個性化護理干預(yù)方法對老年高血壓患者院后血壓、生活質(zhì)量和遵醫(yī)行為情況的影響研究

計婧 王穎 顧明 夏敏 姜田甜 畢陶佳 伏杭江

(南京總醫(yī)院,(1.干部保健科；(2.急救醫(yī)學(xué)科，江蘇 南京 210000)

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個性化護理干預(yù)方法對老年高血壓患者院后血壓、生活質(zhì)量和遵醫(yī)行為情況的影響研究

計婧1王穎1顧明1夏敏2姜田甜1畢陶佳1伏杭江1

(南京總醫(yī)院,(1.干部保健科；(2.急救醫(yī)學(xué)科，江蘇 南京 210000)

目的 探討個性化護理干預(yù)方法對老年高血壓患者院后血壓、生活質(zhì)量和遵醫(yī)行為情況的影響。方法 將92例老年高血壓患者隨機分為觀察組和對照組各46例，對照組給予院內(nèi)常規(guī)護理方法，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予個性化護理干預(yù)方法，比較護理干預(yù)治療后兩組患者院后血壓、生活質(zhì)量和遵醫(yī)情況。結(jié)果 干預(yù)院后3個月及6個月時兩組收縮壓和舒張壓較干預(yù)前顯著降低，且觀察組降低程度顯著低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組生活質(zhì)量評定中的物質(zhì)功能、心理功能、軀體功能、社會功能及總得分均顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組飲食控制、服藥規(guī)律、運動適量及血壓監(jiān)測等日常遵醫(yī)行為均顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 實施個性化護理干預(yù)，能在一定程度上有助于院后遵醫(yī)行為的保持和血壓的控制，且能提高和改善患者生活質(zhì)量，對臨床護理具有一定的指導(dǎo)意義。

高血壓； 老年人； 個性化護理； 生活質(zhì)量； 遵醫(yī)行為

老年高血壓患者心腦血管疾病的發(fā)病率亦逐年增長，成為嚴(yán)重威脅和影響老年人身體健康的重要因素[1]。現(xiàn)今對于老年原發(fā)性高血壓患者的治療主要是應(yīng)用藥物維持治療，盡量使患者的血壓維持在正常范圍之內(nèi)，而老年人因生理特殊性，在日常臨床治療和護理工作中需要格外注意[2]。為進一步探討護理干預(yù)方法在老年高血壓患者中的效果，我院對高血壓患者應(yīng)用個性化護理干預(yù)方法，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2014年5月至2015年8月間院內(nèi)收治的共計92例老年原發(fā)性高血壓患者，隨機分為觀察組和對照組各46例，觀察組男31例，女15例，年齡61～93歲，平均年齡(69.4±3.7)歲，高血壓病程3.5～27.1年，平均(6.8±3.1)年，合并癥：高脂血癥35例，糖尿病31例，心臟疾病43例；教育程度：大學(xué)及以上3例，高中13例，初中23例，小學(xué)及以下7例；對照組男28例，女18例，年齡63～92歲，平均年齡(70.1±4.2)歲，高血壓病程3.3～25.6年，合并癥：高脂血癥37例，糖尿病33例，心臟疾病45例；平均(7.1±3.5)年，教育程度：大學(xué)及以上4例，高中11例，初中21例，小學(xué)及以下10例；兩組在性別、年齡、病程、合并癥及教育程度方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 護理方法 患者入組后均給予院內(nèi)常規(guī)治療措施，對照組在治療基礎(chǔ)上給予院內(nèi)常規(guī)護理干預(yù)方法，主要包括常規(guī)查房、巡護、按時發(fā)藥、按醫(yī)囑進行醫(yī)護等措施。觀察組在對照組基礎(chǔ)上施行個性化護理干預(yù)措施[3]，主要包括以下幾點：(1)建立個性化的護理環(huán)境：護理人員首先要充分接觸并對每位患者的性格有了解，而后依據(jù)患者個人性格喜好對其進行分配和調(diào)整病房，盡量使得每位患者對醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境及住院環(huán)境滿意；同時根據(jù)患者護理者(家屬)的自身實際情況，進行床位護理工作的分配，旨在使各個方面的科室環(huán)境盡可能的達(dá)到最好；同時叮囑患者及家屬對住院環(huán)境進行自覺的保持和維護，及時發(fā)現(xiàn)和清理損害環(huán)境的因素[4]。(2)培訓(xùn)護理人員：對觀察組護理人員進行院內(nèi)統(tǒng)一個性化護理方案的培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變護理人員的護理態(tài)度和理念，由原來的被動護理患者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃雨P(guān)心幫助護理，在平日護理過程中嚴(yán)格要求自己，細(xì)心觀察并記錄患者病情變化；加強護理人員自身技能，要求本組護理人員充分把握個性化護理的基本內(nèi)容和主要要求及目的，同時在平日護理工作中真正的實施下去。(3)護理實施具體措施：在以上各步驟進行順利的基礎(chǔ)上開展實施個性化護理措施，具體主要包括對老年患者的心理護理、飲食護理、日常生活護理、用藥護理、嚴(yán)密日常監(jiān)測及出院指導(dǎo)護理等措施[5]。心理護理為主動告知患者病情難以痊愈的最根本原因，使其充分了解本病的康復(fù)過程，增進其戰(zhàn)勝疾病的信心，消除不良情緒；飲食護理指導(dǎo)患者合理的飲食，如多攝入高蛋白、低脂肪食物，多食用粗纖維類食物等，對于院后老年人的血壓穩(wěn)定具有積極的臨床指導(dǎo)意義；生活護理指導(dǎo)對病人的院后血壓穩(wěn)定很重要，可指導(dǎo)其摒棄不良生活習(xí)慣，如吸煙、酗酒等；護理人員應(yīng)對院后患者進行較為嚴(yán)密的隨訪和檢測，多與患者進行溝通和交流，一方面可以了解患者病情院后穩(wěn)定程度，一方面還可增進護患關(guān)系；同時在患者出院時，叮囑其院后日常護理方法，使其在院后能以積極的心態(tài)去面對日常生活[6]。

