小茴香熱敷對先天性腸閉鎖患兒術后胃腸功能恢復的影響

楊旸 辛文瓊

(四川大學華西醫院小兒外科,四川 成都 610041)

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小茴香熱敷對先天性腸閉鎖患兒術后胃腸功能恢復的影響

楊旸 辛文瓊

(四川大學華西醫院小兒外科,四川 成都 610041)

目的 探討小茴香熱敷對先天性腸閉鎖術后患兒胃腸功能恢復的影響。 方法 將先天性腸閉鎖術后的患兒隨機分為觀察組(35例)和對照組(34例)，對照組給予常規護理，觀察組在常規護理的同時，術后24 h開始給予小茴香熱敷，1次/ d，每次20～30 min,直到患兒肛門排便為止。比較兩組患兒術后肛門排便時間及腸鳴音恢復時間。 結果 觀察組患兒肛門排便時間、術后腸鳴音恢復時間均早于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。 結論 先天性腸閉鎖術后患兒使用小茴香熱敷有助于緩解術后腹脹，促進胃腸功能的恢復。

小茴香； 熱敷； 先天性腸閉鎖； 胃腸功能； 護理

Fennel; Hot compress; Congenital intestinal atresia; Gastrointestinal function; Nursing

先天性腸閉鎖是新生兒腸梗阻的常見原因之一，我國發病率約為6.9/10萬[1]，歐洲發病率約為16/10萬[2]。小兒腸閉鎖的主要臨床表現為腹脹、便秘、惡心、嘔吐等。在明確診斷后，手術治療是唯一的方法。術后因手術以及麻醉的影響，患兒容易出現胃腸道蠕動減弱甚至消失，以及惡心、嘔吐、腹脹等胃腸道反應。嚴重的胃腸功能障礙不僅可以影響到呼吸以及手術切口的愈合，更是影響患兒存活的最主要原因之一[3]。因此，縮短術后患兒腸鳴音恢復的時間，盡快恢復飲食，減少術后并發癥，是保證患兒康復的重要環節。受小茴香熱敷腹部可以促進胃腸功能恢復的啟發[4]，我們將小茴香熱敷應用于先天性腸閉鎖術后的患兒，以期促進患兒胃腸功能的盡快恢復，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年8月2日-2015年10月18日共收集符合納入標準的先天性腸閉鎖患兒71例，其中2例因家屬自動放棄治療被排除，最后納入69例患兒。其中男孩31例、女孩38例，年齡1～306 d；最短住院2 d，最長住院47 d。納人標準:(1)確診為先天性腸閉鎖，并于我院行十二指腸部分切除、小腸部分切除、結腸部分切除術的患兒。(2)年齡<1歲。排除標準:(1)術前有其他類型腹部手術史者。(2)術前出現腸道出血或者腸道炎癥者。(3)術后因各種并發癥需要再次手術的患兒。(4)有先天性糖尿病的患兒。采用隨機對照的實驗方法，利用隨機數字表上的隨機碼，按患兒的入院順序將其分為觀察組(35例)和對照組(34例)。兩組患兒在性別、年齡、住院時間、麻醉方式等方面差異無顯著意義(P>0.05)，具有可比性。由于在本研究中實驗方法明確，不易施盲，故未實施盲法。為避免相互影響，我們將參與實驗的兩組患兒分別安排在不同的病房，以保證研究結果的可靠性和真實性。研究開始前，研究方案經四川大學醫學倫理委員會科學研究組批準通過。

1.3 干預措施 (1)對照組：患兒術后行常規護理，即常規的禁食補液、胃腸減壓以及對癥處理,術后6 h開始行被動肢體活動,等待胃腸功能自然恢復。(2)觀察組：在常規護理的基礎上，術后24 h開始給予小茴香熱敷患兒腹部(避開手術切口),每8h一次，每次20～30 min，直到患兒肛門排便為止。具體熱敷方法：將小茴香約300 g裝入15 cm×15 cm的棉布袋中，加少許溫開水浸濕后，用微波爐加熱1 min，然后在棉布袋外面再包裹一個干燥棉布袋，溫度以不灼痛操作者前臂遠端尺側皮膚為宜。熱敷時間及熱敷溫度已經過前期預實驗論證，在本研究中可直接應用。

1.4 觀察及評價指標 以手術結束時算起,記錄術后腸鳴音恢復時間和首次排便時間。(1)肛門排便時間：即術后首次解大便的時間。(2)腸鳴音最早恢復時間：術后聽診腸鳴音≥3次/ min表示腸蠕動恢復。采用雙人聽診法，確保結果的準確無誤。聽診頻率為每2 h一次，每次3 min，4～5次/ min腸鳴音為正常，如持續聽診3 min未聞及腸鳴音則為腸鳴音消失。聽診部位為全腹部。

1.5 統計學方法 將全部數據輸入SPSS 19.0統計分析軟件，通過t檢驗、χ2檢驗比較兩組之間各指標的差異，檢驗水準均為α=0.05,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患兒排便及腸鳴音恢復時間比較 見表1。

