醫用臭氧水穴位注射治療椎動脈型頸椎病60例*

周友龍 黨 琦 郭明菲 李俊飛

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【針灸探驪】

醫用臭氧水穴位注射治療椎動脈型頸椎病60例*

周友龍1黨 琦2郭明菲2李俊飛2

目的觀察醫用臭氧水穴位注射治療椎動脈型頸椎病的臨床療效。方法符合納入標準的椎動脈型頸椎病患者60例，給予醫用臭氧水穴位注射治療，每周1次，4次為一個療程，分別于治療前和治療后運用視覺模擬評分法(VAS)評估疼痛程度，并用療效評價標準判定療效和總有效率。結果與治療前相比，治療后VAS評分明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)；治愈28例，顯效12例，有效9例，無效11例，總有效率81.7%。結論醫用臭氧水穴位注射治療椎動脈型頸椎病療效確切，具有臨床推廣應用價值。

醫用臭氧水；穴位注射；椎動脈型頸椎病

椎動脈型頸椎病(cervical spondylosis vertebral artery, CSA)是頸椎退行性病變導致椎動脈受壓或者刺激，從而引起椎-基底動脈供血不足為主的綜合征[1]。臨床表現為頭暈及頸枕部疼痛，或伴耳鳴、心悸、惡心、視物不清等癥，嚴重危害人類的健康及生活質量。近5年，我國椎動脈型頸椎病患者的平均年齡下降，而其易發人群并未減少，導致了椎動脈型頸椎病的發病率不斷上升[2]。目前，臨床上治療該病的方法主要以非手術治療為主，主要有中藥內服外敷、推拿、牽引、針灸、小針刀等。但絕大多數療法治療頻繁、病人不宜長期堅持，且療效不顯著。筆者于2015年1月—2015年10月采用醫用臭氧水穴位注射治療椎動脈型頸椎病60例，療效確切，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集河南中醫學院第三附屬院疼痛科門診收治的60例椎動脈型頸椎病患者，其中，男28例，女32例，年齡最小21歲，最大58歲，平均年齡(39.2±0.5)歲，平均病程(3.4±0.8)年。

1.2 診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》[3]中有關標準制定。①頭暈目眩，視物旋轉，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則撲倒；②可伴惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等；③慢性起病逐漸加重，或急性起病，或反復發作；④明確診斷可做經顱多普勒、頸椎X線攝片、CT、磁共振檢查；⑤應注意除外腫瘤、嚴重血液病等。

1.3 病例納入和排除標準納入標準：①符合以上診斷標準；②簽署患者知情同意書；③近1月未用其它方式治療或未服用任何鎮痛藥及激素。排除標準:①排除類風濕、糖尿病、肝脾腫大，急腹癥、動脈硬化等嚴重疾病；②排除外眼源性、心源性、腦源性及耳源性眩暈；③排除年齡在20歲以下、60歲以上者。

1.4 治療方法①患者俯臥位，常規皮膚消毒后，術者戴無菌手套鋪洞巾；②選取C3夾脊穴、C5夾脊穴，輔以大椎、阿是穴，醫者持10ml注射器從醫用臭氧水發生器(濟南三氧科技有限公司制造SYZ-80A)中抽取濃度為20μg/ml醫用臭氧水，用普通7號針頭于上述部位進行注射，2ml/穴進行穴位注射；③治療結束后，用創可貼貼敷注射針眼，囑患者休息20min，無不適感方可離開。每周治療1次，連續治療4周為一個療程。分別于治療前和治療后進行疼痛評分和療效及總有效率的評價。

1.5 療效標準①疼痛評分：根據視覺模擬評分法(VAS)，用1條10cm長的尺子，兩端標以0和10，0表示疼痛無緩解，10表示疼痛完全緩解，讓患者標出其目前疼痛的位置，讀出疼痛評分；②療效標準參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[3]。治愈：頭暈、頭痛、頸項痛等臨床癥狀和體征消失，頸肩部活動正常，肌力恢復正常；顯效：臨床癥狀及陽性體征明顯改善，頭暈明顯減輕，頸肩部活動仍有輕度不適；有效：臨床癥狀及陽性體征部分改善；無效：臨床癥狀及陽性體征均無明顯改善。總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%

2 結果

2.1 治療前后疼痛評分比較與治療前相比，治療后VAS評分明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后視覺模擬評分

