補中益氣湯臨證治驗4則

吳永江

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【醫案醫話】

補中益氣湯臨證治驗4則

吳永江

補中益氣湯；脾胃虛弱；中氣下陷；疑難病治驗

補中益氣湯首見于金代的《脾胃論》，是補土派李東垣的代表方子。方藥組成：黃芪、炙甘草各1.5 g，人參(去蘆)0.9 g，當歸身(酒焙干或曬干)0.6 g， 橘皮(不去白)0.6～0.9 g，升麻0.6～0.9 g，柴胡0.6～0.9 g，白術0.9 g。所謂補中，就是調補脾胃，所謂益氣，就是升發陽氣。這個“益”字，在這里不作增加講，而是升發之意[1]。方中黃芪補中益氣、升陽固表為君；人參、白術、甘草甘溫益氣，補益脾胃為臣；陳皮調理氣機，當歸補血和營為佐；升麻、柴胡協同人參、黃芪升舉清陽為使。全方特點：一、補氣健脾，使后天生化有源，脾胃氣虛諸證自可痊愈；二、升提中氣，恢復中焦升降之功能，使下脫、下垂之證自復其位。多用于脾胃虛弱，中氣下陷證。筆者在臨床中，以此方加減治療多系統疾病取得較好療效。現報道如下。

1 胃下垂

杜某，女，65歲，2009年3月2日就診。主訴有5年胃下垂病史，納差，腹脹，便秘，需開塞露塞肛才能通便，軟困乏力，失眠。查體：消瘦，面色蒼白，精神疲憊，血壓115/65mmHg，舌淡，苔白，脈細軟。X線胃腸造影檢查：站立位時胃小彎在髂嵴連線以下4cm。曾服中藥治療，具體不詳，療效甚微。本證當屬脾胃虛弱，中氣下陷，乃投以補中益氣湯加減：黃芪30 g，白術10 g，炙甘草15 g，當歸10 g，陳皮6 g，升麻6 g，柴胡12 g，生姜9 g，大棗6枚，火麻仁9 g，黨參12 g，茯苓9 g。加水400ml，煮開后文火煎至200ml，去滓，空腹時稍熱服，每日1服。在服藥期間，注意避免吃辛辣刺激食物，多吃易消化食物，適當參加戶外活動，調節心情，避免不良情緒。服藥1個月后，食欲增加，體力好轉，腹脹減輕，大便通暢，睡眠時間增加，繼續服用兩個月，身體無明顯不適，舌質淡紅，苔白，脈沉緩較有力，X線胃腸造影檢查：站立位時胃小彎在髂嵴連線以下1cm。體力完全恢復。

按：本例患者，有多年胃下垂病史，脾胃虛弱甚，無以化生水谷精微，故納差，消瘦，乏力；中氣下陷，不能托舉臟器，故胃下垂；舌淡，苔白，脈細軟是氣虛之象。方中黃芪補中益氣、升陽固表為君；黨參、白術、茯苓、生姜、大棗、炙甘草培土建中為臣；火麻仁潤腸通便，當歸補血活血通便，陳皮理氣除濕，防壅滯為佐；升麻、柴胡升陽舉陷為使。諸藥合用，共奏理中益氣升陽舉陷之功，諸證得愈。需注意茯苓用量不宜過大，因淡滲的茯苓宜傷脾陽[2]。

2 視神經萎縮

按：本例患者，雖以視神經萎縮就診，但不能“頭痛醫頭，腳痛醫腳，亦不可只見樹木不見森林”，應從中醫整體觀分析：患者全身癥狀明顯，乏力、食欲不振、便溏，飲食后上腹脹滿，脈細軟，舌淡，苔白，乃脾胃虛弱兼痰濕中阻致使脾胃化生氣血不足，肝血不足之象。肝開竅于目，故視物模糊、眼睛疲勞。治法宜益氣健脾，燥濕化痰為主，方用補中益氣湯合六君子湯，再合施今墨對藥枸杞子、菊花，二藥參合，一補一清，益肝明目[3]，則后天之本脾土功能逐漸恢復，氣血精微化生有源，精神好轉，食欲增加，肝血充足則視物清，眼有神。

3 尿血癥

4 宮頸癌放化療后綜合癥

和某，女，40歲，于2014年10月15日就診。自述因宮頸癌晚期行放化療后出現貧血，血象檢查：血紅蛋白57 g/L，頭暈，乏力、惡心、心慌、納差、腹部隱痛，小便正常，大便稀，肛門有墜脹感。查體：痛苦面容，面色蒼白，晦暗，臍下有壓痛，無反跳痛，舌質淡，苔白，脈細。曾經他醫診治，予理氣止痛法為治則，效果不明顯，腹痛愈加難忍。此證應屬中氣下陷，瘀阻經絡。方予補中益氣湯合桂枝茯苓丸加減：黃芪30 g，白術15 g，炙甘草10 g，當歸10 g，陳皮5 g，升麻5 g，柴胡5 g，黨參15 g，茯苓12 g，桂枝15 g，赤芍15 g，牡丹皮15 g，桃仁6 g。加水400ml，煮開后文火煎至200ml，去滓，空腹時稍熱服，每日1服。在服藥期間，注意避免吃辛辣刺激食物，少食多餐，適當參加戶外活動，調節心情，避免不良情緒，避免勞累、熬夜。上方5服后，癥有轉機，仍惡心，睡眠差，心慌，原方加紫蘇子12 g，法半夏12 g，白芍30 g，生龍骨、生牡蠣各30 g,10余服后上證大減，繼續一月余，僅余下腹部輕微隱痛，舌質淡紅，苔白，脈細。復查血象：血紅蛋白83 g/L。

按：患者稟賦較差，又身患癥瘕，行放化療后，脾胃虛弱，元氣大傷，中氣下陷，故現乏力、納差、肛門墜脹等；瘀阻經絡，故腹部隱痛。若以理氣止痛法治療，則犯虛虛實實之誤，使脾胃更虛，氣血無以化生，癥無緩解。正如李東垣所說“實實虛虛，如此死者，醫殺之耳！然則奈何？惟當以辛甘溫之劑，補其中而升其陽”，故治病必求其本，予補中益氣，升陽舉陷，活血通經法治療，脾胃功能漸復，氣血、元氣得復，經絡疏通則諸癥自除。對腫瘤患者原發病進行治療，以最大限度控制腫瘤、延長患者生存期的同時，減輕治療的不良作用、提高患者的生存質量也顯得相當重要。化療患者一般表現為脾胃虛弱，日久則中氣不足。補中益氣湯，一可健脾胃以治氣虛之本，二可提升下陷陽氣，于是脾胃調和，水谷精氣化生有源[4]。

5 結語

[1] 張興橋.“易”解“補中益氣湯”[J].光明中醫，2008,23(8)：1185.

[2] 王霞，閆潤紅，青獻春，等.補中益氣湯隨證加用茯苓初探[J].光明中醫，2012,27(1)：167-168.

[3] 呂景山. 施今墨對藥 [M].4版.北京：人民軍醫出版社，2011：369.

[4] 蔡紅兵，羅榮城，徐萌，等.補中益氣湯配合化療治療惡性腫瘤的臨床觀察[J].中藥材，2003,26(2)：153-154.

[5] 胡兵，安紅梅，沈克平.補中益氣湯現代藥理學研究[J].中西醫結合學報，2008,6(7)：752-755.

廣西壯族自治區柳州市工人醫院中醫科(柳州 545005)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.21.059

1003-8914(2016)-21-3192-02

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2016-04-28)