基于Orem自理理論的老年高血壓患者護理效果分析

祁末紅

(江南大學附屬醫院無錫市第四人民醫院心內科，江蘇 無錫 214062)

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基于Orem自理理論的老年高血壓患者護理效果分析

祁末紅

(江南大學附屬醫院無錫市第四人民醫院心內科，江蘇 無錫 214062)

目的 探討Orem自理理論在老年高血壓患者護理中的應用效果。方法 選取高血壓患者180例，隨機分為對照組和觀察組各90例，對照組給予常規護理，觀察組給予Orem自理模式護理。比較兩組患者的相關知識知曉率、健康行為方式、用藥依從性以及血壓控制率。結果 護理后，觀察組ADL得分高于對照組(P<0.05)。兩組患者護理后知識知曉率、健康行為方式、用藥依從性以及血壓控制率均有所提高，但觀察組知識知曉率高于對照組(P<0.05)；觀察組健康行為方式高于對照組(P<0.05)；觀察組用藥依從性高于對照組(P<0.05)；觀察組血壓控制率高于對照組(P<0.05)。結論 Orem自理理論的應用，提高了老年高血壓患者的自理能力和生活質量，值得在老年高血壓患者的護理中推廣應用。

Orem自理理論； 老年高血壓； ADL表； 主觀能動性

高血壓是最常見的慢性病，我國老年人群高血壓患病率高達49%[1]。Orem自理理論是美國護理專家奧瑞姆于1971年提出，強調護理的最終目標是恢復和增強患者的自理能力，發揮個體最大的自理潛能[2]。針對患者不同的自理能力，對患者采用三個護理系統，即完全補償系統、部分補償系統和支持-教育系統來滿足患者的自理需要，以最終提高患者的自理能力來發揮其控制疾病和預防疾病的最大潛能，不僅可緩解目前醫療資源不足的壓力，還可提高患者的生活質量[3]。我院應用Orem自理模式對90例老年高血壓患者進行護理，取得了較滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1-12月我院收治的老年高血壓患者180例，隨機分為觀察組和對照組各90例。觀察組：男48例，女42例，平均年齡(62.3±10.4)歲；收縮壓 148～185 mmHg，平均(167±6.51)mmHg，舒張壓 92～109 mmHg，平均( 100±8.07) mmHg；小學及以下學歷43例，初中學歷35例，高中及以上學歷12例。對照組：男44例，女46例，平均年齡(64.8±8.7)歲；收縮壓 145～182 mmHg，平均(165±10.08)mmHg，舒張壓 93～110 mmHg，平均(99±6.13) mmHg；小學及以下學歷42例，初中學歷38例，高中及以上學歷10例。兩組患者在一般資料上差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法 對照組采用常規護理，觀察組在常規護理的基礎上采用Orem自理模式護理。(1)常規護理：包括心理輔導、飲食控制、運動指導、檢測血壓、脈搏、呼吸等。(2)調查方法：①自行設計調查問卷，內容包括高血壓知識知曉情況、健康行為方式、藥物依從性，以了解患者對相關知識的認知情況及生活質量；②日常生活能力量表(ADL)，包含10項內容，每項10分，滿分100分。評分結果分為3個等級，Ⅰ級：100～60分，能獨立完成日常活動，輕度功能障礙，生活基本自理；Ⅱ級：60～41分，有中度功能障礙，生活需要幫助；Ⅲ級：40分以下，有重度功能障礙，大部分日常生活活動不能完成或需他人服侍，患者住院過程中由護士進行評定[4]；③調查問卷與日常生活能力量(ADL)表，由調查護士在干預開始前5 d及干預滿1年后在我院進行調查，以了解干預的效果。共發放問卷及ADL表各180份，各收回180份，有效回收率為100%。針對疾病對患者所產生的一系列生理、心理以及社會反應，對處在不同時期的患者的護理需求進行評估。(4)Orem自理模式護理：在干預開始前3 d由護士對收回的調查問卷及ADL表進行整理分類，了解患者生活質量、自理需求、自理能力，制定護理措施和目標，針對性選擇Orem自理模式對其進行護理。①全補償系統：在高血壓患者病情危急、伴有嚴重并發癥或完全喪失自護能力和自理能力絕對受限時采用[5]。觀察組中有3例嚴重左心心力衰竭患者，在出現急性發作癥狀時，在醫生指導下對其采用完全補償系統的護理，包括密切觀察患者生命體征、神志狀態、高流量吸氧、詳細記錄24 h出入量，并照顧患者飲食以及清潔衛生，強化皮膚、口腔護理等，在患者自理能力恢復后，逐步恢復部分補償系統和支持-教育系統；②部分補償系統：對于能夠正常完成適當運動、控制飲食、自我監測血壓等具有日常生活自理能力，但對于部分特殊不良反應缺乏正確認識的患者，可予以部分補償系統[6]。本組87例患者均有一定的自理能力, 患者能滿足大部分的日常生活自理需要。本組7例伴發腦卒中后遺癥患者給予輔助肢體功能鍛煉、血壓測量的護理以及康復的指導；對10例因情緒激動發生血壓驟升、頭暈、視物模糊的患者給予心理疏導、吸氧、舒適臥位、按摩穴位、密切觀察病情及適當給予藥物控制等部分補償護理，并鼓勵患者從事力所能及的日常生活工作；③支持-教育系統：根據患者的年齡、文化、個性特點對觀察組所有高血壓患者進行信息支持和情感支持。信息支持為疾病相關知識，主要包括發病原因、潛在癥狀、主要表現、并發癥以及防治措施、健康生活方式、規律服藥以及治療依從性等的重要性。指導患者正確測量血壓，并與患者及其家屬共同制定合理的飲食和運動計劃。