治療前治療后VAS(分)6.23±0.832.65±0.57

2.2 治療效果60例患者中，治愈28例，顯效12例，有效9例，無效11例，總有效率81.7%。

3 討論

椎動脈型頸椎病是頸椎病的最常見類型之一，具有年輕化趨勢。其機制眾說紛紜，沒有公認的標準，大多認為頸椎的退變是CSA發病的前提[4]，頸椎退變引起頸部周圍軟組織勞損，發生無菌性炎癥，炎癥因子可損害血管內皮細胞導致內皮素 (ET)的表達明顯增加，而ET有強列收縮血管的作用[5]，可引起椎動脈痙攣、狹窄，椎-基底動脈供血不足，從而引發頭暈、疼痛等臨床癥狀。利用醫用臭氧水穴位注射治療CSA具有以下作用：①清除CSA病理過程中過多的炎癥因子[6]，減輕對血管內皮的損害，使ET減少，從而緩解椎動脈狹窄，改善回流，增加腦部供血；②可減少或祛除血液中血紅細胞的聚集[7]，并恢復其彈性，且還能通過提高動脈壓，降低血液黏性，加速頸部血液循環，以增加腦部供血。

中醫學將本病歸屬于“眩暈”范疇，多數學者認為CSA是本虛標實之證，但多以標實為主。因頸部勞損、感受外邪導致頸部氣血運行不暢，故以活血通經為治療原則。主穴為C3、C5夾脊穴，輔以大椎、阿是穴進行醫用臭氧水穴位注射。夾脊穴為經外奇穴，行于脊椎兩旁，可暢通督脈及太陽經氣而調和陰陽、運行氣血，使氣血上榮頭目，筋髓得以充養，則頭暈等癥狀得以緩解。大椎為督脈和手足三陽經交會穴，可通調頸項部氣血運行，又可將手足三陽經的陽熱之氣上行至頭顱，為治療眩暈之輔穴。阿是穴以痛為腧，能有效緩解局部癥狀，諸穴共同作用以達到通經活絡、行氣活血的作用，有效改善椎動脈型頸椎病的臨床癥狀。醫用臭氧水穴位注射，可直達病所，延長穴位刺激時間，且有效地將穴位、針刺、醫用臭氧水三者結合，增強醫用臭氧水對經穴和機體的作用[8]。

采用醫用臭氧水穴位注射治療椎動脈型頸椎病，通過臨床觀察證實療效確切，且操作簡便、成本低、見效快、無不良作用，適合臨床推廣應用。

[1] 梁粵,皮敏,侯馮彬，等. 頸夾脊穴正清風痛寧透皮給藥治療對椎動脈型頸椎病患者血清內皮素、腫瘤壞死因子水平的影響[J]. 湖北中醫藥大學學報, 2015,17(4): 26-28.

[2] 楊波.中醫針灸聯合手法治療椎動脈型頸椎病的療效觀察50例[J].大家健康:學術版,2014，8(6):35.

[3] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:186.

[4] 劉智勇,郝陽泉.椎動脈型頸椎病的病因病機研究進展[J].實用中西醫結合臨床, 2015,15(4):88-90.

[5] 汪偉,呂清國.丹參川芎嗪注射液對TNF-α干預血管內皮細胞損傷ET-1和ICAM-1基因表達的影響[J].中國老年學雜志,2012,32(22):5006-5007.

[6] 李云愷,陳麗艷,王惠, 等.臭氧、臭氧水聯合改良型VSD治療復雜性創面的效果及機制初探[J].重慶醫學，2014,43(23):3019-3021，3024.

[7] velioBocci.臭氧治療學[M].李慶祥,王燕申主譯.北京:北京大學醫學出版社，2006:1-4.

[8] 李鏷.臨床穴位注射治療法[M].北京:軍事醫學科學出版社,2002:3.

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性味：甘，涼。

歸經：歸心、肝經。

功能：清心，豁痰，開竅，涼肝，息風，解毒。

主治：用于熱病神昏，中風痰迷，驚癇抽搐，癲癇發狂，咽喉腫痛，口舌生瘡，癰腫疔瘡。

用法與用量：0.15～0.35g，多入丸散用。外用適量，研末敷患處。

注意：孕婦慎用；偶有輕度消化道不適。

貯藏：密閉，遮光，防潮，防壓，室溫保存。

——《中華人民共和國藥典》2010版一部

虛者宜補，實者宜瀉，此易知也。而不知實中復有虛，虛中復有實，故每以至虛之病，反見盛勢，大實之病，反有羸狀，此不可不辯也。如病起七情，或饑飽勞倦，或酒色所傷，或先天不足，及其既病，則每多身熱便閉，戴陽脹滿，虛狂假斑等證，似為有余之病，而其因實由不足，醫不察因，從而瀉之，必枉死矣。又如外感之邪未除，而留伏于經絡，食飲之滯不消，而積聚于臟腑，或郁結逆氣有不可散，或頑痰瘀血有所留藏，病久致羸，似乎不足，不知病本未除，還當治本。若誤用補，必益其病矣。此所謂無實實，無虛虛，損不足而益有余，如此死者，醫殺之耳。

——明·張介賓《景岳全書·虛實篇》

河南省領軍人才計劃項目(No.HNZYLJ201301008)

1.河南中醫學院康復醫學院(鄭州 450008)；2.河南中醫學院研究生2015級(鄭州 450008)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.21.045

1003-8914(2016)-21-3162-02

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2016-04-11)