舌下絡脈積分與肝纖維化程度的相關性研究

賈 梓 郝建梅

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舌下絡脈積分與肝纖維化程度的相關性研究

賈 梓1郝建梅2△

目的通過對肝臟硬度指數及門靜脈內徑與舌下絡脈變化的相關性研究，為慢性肝纖維化的診斷及病情評估提供一種簡便快捷、無創傷、高效的診斷方法。方法 臨床觀查經彩超、血清肝纖維、無創肝纖維等方法診斷為乙肝肝纖維化的患者138例，研究其舌下絡脈積分與肝纖維化程度的相關性。結果舌下絡脈曲張程度與肝臟硬度指數、肝臟門靜脈內徑值呈正相關(分別為r1=0.706，P<0. 05；r2=0.535，P<0. 01)。結論慢乙肝肝纖維化患者舌下絡脈迂曲、瘀斑，其病情程度與門靜脈內徑大小、肝臟硬度指數呈正相關，說明舌下脈絡迂曲擴張程度可作為肝纖維化臨床診斷主要指標之一。在判斷慢性肝病及疾病發展情況的監測過程中，通過觀察舌下絡脈的情況能更好地對病情做出正確的診斷和評估。

舌下絡脈；慢性乙型肝炎；肝纖維化；肝硬化

肝纖維化是肝臟損傷后的自我修復反應，是慢性肝炎發展成肝硬化的前期過程。目前肝纖維化的診斷主要依靠彩超、肝臟活檢、無創肝纖維化等方式，而這些方法往往會對患者產生創傷或一定的經濟負擔，因此尋找一種無創性、低成本的診斷方法是十分必要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料138例患者為2015年10月—2016年3月西安市中醫醫院肝病科及國醫館的慢性乙肝肝纖維化患者，男性患者76例，女性患者62例，患者年齡在18～65歲之間。其中慢性乙型肝炎輕度31例、中度36例、重度32例、乙肝肝硬化39例。

1.2 納入標準2000年病毒性肝炎防治方案診斷標準為西醫診斷參考的主要標準[1]。我國肝病委員會在2006年所指定的肝纖維化中西醫結合診療指南是目前我國診斷慢性肝炎纖維化的主要標準和依據[2]。

1.3 方法完成無創肝纖維、彩超檢查，并拍攝舌下絡脈信息。囑患者拍攝前1小時禁止飲食。

1.3.1 舌下絡脈信息采集對病人進行卷舌姿勢示范和訓練。讓病人端坐在椅子上，在充足的自然光下張口，舌尖放松頂住上顎，舌腹面的靜脈清晰可見，觀察10秒左右，如若不清晰，待患者適當放松休息后再次查看。由專人拍攝，照相機為Nikon D90(1230萬像素)單反相機，采用自動模式，拍攝距離為15cm左右，并將拍攝的舌下絡脈照片導入電腦，通過使用Photoshop軟件將圖片打開然后計算舌下絡脈主干的寬徑及長度。

1.3.2 舌下絡脈的分級方法參照符小玉[3]舌下絡脈積分量化標準。舌下絡脈的分級方法根據舌下絡脈的表現形式，進行綜合量化積分，其定量分級標準參照《中醫量化診斷》[4～6]，并采用6分(重度)、4分(中度)、2分(輕度)、0分(無)進行記錄。具體指標如下：①舌質紫暗情況(無、微紫、舌紫、紫暗)；②舌下絡脈主干分支情況(無分支、單支干、雙支干、多支干或樹杈樣分支)；③舌下絡脈充盈情況(舌下絡脈不充盈或隱現于舌下，呈線狀并不粗張；絡脈主干下端稍有粗隆，上端平坦；整條絡脈主干粗隆，稍有彎曲；主干粗隆，呈串珠狀，伴明顯彎曲)；④絡脈曲張程度(無明顯曲張；舌下絡脈輕度隆起，外觀呈條索狀；舌下絡脈明顯粗隆，粗細不均，呈彎曲狀；外觀呈串珠狀或瘤狀)；⑤舌下細絡情況(無明顯細絡；在兩條傘襞線內散見細絡；細絡延伸至傘襞線以外者；細絡增粗、迂曲延伸至傘襞線以外者)；⑥舌下瘀點情況(舌下無瘀點、瘀斑者；有3個以下散在瘀點者；有較多瘀點或散在瘀斑者；有密集瘀點或較多瘀斑者)；⑦絡脈主干長度寬徑(絡脈主干直徑在2.7mm以下，長度不超過舌系帶止點；絡脈主干直徑不超過2.7mm，長度不超過舌系帶止點與舌尖1/2；絡脈直徑大于2.7mm，長度長于舌系帶止點與舌尖3/5；絡脈主干直徑增粗大于2.7mm，長度長于舌系帶止點與舌尖3/5或接近舌尖)。