表1 兩組患兒排便及腸鳴音恢復時間比較 h

表1示：觀察組患兒肛門排便時間、腸鳴音恢復時間均早于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。 兩組患兒均未出現如術后出血、吻合口瘺、傷口感染、傷口裂開等并發癥。

3 討論

3.1 先天性腸閉鎖行腸道部分切除術后的患兒行小茴香熱敷的效果確切 先天性腸閉鎖行腸道部分切除術后容易出現胃腸功能紊亂，此時如果等待患兒自然恢復腸功能往往時間較長，影響患兒預后。因此，臨床上常會采用灌腸、穴位注射等方法來促進胃腸功能恢復，但上述方法都為有創性，患兒家屬普遍不易接受。我們采用術后行小茴香熱敷來促進患兒胃腸功能的恢復，該方法使用簡單、取材方便，無不良作用，結果表明 ：觀察組肛門排便時間、腸鳴音恢復時間均早于對照組，差異均有統計學意義(P<0.01)。

3.2 小茴香熱敷促進胃腸功能恢復的理論依據 中醫學認為,術后腹脹是因傷及元氣，導致氣血雙虧，從而減少了胃腸蠕動所致。小茴香性溫、味辛，屬于溫里藥，其主要功效為散寒止痛、理氣和胃，能用于腹痛、少腹冷痛以及痛經等，還可用于中焦虛寒氣滯癥。小茴香加熱后熱敷更是具有驅散寒邪、溫補陽氣和促進胃腸蠕動的作用，因為熱敷能促進藥物滲透，加上小茴香本身具有芳香走竄的功效，能使血管擴張，這樣更利于藥物滲透至腸腔，引起腸壁收縮，促進胃腸蠕動的恢復。人體腹部有多種穴位，如中脘穴、神闕穴等，使用小茴香熱敷腹部的同時，可刺激穴位，達到溫經通絡、行氣活血的作用。研究[5]表明，小茴香內含豐富的茴香油，其能刺激胃腸道發生蠕動，能幫助排氣、緩解疼痛，是一種高效安全的消脹藥。胃腸道是體內最大的細菌繁衍地，一旦患兒進行麻醉及手術，腸黏膜屏障結構就會遭到破壞,部分細菌會發生移位,導致毒素入血，從而引起患兒病情加重,其中較常見的就是空腸彎曲桿菌。國外有研究[6]表明，小茴香能有效阻止空腸彎曲菌的粘附作用，降低其對腸道的損害。

3.3 熱敷時的注意事項 (1)由于熱敷時常需暴露患兒腹部，故要注意保暖，預防患兒感冒，可將室內溫度調節至24 ℃。熱敷小茴香棉袋后，可用衣物或者棉被遮蓋患兒腹部。 (2)熱敷過程中要嚴密觀察患兒局部皮膚情況，以防止燙傷。(3)密切觀察患兒是否有發生皮膚過敏等不良反應， 如患兒出現哭鬧、神情淡漠、皮膚紅腫等異常情況，要立即停止熱敷。

3.4 本研究的局限性 臨床上判斷胃腸功能恢復的一個重要指標是肛門排氣，但本研究的主要對象是新生兒，不能主動描述肛門排氣的時間，加上尿不濕的使用，觀察者也不易觀察到首次肛門排氣的時間，所以本研究并沒有將肛門首次排氣時間作為胃腸道功能恢復的參考指標。為進一步研究小茴香熱敷對先天性腸閉鎖行腸道部分切除術患兒胃腸功能恢復的影響，還需要從具體的生化機理等方面做更為深入地研究。

[1] 梁娟,王艷萍,繆蕾,等.中國圍產兒先天性小腸閉鎖或狹窄流行病學調查[J].中國婦幼保健,2000,15(4):252-253.

[2] Best KE,Tennant PW,Addor MC,et al.Epidemiology of small intestinal Atresia in Europe a register-based study[J].Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed,2012,97(5):353-358.

[3] 郭衛紅,陳永衛,侯大為,等.先天性腸閉鎖病死率40年回顧性分析[J].中華小兒外科雜志,2011,32(6):434-437.

[4] 呂萍,唐群芬,李國清,等.小茴香加吳茱萸熱敷對婦科腹部術后胃腸功能恢復的觀察[J].護士進修雜志,2012,27(10):942-943.

[5] 王婷，苗明三，苗艷艷。小茴香的化學、藥理及臨床應用[J].中醫學報,2015,30(6):856-858.

[6] Bensch K,Tiralongo J,Schmidt K,et al.Investigations into the antiadhesive activity of herbal extracts against Campylobacter jejuni[J].Phytother Res,2011,25(8):1125-1132.

楊旸(1983-)，女， 四川成都，本科，護師，從事小兒外科護理通信作者：辛文瓊，E-mail：xiaoerwaikehs@163.com

R244.9,R473.72

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.21.024

2016-03-25)