痔上黏膜環切術聯合內括約肌切開術應用于混合痔伴肛裂治療的近期及遠期療效分析

張超杰 張衛平

(解放軍第101醫院普外科，江蘇 無錫 214044)

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痔上黏膜環切術聯合內括約肌切開術應用于混合痔伴肛裂治療的近期及遠期療效分析

張超杰 張衛平

(解放軍第101醫院普外科，江蘇 無錫 214044)

目的 觀察分析應用痔上黏膜環切術和內括約肌切開術治療混合痔的遠期、近期療效與安全性。方法 混合痔伴肛裂患者156例，隨機將其分為觀察組80例和對照組76例，對照組患者接受內括約肌切開術治療，觀察組在對照組的基礎上接受痔上黏膜環切術(PPH)治療。觀察比較兩組患者的手術效果及近、遠期療效。結果 觀察組患者的肛門功能恢復狀況顯著高于對照組患者(P<0.05)，觀察組患者的手術時間、創面愈合時間、住院時間顯著縮短，術中出血量顯著減少，術后疼痛感明顯減輕(P<0.05),患者的總體滿意度較高。遠期3個月隨訪的過程中，觀察組患者的肛門功能狀況顯著優于對照組患者，且復發率極低(P<0.05)。結論 痔上黏膜環切術(PPH)聯合內括約肌切開術對混合痔的治療具有較好的效果，且治療效果長遠，并發癥少。

痔上黏膜環切術； 內括約肌切開術； 混合痔； 近期； 遠期

混合痔為內外痔靜脈叢同時曲張、擴大，相互溝通吻合，括約肌間溝消失的狀態[1]。目前臨床上常用到的手術方法有混合痔內扎外剝術、吻合器痔上黏膜環切術(PPH)、內括約肌切開術等[2]。選取于我院接受手術治療的混合痔伴肛裂患者156例，觀察應用痔上粘膜環切術和內括約肌切開術治療混合痔的遠期、近期療效與安全性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月至2015年2月于我院住院接受手術治療混合痔伴肛裂患者156例。其中男83例，女73例。年齡32～65歲，平均年齡(42±1.6)歲，隨機分為觀察組80例和對照組76例。觀察組男42例，女38例，平均年齡(43±1.5)歲，病程(4.7±1.2)年，疼痛評分(8.7±1.3)，肛門功能評估(1.6±0.4)；對照組年41例，女35例，平均年齡(42±1.6)歲，病程(4.6±1.3)年，疼痛評分(8.6±1.4)，肛門功能評估(1.5±0.3)。納入標準：(1)所有患者均符合《痔臨床診治指南》中混合痔的診斷標準[2]；(2)所有患者均伴有肛裂。排除標準：(1)有肛門部手術或者外傷史者；(2)伴有血液病、心肺肝腎等功能嚴重不全、心腦血管疾病、惡性腫瘤等全身合并癥患者；(3)瘢痕及過敏體質患者；(4)妊娠及哺乳期婦女。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者及其家屬均知情同意并簽署了知情同意書。

1.2 治療方法 觀察組患者采用痔上黏膜環切術(PPH)聯合內括約肌切開術進行治療。PPH采用美國強生公司提供的PPH03吻合器。術前常規腸道準備，選用骶麻或者腰硬聯合麻醉，手術體位采用俯臥折刀位，常規用碘伏對會陰部皮膚和直腸道黏膜進行消毒，指法擴肛，檢查肛內情況，了解痔核的基本情況，將肛管擴張器置入，并采用絲線將其固定于肛緣，在齒線上方約4 cm處做黏膜荷包(若痔脫垂嚴重，則在此荷包下約1 cm處再做1次黏膜荷包)，注意檢查女性患者的陰道后壁，確保未將陰道黏膜縫入。旋開吻合器，將其頭端插入到荷包縫合線的上方，收緊縫線并打結，將縫線從吻合器的側孔引出，向手柄方向拉緊縫線，同時收緊吻合器，激發吻合器，使吻合器的關閉狀態維持30 s后，旋出吻合器。檢查切除的黏膜一圈的完整性及吻合部位的出血現象，若有出血現象，則可用吸收線做“8”字縫合，阻斷痔供應血管，納入裹有凡士林紗布的吸痰管，外敷無菌紗布，塔形加壓固定。完成PPH手術。之后進行內括約肌切開術，找到內括約肌，于肛緣外側皮膚做1 cm左右的放射狀切口，暴露內括約肌后，將其剪斷，若有合并肥大肛乳頭及前哨痔，則一并切除。對照組患者則僅進行內括約肌切開術進行治療。注意觀察并掌握不同個體病人的痔狀況，方便準確有效的進行手術治療。術后禁食6 h,適當給予抗生素與止血藥等，之后進半流食，一般3 d后可拆線。根據患者的恢復狀況分別處理。定期換藥并隨訪觀察。

