補中益氣湯臨證治驗4則

吳永江

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【醫案醫話】

補中益氣湯臨證治驗4則

吳永江

補中益氣湯；脾胃虛弱；中氣下陷；疑難病治驗

補中益氣湯首見于金代的《脾胃論》，是補土派李東垣的代表方子。方藥組成：黃芪、炙甘草各1.5 g，人參(去蘆)0.9 g，當歸身(酒焙干或曬干)0.6 g， 橘皮(不去白)0.6～0.9 g，升麻0.6～0.9 g，柴胡0.6～0.9 g，白術0.9 g。所謂補中，就是調補脾胃，所謂益氣，就是升發陽氣。這個“益”字，在這里不作增加講，而是升發之意[1]。方中黃芪補中益氣、升陽固表為君；人參、白術、甘草甘溫益氣，補益脾胃為臣；陳皮調理氣機，當歸補血和營為佐；升麻、柴胡協同人參、黃芪升舉清陽為使。全方特點：一、補氣健脾，使后天生化有源，脾胃氣虛諸證自可痊愈；二、升提中氣，恢復中焦升降之功能，使下脫、下垂之證自復其位。多用于脾胃虛弱，中氣下陷證。筆者在臨床中，以此方加減治療多系統疾病取得較好療效。現報道如下。

1 胃下垂

杜某，女，65歲，2009年3月2日就診。主訴有5年胃下垂病史，納差，腹脹，便秘，需開塞露塞肛才能通便，軟困乏力，失眠。查體：消瘦，面色蒼白，精神疲憊，血壓115/65mmHg，舌淡，苔白，脈細軟。X線胃腸造影檢查：站立位時胃小彎在髂嵴連線以下4cm。曾服中藥治療，具體不詳，療效甚微。本證當屬脾胃虛弱，中氣下陷，乃投以補中益氣湯加減：黃芪30 g，白術10 g，炙甘草15 g，當歸10 g，陳皮6 g，升麻6 g，柴胡12 g，生姜9 g，大棗6枚，火麻仁9 g，黨參12 g，茯苓9 g。加水400ml，煮開后文火煎至200ml，去滓，空腹時稍熱服，每日1服。在服藥期間，注意避免吃辛辣刺激食物，多吃易消化食物，適當參加戶外活動，調節心情，避免不良情緒。服藥1個月后，食欲增加，體力好轉，腹脹減輕，大便通暢，睡眠時間增加，繼續服用兩個月，身體無明顯不適，舌質淡紅，苔白，脈沉緩較有力，X線胃腸造影檢查：站立位時胃小彎在髂嵴連線以下1cm。……