疏肝和胃湯治療消化性潰瘍42例臨床觀察

賈明珠

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疏肝和胃湯治療消化性潰瘍42例臨床觀察

賈明珠

目的觀察疏肝和胃湯加減治療消化性潰瘍的臨床療效。方法隨機選取符合納入及排除標準的消化性潰瘍患者80例分為治療組42例，對照組38例。治療組予疏肝和胃湯加減口服，對照組予雷貝拉唑鈉腸溶膠囊或雷貝拉唑鈉腸溶膠囊加根除HP(幽門螺旋桿菌)藥物組合口服。療程均為4周。結果治療組治愈30例，顯效5例，有效4例，無效3例，總有效率為92.85%；對照組治愈20例，顯效4例，有效6例，無效8例，總有效率為78.94%；治療組總有效率明顯優于對照組(P<0.05)；治療組發生不良反應的例數明顯少于對照組；臨床治愈者1年后隨訪，治療組30例，復發2例，復發率6.67%；對照組20例，復發4例，復發率20%。結論疏肝和胃湯加減治療消化性潰瘍的療效優于雷貝拉唑鈉腸溶膠囊。

消化性潰瘍；疏肝和胃湯；中醫藥療法

筆者于2009年1月—2015年12月，采用疏肝和胃湯(山西名老中醫邢子亨創立，全稱抑木和中疏肝和胃湯)加減煎劑口服治療消化性潰瘍42例，與口服雷貝拉唑鈉腸溶膠囊或加服根除HP藥物組合治療的消化性潰瘍38例對照觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料80例門診和住院患者隨機分為2組。治療組42例，男29例，女13例；年齡38～69歲，平均(44±10.5)歲；病程2.5～16年，平均(7.5±2.5)年；其中胃潰瘍13例，十二指腸潰瘍26例，復合潰瘍3例，感染HP者36例。對照組38例，男28例，女10例；年齡35～71歲，平均(41±9.8)歲；病程1.5～15年，平均(8.5±3.5)年；其中胃潰瘍10例，十二指腸潰瘍26例，復合潰瘍2例，感染HP者33例。兩組資料比較無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 診斷標準參照普通高等教育國家級規劃教材《內科學》第8版第四篇第五章消化性潰瘍的診斷標準：①慢性病程、周期性發作、節律性上腹疼痛；②胃鏡檢查可見到活動期潰瘍。其中②項為必備項。

1.3 排除標準①納入前3個月內發生并發癥而進行手術者；②有特殊原因的消化性潰瘍，如胃泌素瘤等；③胃潰瘍周邊多點活檢不除外惡性潰瘍者；④合并有心血管、呼吸、泌尿、造血等系統的嚴重疾病者；⑤有精神性疾病患者或不能配合者； ⑥資料不全或不能隨訪影響判斷結果者。

1.4 治療方法

1.4.1 一般治療兩組患者均給予清淡飲食，戒煙、酒，停止服用NSAID(非甾體類抗炎藥)或者其它對胃黏膜有嚴重損傷的藥物，同時適寒溫，避免過度勞累和情志刺激。

1.4.2 治療組用疏肝和胃湯加減。疏肝和胃湯藥用：炒白芍、海螵蛸各15 g，當歸、延胡索、川楝子、五靈脂、佛手、檀香各10 g，薏苡仁、炒谷芽、炒麥芽各20 g，炙甘草6 g。泛吐清水較多者，加干姜、茯苓各6 g，陳皮、制半夏各10 g；胃脘寒盛而痛者，加制附子10 g，干姜6 g；灼熱疼痛、吞酸嘈雜者酌加蒲公英10 g，黃連3 g，吳茱萸6 g；口燥咽干加生地黃15 g，麥冬、烏梅各10 g；神疲乏力加黃芪、太子參、山藥各20 g；噯氣較頻加沉香6 g，旋覆花10 g；兼瘀血加丹參、王不留行、赤芍各10 g；便黑加生大黃、白及、藕節各10 g。每日1劑，冷水浸泡30分鐘后用煎藥機煎45分鐘，煎出藥液約350～450ml，分早晚空腹溫服。連用4周。

1.4.3 對照組給予雷貝拉唑鈉腸溶膠囊(批準文號:國藥準字H20050228，生產企業：珠海潤都制藥股份有限公司)20mg，每天1次，口服，連用4周；對照組患者經14C尿素呼氣試驗確認感染HP者起始2周聯合應用：鹽酸左氧氟沙星膠囊(批準文號:國藥準字H20094009，生產企業：廣東舒逸制藥股份有限公司)500mg，每天1次，口服；阿莫西林膠囊(批準文號:國藥準字H20113499，生產企業：四川峨眉山藥業股份有限公司)1 g，日2次，口服(青霉素過敏及青霉素皮膚試驗陽性患者禁用)。

1.5 觀察指標治療4周后， 兩組療效和發生不良反應情況；治愈1年后，兩組胃鏡檢查復發情況。

1.6 療效判斷標準參照《中藥新藥治療消化性潰瘍的臨床研究指導原則》中的消化性潰瘍臨床療效判定標準與胃鏡療效判定標準。臨床治愈：胃鏡檢查潰瘍完全消失，局部無充血、水腫，癥狀全部消失；顯效：胃鏡檢查潰瘍面基本愈合，癥狀體征基本消失；有效：胃鏡檢查潰瘍面縮小≥1/2，癥狀明顯改善；無效：臨床癥狀和體征無明顯改善，胃鏡檢查潰瘍面好轉不明顯甚或加重。

