不同換藥法聯合比亞芬加吹氧治療放射性皮炎的療效觀察

李崢 劉娜

(天津醫科大學腫瘤醫院A-11 放療一科，天津 300060)

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·基礎護理·

不同換藥法聯合比亞芬加吹氧治療放射性皮炎的療效觀察

李崢 劉娜

(天津醫科大學腫瘤醫院A-11 放療一科，天津 300060)

目的 探究清創和不清創兩種換藥方法聯合比亞芬加氧氣治療放射性皮炎的效果。方法 選取首程放療并發生頸部濕性放射性皮炎的60例患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各30例。對照組采用生理鹽水清創，觀察組不清創，兩組均聯合使用比亞芬軟膏加7 L/min氧氣吹氧治療，觀察兩組患者放射性皮炎創面愈合時間及換藥過程中疼痛評分的差異。結果 觀察組創面愈合時間較對照組早，差異有統計學意義(P<0.05)；對照組患者換藥過程中主觀疼痛評分明顯高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 不清創較生理鹽水清創換藥法更能促進放射性皮炎的愈合，減輕患者疼痛，值得臨床推廣應用。

換藥； 濕性放射性皮炎； 比亞芬； 氧療； 清創； 護理

Dressing; Moist radiation dermatitis; Biafen; Oxygen therapy; Debridement treatment method; Nursing

放射治療是用各種不同能量的射線照射腫瘤,以抑制和殺滅癌細胞的一種治療方法。隨著放療技術的發展，雖然能夠最大限度地保護靶區外的正常組織，但同樣還會出現皮膚損傷。有研究表明，接受放射治療的患者，約有95%以上的患者會出現放射性皮炎[1]，其中濕性脫皮的發生率為10%～15%[2]，如治療不及時或不恰當，不僅影響放療的進程，也會給患者帶來生理和心理創傷及經濟上的壓力。目前，比亞芬加吹氧治療濕性放射性皮炎的方法療效已得到認證[3]，為了進一步探討臨床護理換藥方法對治療效果的影響，2014年1月—2016年3月，我科對60例濕性放射性皮炎患者，分別采用清創與不清創的方法聯合比亞芬加吹氧治療并進行臨床效果觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2014年1月—2016年3月在我科行面頸部首程放療并發頸部濕性放射性皮炎的60例患者，其中男35例、女25例；年齡19～76歲，平均年齡(56±12.5)歲。納入標準：(1)組織病理學確診為面頸部惡性腫瘤。(2)18歲以上，卡諾夫斯基健康狀況量表[4](Karnofsky performance scale,KPS)≥70分。(3)首程接受調強放療。(4)皮膚受量≥60Gy。(5)根據美國放射腫瘤協作組織(RTOG)制定的急性放射損傷分級標準[5](0級：基本無變化；Ⅰ級：水皰，淡紅斑，毛發脫落，干性脫皮，出汗減少；Ⅱ級：皮膚觸痛，明顯紅斑，皮膚皺褶處片狀濕性脫皮，中度水腫；Ⅲ級：除皮膚皺褶處之外的融合性濕性脫皮，重度水腫；Ⅳ級：潰瘍，出血，壞死)診斷為Ⅱ級放射性皮炎出現濕性脫皮的患者。(6)知情同意并自愿參與本研究。排除標準：(1)面頸部接受過激光或冷凍治療者。(2)合并嚴重心、肝、腎、造血系統和神經系統疾病患者。(3)面頸部有皮膚病的患者。(4)照射區域皮膚不完整，如有燙傷、燒傷、手術史者等。(5)營養不良、體質虛弱的患者。(6)皮膚敏感體質者，合并有糖尿病及其它易導致皮膚潰瘍疾病的患者。本研究已通過醫院倫理委員會批準。 采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各30例。 兩組患者年齡、性別、照射劑量、同期接受化療方案差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規護理 按照放射性皮炎護理常規，穿純棉闊領口衣服，充分暴露反應區皮膚，禁止涂抹化妝品、酒精、碘酒及其它刺激性藥物，禁止搔抓局部皮膚，照射野皮膚禁貼膠布，忌冷熱濕敷，禁做穿刺點。勤剪指甲，使用電動剃須刀，避免日光暴曬。

