設項目為例，對其具體的績效指標進行設置，依據相關政策，并通過收集醫療衛生機關基本建設項目的相關資料與情況，我篩選、擬定了醫療衛生機構基本建設項目項目績效指標，設置3個一級指標，并下分9個二級指標，細分30個三級指標，以全面、準確的反映出醫療衛生機構基本建設項目項目績效的基本情況，具體指標設定如下表以所示。

三、衛政預算分項績效評價指標預期值設置方法

為促進績效評價指標的合理性，相關部門應采取多種設置方法，如：標準值法、橫向比較法、縱向比較法，筆者將從以下三個方面來闡述，加強對績效評價指標設置的深入了解，從而為我國醫療事業發展增添動力。

（一）標準值法

標準值法作為常用的預算績效指標設置方法，在衛生機構預算績效評價中起到了主要作用。其中標準值的獲取可通過市場公允價格、專家評估、預期目標來確定。醫療衛生機構應將計算機及時應用到企業預算管理工作中，并充分借鑒專家意見，通過數理統計法、類比法來建立一個科學系統的信息庫，為企業預算管理開展奠定現實基礎。另外，醫療衛生機構的項目定額標準應根據、業務特點、分類分級制定，原則上應涵蓋項目支出范圍、資產配置標準、資產耗費標準、業務工作內容標準、取費標準等支出內容。標準值法具有一定科學性、合理性，大大提高了預算管理效率，總而言之，標準值法在醫療衛生機構中得到了有效應用，并起到了良好的應用效果。

（二）橫向比較法

醫療衛生機構將橫向比較法應用績效評價指標預期值設置中，提高績效評價的合理性。而對于需要考慮經濟發展、收入水平、人口規模和政策等地區差異性的績效指標，醫療衛生機構可以采用橫向比較法設定其預期值，形成不同的級別或檔次，根據實際，在區域內不同醫療衛生機構同類財政預算項目的平均標準排序中設定排名靠前的值。舉例說明，醫療機構的門診人數以及出院人數均能對該衛生機構的醫療服務水平良好反映。為提高醫療機構工作水平，醫療機構應大力提升服務質量，最大限度保護病人身心健康，醫療機構在設定預期指標時，應根據機構急診人數與出院人數作為參考依據，從而合理設置預算指標。

（三）縱向比較法

縱向比較法作為常用的績效評價設置方法之一，能促進醫療衛生機構績效評價可行性的提升。尤其是對于某一衛生機構在不同階段的指標，醫療機構通過縱向比較法的應用來對機構當期值與前期值進行科學對比，若該指標有所變化，則認為該指標達到合理標準。如單位業務量密度能耗降低率指標考察項目在一定業務量和建筑面積下的節能降耗效果，預期指標值可預測每業務密度能耗較上年下降程度后確定。

通過對三種績效評價指標預期值設置方法進行了闡述，每一種評價指標預期值設置方法均有自身優勢，同時也有一定局限性，這些設置方法旨在為我國醫療衛生機構預算管理工作的開展奠定基礎，但相關機構在選擇設置方式時，應充分考慮自身發展，選擇合理的指標設置方法，提高預算管理水平的全面提升。

四、結束語

公共衛生事業關乎群眾的基本福利，同時也是我國財政資金投入的重點，加強衛生財政預算項目績效評價指標體系的研究，有助于提高財政補助資金的利用效率，確保財政補助資金真正的落到了實處，使群眾能享受到更好的公共衛生服務。

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