行氣健脾針法配合拔罐治療急性腰扭傷臨床觀察

楊 紅 毛 珍

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行氣健脾針法配合拔罐治療急性腰扭傷臨床觀察

楊 紅1毛 珍2

目的觀察行氣健脾針法配合拔罐治療急性腰扭傷的臨床療效。方法將120例患者按就診順序分成2組，每組60例，一組用行氣健脾針法配合拔罐，另一組常規取穴治療，觀察治療前后患者的癥狀改善情況，根據恢復情況確定兩組療效比例。結果治療組總有效率為 100.0%，對照組為86.6%，治療組優于對照組。結論行氣健脾針法配合拔罐治療急性腰扭傷療效顯著，值得臨床推廣。

行氣健脾針法；拔罐；急性腰扭傷；中醫藥療法

急性腰扭傷為臨床常見病，多發病，多因劇烈運動，搬持重物姿勢不當，跌打損傷或外力等導致局部經氣痹阻，不通則痛。臨床多見于青壯年者，患者傷后立即刻出現腰部疼痛，呈持續性劇痛，次日可因局部出血、腫脹、腰痛更為嚴重；也有的只是輕微扭轉一下腰部，當時并無明顯痛感，但休息后次日感到腰部疼痛。本病給患者帶來諸多不便，臨床上藥物治療本病療效欠佳，筆者臨床用行氣健脾針法配合拔罐治療急性腰扭傷120例，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料所有病人均來自2014年12月—2015年9月克拉瑪依區天山社區衛生服務中心中醫門診收入病人，按就診順序隨機分成兩組，治療組和對照組，兩組患者一般資料比較，差異均無明顯統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準[1]①有急性腰扭傷史；②急性腰痛，腰部不能活動，呈僵直狀態；③患者處于強迫體位，脊柱強直或側凸，豎脊肌痙攣，觸摸僵硬，有壓痛，直腿抬高試驗陽性，但直腿抬高加強試驗陰性；④X線攝片可見脊柱生理彎曲變直外，一側可見脊柱側凸，其他無明顯改變。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組取穴華佗脊穴：腰陽關，腎俞，委中，三陰交，陰陵泉。操作：用75%酒精常規消毒，取0.3mm×40mm不銹鋼毫針，快速透皮刺入，深度約30mm，取“實者瀉之”之意，用小幅度瀉法，每次持續刺激 30 s，針感要求局部酸脹并放射至小腿及腳，留針30 min，10 min 后行針 1 次。每日針刺1次。

1.3.2 對照組根據《針灸學》取局部阿是穴、大腸俞，瘀血加合谷、膈俞。穴位采用常規針刺，常規消毒后選用 0.30 mm×40 mm 不銹鋼毫針針刺,行平補平瀉，留針 30 min,每 5～10 min 行針 1 次。每日針刺 1 次。

1.4 療效標準[1]治愈:癥狀完全消失,活動自如；顯效:癥狀基本消失，腰部活動正常；無效:治療后癥狀、功能無改善。

1.5 統計學方法采用SPSS17.0統計軟件進行統計,計數資料采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 治療結果治療組總有效率為 100.0%，對照組為86.7%，兩組比較，差異有顯著統計學意義(P<0.01)，說明治療組總有效率優于對照組。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例，%)

注：與對照組相比，P<0.01

2.2 典型案例患者，男，40 歲，2015 年 1月 2 日因“右側腰部疼痛伴轉側不能5小時”就診。病史：患者于5小時前搬持重物，用力過猛，突感右側腰部疼痛劇烈，轉側不能，輕微活動腰部，用手按揉，癥狀未見好轉，為求進一步診治來我科就診。癥見：右側腰部疼痛，拒按，痛有定處，不可俯仰、轉側，患者為右手撐腰強迫體位；舌質紫暗，苔少，脈弦澀。專科檢查：右腰部肌肉緊張，腰部活動受限，L3～L5壓痛明顯，直腿抬高試驗(+)，X 線檢查未見明顯異常。中醫診斷：腰痛(氣滯血瘀型)；西醫診斷：急性腰扭傷。取穴：腎俞，夾脊穴，腰陽關，委中，三陰交(均雙側取穴)。操作：局部常規消毒，取2～3寸毫針快速透皮，針刺得氣后，行瀉法，每10分鐘行針一次，留針20分鐘，治療過程中，患者腰部酸脹感明顯，針刺結束后，局部給予拔罐療法，治療結束后，患者轉側自如，囑患者注意用力方式，勞逸結合，恢復期間多休息。

按：患者發病后疼痛難忍，根據痛處特性，痛有定處，結合舌脈之象，判斷為氣滯血瘀型。從事體力活動時，若用力方式不對，導致肌肉失于協調，發生牽拉，使腰部經筋，絡脈受損，以致經氣瘀阻，氣血痹塞，不通則痛，痛處拒按，活動受限。諸穴配合共奏行氣活血，疏通經絡之效，用瀉法乃病情為急性期，瀉法能祛邪外出，加強療效。