1.2.2 對照組 破潰區域的皮膚采用生理鹽水清創，用7 L/min氧氣距離創面2～5 cm處移動吹創面3～5 min，局部創面吹干后采用滾動棉簽的方法外涂比亞芬乳膏，涂抹范圍超出照射野1 cm，厚1～2 mm，涂完后再次用氧氣吹創面3～5 min，促進藥物吸收，2次/d，每次間隔時間相等，放療前4 h內禁用。

1.2.3 觀察組 破潰區域的皮膚不清創，采用滾動棉簽的方法外涂比亞芬乳膏，涂抹范圍超出照射野1 cm，厚1～2 mm，涂抹完后同樣用氧氣吹創面3～5 min，每天兩次，每次間隔時間相等，放療前4 h內禁用。

1.3 效果評價工具及指標

1.3.1 創面愈合時間 創面愈合時間為創面完全上皮化所需的時間，以創面完全由上皮組織覆蓋、無滲出物為愈合標準。

1.3.2 疼痛評定 應用NRS法評估患者疼痛強度[6]，采用0～10的數字表述，明確指導語：0代表“無痛”；10代表“能想象到的最嚴重的疼痛”，由護士對患者換藥過程中疼痛程度進行評估并記錄。

2 結果

2.1 兩組患者創面愈合時間比較 見表1。

表1 兩組患者創面愈合時間比較 d

2.2 兩組患者換藥過程中疼痛程度比較 見表2。

表2 兩組患者換藥過程中疼痛程度比較

3 討論

3.1 放射性皮炎的發生機制 放射性皮炎是放射治療常見的并發癥，其發生率和嚴重程度與放射治療方案、射線種類以及受照射體積等諸多因素有關。在放療過程中，由于射線破壞基底層干細胞的DNA，阻止皮膚再生[7]，毛細血管反應性擴張，局部充血，出現紅斑，進而出現糜爛，甚至潰瘍形成。濕性脫皮多發生在放療的4～6周，皮膚真皮暴露,脫水和感染風險增加[8]。馬代遠等[9]報道，Ⅱ級放射性皮炎集中出現在放療總劑量達36～58 Gy時。本研究結果顯示，放療總劑量達38～60 Gy時，出現Ⅱ級放射性皮炎的危險性較大。

3.2 比亞芬聯合吹氧治療放射性皮膚損傷的療效分析 近年來，國內外許多研究者致力于研究防治放射性皮炎的方法，其中，比亞芬及氧療治療放射性皮膚損傷的療效已得到認證[10]。比亞芬乳膏主要成分為三乙醇胺，可通過滲透和毛細作用原理，起到清潔和引流的雙重作用。具有深部水合作用，能提供良好的皮膚自我修復環境，可增加皮膚血流速度，幫助排除滲出物，促進皮膚的新陳代謝，補充丟失脫落的表皮細胞，促進受傷的細胞再生修復，還可改變白細胞介素1和白細胞介素6之間的比例，刺激成纖維細胞增生，增加膠原的合成[11]。皮膚的修復取決于局部皮膚的血液供應以及細胞生長繁殖速度。局部氧療可創造傷口創面高氧環境,增加局部組織氧供,有效改善創面缺血缺氧狀態,使壞死組織氧化分解,正常組織細胞氧合,從而促進傷口愈合[12]，尤以高流量(7 L/min)治療效果最明顯[13]，吸氧管距皮膚2～5 cm進行吹氧，氧療效果滿意[14]。