2 結果

2.1 兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 (例，%)

注：1)與對照組比較，χ2=3.869，P<0.05

2.2 兩組治療發生不良反應情況比較見表2。

表2 兩組治療發生不良反應情況比較 (例)

2.3 兩組胃鏡檢查復發情況比較見表3。

表3 兩組胃鏡檢查復發情況比較 (例，%)

3 討論

消化性潰瘍指胃腸道黏膜被自身消化所形成的潰瘍，其中胃、十二指腸球部潰瘍最為常見；它是一種全球性常見病，估計約有10%左右的人在其一生中患過本病，可發生于任何年齡；其發病的機制是胃酸、胃蛋白酶的侵襲作用與黏膜的防御能力間失去平衡，胃酸對黏膜產生自我消化[1]。現代醫學研究認為，心理因素可影響胃液分泌，如憤怒常使胃液分泌增加，當機體處于高度精神緊張或應激狀態時，可產生一系列的生理、神經內分泌、神經生化學、免疫功能和心理行為等方面的改變，從而引起胃酸分泌增加或(和)減弱胃十二指腸黏膜抵抗力，增加對消化性潰瘍的易感性，或誘發消化性潰瘍，甚至出現并發癥[2]。

根據消化性潰瘍的臨床表現，當屬中醫學“胃脘痛”“反酸”的范疇[3]。《素問·六元正紀大論》曰：“木郁之發……民病胃脘當心而痛。”《臨證指南醫案》：“肝為起病之源，胃為傳變之所。”中醫認為胃為五臟六腑之大源，主收納腐熟水谷，脾主運化，為后天之本；脾濕胃燥，脾升胃降，燥濕相濟，升降得調，則水谷得以受納腐熟，精微得以轉輸運化；胃氣以和降為順，宜通不宜郁滯；脾胃的受納運化、中焦氣機的升降，有賴于肝之疏泄。若肝氣郁結則易于橫逆犯胃而致氣機痞阻；肝氣久郁可致氣滯血瘀引起胃氣郁滯，胃絡瘀阻，胃失和降，胃膜受損；若內傷飲食、情志失調、勞倦過度，傷及脾胃，則脾胃虛弱而更易為肝木所乘，引起氣機失暢、或濕熱蘊結中焦或中土虛寒，日久亦氣滯血瘀、胃膜受損而發為本病。可見本病的病位在胃，與肝脾關系密切；病機是脾胃升降失調，氣機郁滯逆亂，不通則痛；病機轉化的關鍵是肝失疏泄，乘克脾胃；治當疏肝和胃、健脾理氣止痛。疏肝和胃湯藥用延胡索、川楝子、五靈脂、佛手、檀香疏肝理氣而止痛，薏苡仁、炒谷芽、炒麥芽、炙甘草健脾和胃、行氣降濁，當歸、炒白芍、海螵蛸養肝血斂肝陰而收澀。方中多用理氣藥疏肝行氣止痛，重用炒白芍合海螵蛸柔肝斂肝而收澀，同時芍藥合甘草斂陰緩急以和肝。現代藥理研究：白芍含芍藥甙，能松弛胃腸平滑肌，具有鎮靜止痛、抑制胃酸分泌作用；海螵蛸主要含有碳酸鈣，可中和胃酸，緩解嘔酸及燒心癥狀，又可促進潰瘍面炎癥吸收，其內所含的膠質與有機酸和胃液作用后，可在潰瘍面形成一層保護膜，覆蓋于潰瘍面上，阻止出血，減輕局部疼痛；延胡索含延胡索乙素等十幾種生物堿，既能鎮痛，緩解胃腸痙攣性疼痛，又有抑制胃酸分泌，抗潰瘍之功；甘草成分FM100與芍藥甙有協同鎮痛作用，其提取物甘草次酸可促進潰瘍愈合；當歸能興奮膽堿能受體，使胃腸蠕動加快，消化液分泌增加，加強機體消化機能[4]。全方疏中有收，疏肝不忘和胃，收澀兼顧降濁，共奏疏肝和胃、理氣止痛之功。

西醫對消化性潰瘍的治療，只要藥物配合得當，療效較好；但是因為產生過多胃酸與影響胃黏膜保護機制失調的根本原因沒有得到解決，故消化性潰瘍的復發率很高，5年復發率幾乎是百分之百[5]。

臨床觀察表明，疏肝和胃湯加減治療消化性潰瘍，療效明顯優于對照組，治愈率高(治療組和對照組的總有效率的95%可信區間有重疊，說明西醫治療消化性潰瘍也有確切療效，但也可能和臨床資料的病例數相對較少有關)，同時不良反應少，復發率低，體現了疏肝和胃湯加減治療消化性潰瘍在癥狀改善、遠期療效方面具有明顯的優勢，臨床運用安全有效，更易于為患者接受，值得臨床推廣運用。

[1] 葛均波，徐永健.內科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：369.

[2] 姚宏昌.消化性潰瘍研究的若干進展[J].醫學與哲學(臨床決策論壇版)，2010，31(5)：8-10.

[3] 陳志強，蔡光先.中西醫結合內科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2012：282.

[4] 田德祿，蔡淦.中醫內科學[M].7版.上海：上海科學技術出版社，2012：193-195.

[5] 金漢明.基層中醫師臨證辨覽[M].北京：人民衛生出版社，2014：82.

西山煤電集團職工總醫院杜兒坪分院中醫科(太原 030022)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.21.040

1003-8914(2016)-21-3151-03

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2016-04-15)