1.3.3 Fibroscan及彩超檢查以肝臟硬度值為觀察指標。彩超檢查以肝臟門靜脈內徑值為觀察指標。

1.4 統計學方法運用SPSS 19.0軟件分析，等級資料采用秩和檢驗，相關性檢驗采用等級相關分析。

2 結果

2.1 138例慢性乙肝肝纖維化患者分組見表1。

表1 138例慢性乙肝肝纖維化患者分組 (例，%)

2.2 慢性乙肝肝纖維化程度與舌下絡脈積分的關系見表2。

表2 慢性乙肝肝纖維化程度與舌下絡脈積分的關系 (例，

2.3 對慢性乙肝肝纖維化程度與舌下絡脈積分進行相關性分析經Spearman等級相關分析，我們可以計算得出r1=0.706，P<0. 05，r2=0.535，P<0. 01，通過這些數據我們可以判斷舌下絡脈積分與肝硬度值、肝臟門靜脈內徑值呈正相關。也就是說，肝臟硬度值與舌下絡脈積分呈正相關關系，前者越高，后者就越高，根據經Wilcoxon秩和檢驗，針對不同程度的慢乙肝患者，其與乙肝肝硬化患者舌下絡脈積分有顯著性差異(見表2)，因此可以得出，肝纖維化程度會隨著慢乙肝患者舌下絡脈積分的增高而變高。

3 討論

肝活檢仍是診斷肝纖維化的“金標準”，但因其為有創檢查，患者不易接受。近年來，肝纖維化無創診斷技術得到了長足發展，其中使用彈性剪切波進行的瞬時彈性成像(Fibroscan)檢測肝硬度值，可以有效提升對肝纖維化的判定，提升其特異性與準確性，并具有多重優點，如可重復、無創等等，對肝纖維化予以客觀定量評價[7]。影像學檢查包括脾靜脈內徑寬度、門靜脈主干內徑寬度等，對肝纖維化程度的評估也有一定的參考價值。但上述所有檢查，均需要根據臨床綜合分析來進行，此外，長期檢測也會給患者帶來較大的經濟負擔。而舌下絡脈診法有具備的優勢，可以對肝纖維化檢測問題予以彌補[8]。

舌下絡脈診法是中醫學的傳統診法之一，通過觀察患者舌下絡脈的迂曲情況及細絡、瘀斑的多少來判斷患者氣血瘀滯情況，特別在肝病領域舌下絡脈診法有著重要的診斷價值。

本研究將慢乙肝患者舌下絡脈情況以量化積分的形式表現出來，并根據數據計算以及采用目前比較先進的診療技術通過實際病例驗證了舌下絡脈改變與肝纖維化之間存在一種正相關的關系。這對于監測肝纖維化病情，以及確定相應的診療辦法和治療有著重要的意義。但目前舌下絡脈診法的臨床觀察標準存在差異性，導致在許多環節上未能統一。所以需要具有專業的臨床專家以及具有豐富中醫理論基礎的專家教授參與制定客觀評判標準[9]，使標準更具有權威性，并且成為中醫臨床診斷肝纖維化的一種特異性指標。

[1] 中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會.病毒性肝炎的診斷標準[J].中西醫結合肝病雜志,2001,11(1):56-60.

[2] 中國中西醫結合學會肝病專業委員會.肝纖維化中西醫結合診療指南[J]. 中西醫結合肝病雜志,2006，14(11):260-264.

[3] 符小玉,孫克偉.肝纖維化分期與舌下絡脈積分的關系[J].中西醫結合肝病雜志, 2008,18 (1): 12-14.

[4] 徐迪華,徐劍秋.中醫量化診斷[J].南京:江蘇科學技術出版社,1997：35-88.

[5] 張倫,陳銳深.肺癌舌象臨床研究[J].新中醫, 1987, 19 (7): 34-35.

[6] 王榕平,陳利銘,林寶桑,等.1463例正常人舌下靜脈觀察分析[J].福建中醫藥, 1986, 17(5): 39-44.

[7] 陳國風.瞬時彈性成像的探究進展及臨床應用[J].解放軍醫學雜志.2011,36(11)：1131-1133.

[8] 張治國,楊杰,張智,等.舌象與肝病關系臨床研究集析[J].時珍國醫國藥,2010,21(4):981-983.

[9] 趙文霞,王振靜.肝硬化患者舌下絡脈與門脈血流動力學關系的研究進展[J].中國學報,2012,27(1):98-100.

1.陜西中醫藥大學第一臨床醫學院碩士研究生2014級(咸陽 712000)；2.陜西省西安市中醫醫院肝病科(西安 710000)

△通訊作者

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.21.021

1003-8914(2016)-21-3111-02

?彩偉

2016-04-01)