3.3 不同換藥方法治療濕性放射性皮炎的應用效果分析 本研究在聯合比亞芬軟膏及局部氧療的基礎上，比較了清創和不清創換藥對放射性皮炎治療效果的影響，結果顯示：不清創更容易促進創面的愈合，有效減輕患者在換藥過程中的痛苦。由于傷口滲出液中含有的細胞和化學物質具有抗感染作用,少量的滲出液具有促進傷口愈合的作用,因此頻繁地清洗并去除滲出液是不必要和有害的[15]。不清創換藥保護了新生組織，創造了自然封閉濕性環境，濕性愈合理論證實，濕性環境下不但可以提高上皮的爬行速度，促進傷口的愈合，同時可以減少在更換敷料時對傷口的再損傷[16]。我們的實踐證明，應用比亞芬加吹氧治療濕性放射性皮炎的基礎上,破潰區域的皮膚采用不清創換藥方法,不僅縮短了換藥時間，減輕醫務人員勞動強度，同時促進了損傷皮膚的愈合，減輕患者疼痛,療效顯著，值得臨床推廣。

[1] Ryan JL. Ionizing radiation: the good, the bad, and the ugly [J].J of Invest Dermatol,2012,32(3):985-993.

[2] 徐敏,李建彬,田世禹.放射性皮炎的防治研究現狀[J].中華腫瘤防治雜志，2007,14(17):1354-1357.

[3] 李中文，湯明，鄒彥.氧療聯合三乙醇胺防治局部中晚期鼻咽癌急性放射性皮膚損傷的療效[J].中國老年學雜志,2015,35(10):2731-2732.

[4] 陳灝珠.實用內科學[M].12版.北京：人民衛生出版社，2005：194-195.

[5] 殷蔚伯,余子豪,徐國鎮,等.腫瘤放射治療學[M].4版.北京:中國協和醫科大學出版社,2008:1350.

[6] 李小梅,李虹義,肖文華.癌癥患者疼痛量表的應用[J].中國腫瘤臨床，2013,40(24):1482-1486.

[7] 祖國紅,李福生.放射性皮炎的研究進展[J].中國輻射衛生，2013,21(3)：380-384.

[8] Momm F,Weissenbeger C,Bartelt S,et al.Moist skin care can di-minish acute radiation-induced skin toxicity[J].Strahlenther Onkol,2003,179(10):708-712.

[9] 馬代遠,王仁生, 楊紅茹，等.108例鼻咽癌頸部放射性皮炎治療分析[J].腫瘤學雜志,2007,13(1): 44-45.

[10] 肖紅梅.三乙醇胺軟膏聯合吹氧治療鼻咽癌放射性皮膚損傷的療效觀察[J].醫學理論與實踐,2015,28(2):219-211.

[11] Sen CK, Khanna S, Gordillo G.Oxygen, oxidants, andantioxidants in wound healing : an emerging paradigm[J].Ann N Y Acad Sci,2002,957:239-249.

[12] 鄭曉珍,姜京姬,吳彬.比亞芬乳膏治療Ⅱ級急性放射性皮炎的效果觀察[J]. 護理學報,2009,16(4):62-63.

[13] 徐娟,范秀珍,邢燕飛,等.不同流量局部給氧治療放射性皮炎的效果[J].護理學雜志,2011,26(19):14-15.

[14] 孫永敏，路平華，江瑞霞，等.局部氧療治療放射性濕性皮損的療效觀察[J].中國實用護理雜志，2007，23(1)：48-49.

[15] 劉勤,曹志軍.傷口換藥的研究進展[J].創傷外科雜志,2007,9(2):183-184.

[16] Winter GD.Formation of the scab and the rate of epithelisation of superficial wounds in the skin of the young domestic pig[J].Wound Care，1995,4(3)：366.

天津醫科大學腫瘤醫院科研項目(編號：H1303)

李崢(1965-)，女，河北，本科，主管護師，護士長， 從事臨床放療護理工作通信作者：劉娜，E-mail：568400278@qq.com

R472，R459.6，R815

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.21.014

2016-04-28)