3 討論

急性腰扭傷在中醫學并無具體名稱，多屬于中醫學“痹證”“腰痛”范疇。針刺治療急性腰扭傷由來以久，《圣濟總錄·針灸門》中云：“腎腰痛，不可俯仰，陰陵泉主之。腰痛不得反側，章門主之。”可見古代就提出不同穴位的偏治[2]。在疾病的治療過程中,找到病因之所在是關鍵。筆者在臨床治療疾病時,十分重視從患者整體狀況出發,對于就診患者全面分析其病因所在，結合古文獻所述，《金匱要略》有“瘀血腰痛者，閃挫及強力舉重得之，令人卒痛不能轉側”，《諸病源候論》中“墜墮傷腰，是以痛”說明急性腰扭傷大都由間接暴力作用背部，使氣滯血瘀，脈絡不通所致。中醫有“經脈者，所以決生死，處百病，調虛實，不可不通”的記載。可見疼痛是固定不移的，是瘀血的固有特征，其病機是氣滯血瘀[3]。脾主肌肉，具有運化功能，為氣血生化之源，肌肉的營養來源于脾所運化的水谷精微。若脾失健運，營養不足則肌肉萎軟、乏力，在活動中極易受損傷，故用行氣健脾針法疏通局部瘀滯之經氣，從經絡循行來看，受損多在足太陽膀胱經，故循經取穴多以足太陽膀胱經為主，臨證選腰陽關、腎俞、委中、三陰交。從筆者臨證觀察來看，急性腰扭傷患者腰陽關處較其他部位壓痛明顯，腰陽關為督脈經穴[4]，位于第三腰椎棘突下，為督脈腧穴，能壯腰補腎，疏利關節，針刺可直達病所發揮經穴局部效應以祛邪，運用不同的進針方向，以直指疾病之所在。腎俞穴是足太陽經的背部腧穴，“腰為腎之府”，腰痛取腎俞以疏導局部經氣，調和局部氣血以達行氣通絡之功。“腰背委中求”“膀胱足太陽之脈，循肩膊內，挾脊抵腰中，入循膂，絡腎屬膀胱”，故針刺委中可疏通膀胱經之氣血。針刺三陰交可健脾行氣、增強肌力[5]，同時三陰交屬足三陰交會穴，足少陰為腎經，腎主骨、生髓，中醫學認為不論何種原因引起的腰痛皆與腎虛有關；足厥陰為肝經，肝主筋，筋能聯絡關節、肌肉、專司運動，肝血不足則血不養筋，出現肢體屈伸不利。因而針刺三陰交同時也調節了腎經及肝經的氣血運行，使腰部肌肉、筋膜、韌帶、關節強健，活動自如。施以瀉法使局部經氣激發，以利氣血運行，瘀滯經氣得以疏通以利祛邪。針刺得氣后，囑病人深呼吸和作腰部活動以利氣血暢行。最后施以平補平瀉手法以調理人身真氣，達到扶正祛邪之目的。拔罐可改善循環，增加血管通透性[6]，促進炎性物質吸收及炎癥消散，降低神經末梢興奮性，提高痛閾，從而加強疏通經絡、調和氣血的作用，以達到治療急性腰扭傷的目的[7]。針刺治病機制在于疏通經絡、扶正祛邪、調和陰陽[8]。

針刺加拔罐直達病所，能疏通經脈氣血，調和營衛，從而達到活血化瘀、通經活絡之效。因本法對穴位的刺激作用較強，年老體弱者少用，身體強壯及體力勞動者可廣泛使用。

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:185.

[2] 張倩,李敏,殷克敬,等.“經絡別通”選穴針刺治療急性腰扭傷療效觀察[J].上海針灸雜志，2014,33(8):757-758.

[3] 信金黨.止痛活血湯聯合針刺治療急性腰扭傷 41 例療效觀察[J].河北中醫，2013，35(1)：42-43.

[4] 范世明，田艷，馬秀娥.針刺腰陽關穴治療急性腰扭傷300例[J].中國民間療法，2000,8(9):9.

[5] 李義蓉，田玲.針刺三陰交及懸鐘治療急性腰扭傷[J].四川中醫，2000,18(4)：56-57.

[6] 鄒來勇，胡俊義.拔罐法治療急性腰扭傷40例[J].河南中醫，2009，29(8)：801-803.

[7] 王多誠，郭虹.腰椎間盤突出癥患者的康復理療[J].中國醫藥指南，2011,9(29):331-332.

[8] 王維強，房連強，彭菊華，等.遠道取穴治療粘連期肩周炎的臨床療效與不同針刺強度的相關性分析[J].中華中醫藥學刊，2014,32(6):1498-1501.

Clinical Observation of Qi-invigorating and Spleen-strengthening Acupuncture combined with Cupping in the Treatment of Acute Lumbar Muscle Sprain

YANG Hong1MAO Zhen2

(1.Karamay City Tianshan Road Street Community Health Service Center Chinese medicine clinic, Xinjiang, Karamay 834000, China；2.Grade 2014 Postgraduate, Hubei University of Chinese Medicine, Hubei, Wuhan 43006, China)

Objective To observe the clinical effect of qi-invigorating and spleen-strengthening acupuncture combined with cupping in the treatment of acute lumbar muscle sprain. Method 120 cases of patients with acute lumbar muscle sprain were randomized into treatment group and control group, with 60 in each group.The treatment group was intervened by qi-invigorating and spleen-strengthening acupuncture combined with cupping,while the control group was given conventional point extraction. The symptomatic improvement was observed between the two groups in order to determine the effective rate.Result The total effective rate of the treatment group was 100%, the total effective rate of the control group was 86.6%, and the total effective rate of the treatment group was better than that of the control group.Conclusion Qi-invigorating and spleen-strengthening acupuncture with cupping in the treatment of acute lumbar muscle sprain has significant effect, and is worthy of clinical application.

Qi-invigorating and spleen-strengthening acupuncture;Cupping; Acute lumbar muscle sprain;therapy of TCM

1.新疆維吾爾自治區克拉瑪依市天山路街道社區衛生服務中心中醫門診(克拉瑪依 834000)；2.湖北中醫藥大學研究生2014級(武漢 430022)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.21.049

1003-8914(2016)-21-3171-03

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2016-03-29)