1.3 觀察指標 觀察兩組的手術時間、術中出血量、肛門功能恢復狀況、并發癥發生情況、患者滿意度等。

1.4 療效評定標準 患者術后情況根據中醫藥管理局制訂的相關標準對其療效進行判定[10]。治愈：痔消失，臨床癥狀(便血、脫垂、疼痛等)消失且無并發癥；有效：痔部分消失或明顯縮小，臨床癥狀(便血、脫垂、疼痛等)改善；無效：痔未消失，臨床癥狀(便血、脫垂、疼痛等)未改善或伴有并發癥。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。肛門功能評估[5]：0分：肛門無水腫、無墜脹、無尿潴留、排便通暢；1分：肛門輕度水腫、墜脹不適、小便不暢、排便不暢抑或帶血，無需借助藥物；2分：肛門重度水腫、墜脹明顯、小便排除困難、排便難解帶血，需借助藥物。疼痛評價[6]：采用模擬視覺評分法(0～10分)，分數越高代表疼痛感越強。復發情況：復發指患者原有癥狀(便血、脫出、異物感等)在術后隨訪中再次發生。復發率=復發病患例數/總例數×100%。患者滿意度：所有患者對手術過程及術后恢復狀況進行評分，評分為0～100分，分數越高代表患者滿意度越高。

2 結 果

2.1 兩組患者近、遠期臨床療效比較 治療結束后，兩組患者的臨床癥狀均得到改善。觀察組痊愈71例(88.75%)，有效9例(11.25%)，無效0例，總有效率為100%；對照組痊愈61例(80.26%)，有效14例(18.42%)，無效1例(1.32%)，總有效率為98.68%，觀察組痊愈率顯著高于對照組(P<0.05)。術后3個月的隨訪過程中，觀察組復發1例(1.25%)，對照組復發3例(3.95%)，觀察組復發率低于對照組(P<0.05)。

2.2 兩組患者的手術時間、肛門功能恢復時間等的比較 觀察組患者的手術時間、術中出血量高于對照組患者，兩組患者的住院時間無差異，但觀察組患者術后1周中的肛門功能恢復情況及并發癥發生情況顯著低于對照組，而3個月隨訪中患者滿意度則顯著高于對照組患者。見表1。

表1 兩組患者術后臨床指標情況比較±s)

注：兩組比較，*P<0.05。

3 討 論

混合痔為肛腸科常見病,通常圍繞直腸肛管1周。合并肛裂的患者通常無法通過保守治療得到恢復，臨床上多采用多種手術方法幫助患者恢復健康。內括約肌切開術可以很好的改善導致肛裂產生的內括約肌痙攣，臨床治療過程中取得了較好的效果，但是術后可能會引起明顯的疼痛感覺，患者滿意度不高。而合并痔上黏膜環切術(PPH)對治療痔瘡有較好的效果，但相對于內痔的治療，在治療外痔的過程中常會發生贅生物殘留，不僅外觀上不好，其治療效果也并不徹底，常易復發。即便如此，PPH對于內括約肌切開術中存在的諸如疼痛、術后出血問題則有較好的解決效果，對肛門組織沒有破壞，可以較好的防止組織發生下移和脫垂的現象。但相較于內括約肌切開術，PPH術后患者可能會出現較高比例的水腫現象[7]。而內括約肌切開術也可以彌補PPH在治療混合痔過程中對外痔治療不徹底的問題。并且這二者的結合并不會影響彼此正常功能的發揮，還具有較好的互補效果[8]。

本文結果顯示，術后及隨訪的3個月中，觀察組(手術合并組)患者的混合痔治療情況(包括患者術后肛門功能恢復情況、癥狀復發情況、并發癥出現情況)及患者滿意度調查情況均有較好的結果且優于對照組患者，且復發率極低，安全性較好。這說明PPH聯合內括約肌切開術對伴肛裂的混合痔患者具有較好的治療效果，值得臨床推廣使用。

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[2] 王少琴, 劉麗彬，周麗.膠圈套扎術聯合外痔切剝術治療混合痔的臨床療效[J].中外醫療, 2016(2):1-3.

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[4] 李莉. 吻合器痔上黏膜環切術加外痔剝除術治療混合痔的臨床體會[J].吉林醫學, 2015，36: 428-429.

[5] 吳成聲,鄭圣保.吻合器痔上黏膜環切術的近遠期療效及手術操作體會[J].安徽醫藥, 2015，19(1): 120-122.

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