1.3 監(jiān)測指標(biāo) 對兩組患者院后血壓、生活質(zhì)量和遵醫(yī)情況進行檢測，其中血壓的檢測主要通過隨訪的形式對院后3個月及半年時的收縮壓和舒張壓情況進行統(tǒng)計，生活質(zhì)量的評定主要通過應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評定量表(GQOLI)從4個維度20個評價因子方面進行評定，得分越高表明生活質(zhì)量越佳，于出院后半年時進行評定；遵醫(yī)行為的評定主要通過飲食控制、服藥情況、運動情況、血壓監(jiān)測情況等方面進行評定，于出院后半年時進行評定。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血壓比較情況 兩組干預(yù)前血壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性；干預(yù)院后3個月及半年時兩組收縮壓和舒張壓較干預(yù)前顯著降低，且觀察組降低程度顯著低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血壓比較情況表

注：與對照組比較，▲P<0.05，與干預(yù)前比較，*P<0.05。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較情況 觀察組生活質(zhì)量評定中的物質(zhì)功能、心理功能、軀體功能、社會功能及總得分均顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較情況表,分]

注：與對照組比較，▲P<0.05。

2.3 兩組遵醫(yī)比較情況 觀察組飲食控制、服藥規(guī)律、運動適量及血壓監(jiān)測等日常遵醫(yī)行為均顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組遵醫(yī)比較情況表 [n(%)]

注：與對照組比較，▲P<0.05。

3 討 論

高血壓是一種常見的以體循環(huán)動脈血壓增高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，多伴有心、腦、腎等重要臟器的不同程度的損害現(xiàn)象，其發(fā)病緩慢，病程長，對機體尤其是心腦血管方面影響較大[7]。目前認(rèn)為本病的發(fā)生多受到遺傳、精神和環(huán)境因素、年齡、生活習(xí)慣、藥物等方面的影響，發(fā)病后臨床癥狀因人而異，早期多無明顯不適癥狀，隨著病程的延長，逐漸出現(xiàn)血壓持續(xù)性增高及頭暈、頭痛、注意力不集中等顯著癥狀[8]。

用藥治療僅僅是治療高血壓的一種較為快捷和迅速的方法，同時因高血壓患者往往會伴有不同程度的心腦血管疾病，如高血脂、肥胖、糖尿病等，這些并發(fā)癥往往會增加心血管的危險性，故而目前治療高血壓的方法逐漸趨向于綜合性的治療手段，不同患者降壓的方法應(yīng)不一樣，即個性化治療方案在臨床高血壓的治療中顯得尤為突出。通過改善患者不良生活行為，規(guī)律化的服用降壓藥物，適量的運動方法等結(jié)合治療的效果更為顯著。高血壓患者血壓水平的高低受自身心理狀態(tài)的影響已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界所共同認(rèn)可的一點，同時如何更為有效的控制院后老年人的血壓成為臨床中面臨的一個問題，因老年人院后遵醫(yī)行為較差，加之其處于特殊的生理時期使得其容易忘記醫(yī)囑及定時規(guī)律用藥，種種原因皆導(dǎo)致院后老年人血壓控制不理想，故良好的院內(nèi)習(xí)慣顯得尤為重要，我院在院內(nèi)實行個性化護理干預(yù)措施后，通過本研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)院后3個月及6個月時兩組收縮壓和舒張壓較干預(yù)前顯著降低，且觀察組降低程度顯著低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明經(jīng)過院內(nèi)治療血壓得到有效控制，而通過護理干預(yù)措施后，院后觀察組血壓控制更為理想；同時觀察組生活質(zhì)量評定中的物質(zhì)功能、心理功能、軀體功能、社會功能及總得分均顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組飲食控制、服藥規(guī)律、運動適量及血壓監(jiān)測等日常遵醫(yī)行為均顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明在護理干預(yù)實施后，患者遵醫(yī)行為得到顯著提升，這可歸功于經(jīng)過院內(nèi)護理措施干預(yù)后，患者在一定程度上會形成較好的生活習(xí)慣，同時這又可以提升院后患者生活質(zhì)量。

[1] 彭貴海,陳玲玲,張雨馨,等.高血壓后醫(yī)院個性化護理服務(wù)模式[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(7):1947-1948.

[2] 劉亞楠, 何井華, 楊林霞,等. 高血壓患者血壓動態(tài)變化及其護理路徑探討[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2012, 18(5):708-710.

[3] 王玲.個性化護理干預(yù)在老年病患者中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(5):130-131,133.

[4] 劉米賽.老年原發(fā)性高血壓118例個性化延續(xù)護理[J].齊魯護理雜志,2014,20(7):31-32.

[5] 朱海艷,卞蘇鳳.個性化心理護理對原發(fā)性高血壓老年患者的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(24):276-276,277.

[6] 孫藝,劉洪珍.個性化延續(xù)護理對老年高血壓患者生存質(zhì)量及并發(fā)癥的影響[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,35(9):944-945.

[7] 唐慧賢.個性化護理針對老年病患者的應(yīng)用效果分析[J].國際護理學(xué)雜志,2014,18(8):2018-2020.

[8] 丁燕,劉小平,王蘭青,等.個性化護理在改善高血壓腦出血患者術(shù)后鍛煉遵從性及效能感中的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,11(34):113-115,124.

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