2 結 果

2.1 兩組護理前后ADL評分比較 護理前觀察組ADL得分(68.0±2.68)分，對照組(69.0±3.43)分(P>0.05)；護理后，觀察組ADL得分(83.0±3.68)分，對照組(72.0±3.02)分，差異有統計學意義(t=1.17，P<0.05)。

2.2 兩組護理前后觀察指標比較 兩組患者護理后在知識知曉率、健康行為方式、用藥依從性以及血壓控制率上均有提高，但觀察組護理效果顯著優于對照組 (P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理前、后觀察指標比較[n(%)]

3 討 論

高血壓是中老年常見的慢性疾病,與遺傳因素、不健康生活方式、不良物理因素及社會環境有關。由于高血壓疾病病程長、控制難、服藥時間久、不易根治，多數需要終身服藥和進行血壓監測[7]，因此充分發揮患者及家屬在高血壓防治過程中的自理作用，提高患者的自理能力尤為重要。Orem自理理論是基于慢性疾病護理提出的以患者為主導、護患合作的“自理理論”[8]。Orem自理理論作為臨床護理最重要的指導模式，已被廣大護理工作者認可，并廣泛應用于各臨床專科護理的工作中，特別是在高血壓等慢性疾病的護理中表現出明顯的優越性[9]。Orem自理理論在高血壓患者的應用中充分體現了以患者為中心的護理模式，能夠更好地改善高血壓患者健康生活方式、提高服藥依從性、定期監測血壓等方面的自理能力，使患者較好地的控制血壓，防治高血壓所致的并發癥，改善患者生活質量[10]。

本組病例首先通過調查問卷和ADL評分表全面、快速了解180例患者的生活質量和自理能力，制定護理措施和目標，并根據Orem自理理論的要求針對性選擇完全補償系統、部分補償系統和支持-教育系統對其進行護理。在Orem護理過程中，醫院護士和患者家屬充當患者自我照顧的支持者、幫助者和推動者的角色，提高了患者的自我護理能力，調動和激發了患者的主觀能動力，使患者從被動接受治療護理轉為主動參與治療護理，取得了比較滿意的結果。本文結果顯示，兩組患者護理1年后，觀察組患者自理能力明顯提高，ADL得分顯著高于對照組(P<0.05)；護理后兩組患者知識知曉率、健康行為方式、用藥依從性以及血壓控制率均有所提高，但觀察組顯著優于對照組 (P<0.05)。綜上，Orem自理理論的應用，提高了老年高血壓患者自理能力，使患者防控疾病的認知得以提高，血壓得以控制，最大限度減少了并發癥的發生，改善了患者的整理健康水平，提高了生活質量，調動了患者的主觀能動性，充分發揮了自理理論的作用，值得在高血壓患者的護理中推廣應用。

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[2] 孫文菊.Orem自理理論在高血壓致鼻出血患者護理中的指導作用[J].中國醫藥導報,2009,6(35):41-42.

[3] 李菊紅,祝月萍,陳利萍,等. Orem自理理論在高血壓患者社區護理中的應用[J]. 解放軍護理雜志,2011, 28(12): 14-17.

[4] 牛潤花,武文翠,于銀梅,等.ADL量表在強化基礎護理中的應用效果[J].臨床護理雜志,2012,11(1):68-70.

[5] 林朝芹,關風光.Orem自理理論在社區老年人護理中的應用現狀[J].全科護理,2011,9(4):343-345.

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[7] 袁正源,宋曉華.老年原發性高血壓患者內皮功能的變化及其臨床相關性研[J].貴州醫藥,2015,39(2):125-128.

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[9] 單春香.老年糖尿病患者應用Orem自理理論的護理干預方法及效果[J].中外醫學研究,2014,12(1):57-58.

[10] 林朝芹,關風光.Orem自理理論在社區老年人護理中的應用現狀[J].全科護理, 2011,9(2):343-344.

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