中藥足浴聯合濕潤燒傷膏外敷治療早期糖尿病足的療效觀察

陶寶英

(上海市第六人民醫院金山分院,上海 201599)

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中藥足浴聯合濕潤燒傷膏外敷治療早期糖尿病足的療效觀察

陶寶英

(上海市第六人民醫院金山分院,上海 201599)

目的 觀察中藥足浴聯合濕潤燒傷膏治療糖尿病足的臨床療效。方法 將68例糖尿病足患者在知情同意且平等自愿選擇的情況下分成對照組(32例)和觀察組(36例)，對照組在中藥足浴治療后常規換藥，觀察組在中藥足浴治療后常規換藥的基礎上使用濕潤燒傷膏足部傷口外敷，記錄兩組患者治療中的不良反應，同時比較兩組患者潰瘍創面的愈合面積、換藥次數以及創面愈合所需時間。結果 兩組患者治療過程中均未見藥物不良反應；創面愈合面積觀察組第 14 天、第21天、第28天與對照組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組平均換藥次數(15.3±0.2)次，少于對照組(21.4±0.3)次，兩組比較差異有統計學意義(P<0．05)；觀察組平均創面愈合時間(38.6±0.4)d，明顯短于對照組(48.7±0.3)d，兩者比較差異有統計學意義(P<0．05)。結論 中藥足浴聯合濕潤燒傷膏治療糖尿病足，可有效促進潰瘍創面的愈合面積，減少換藥次數，縮短創面愈合時間，有效改善了患者的生活質量。

中藥足浴； 糖尿病足； 濕潤燒傷膏； 護理

Chinese medicine foot bath; Diabetic foot; Moist burn ointment; Nursing

糖尿病足是2型糖尿病最常見的并發癥，屬祖國醫學“脫疽”的范疇[1]，其病程長，反復發作，嚴重者需要截肢。有研究[2]表明，超過85%的糖尿病足截肢可以通過早期正確的足部護理而避免。相關臨床研究[3]指出，對糖尿病足患者而言，在中藥足浴進行糖尿病足的治療過程中，藥物起效不需要通過胃腸道途徑，而是直接作用于皮膚，在療效確切的前提下也表現出了較高的安全性，且水溫本身對皮膚、穴位、經絡的刺激和藥物的透皮吸收進入血液，以達到治療疾病的目的，故認為中藥足浴對糖尿病足有十分確切的治療效果。為進一步研究中藥足浴聯合濕潤燒傷膏外敷治療早期糖尿病足的臨床效果與價值，本研究選取2013年1月—2015年12月我院門診換藥室治療的68例早期糖尿病足患者作為研究對象，所有患者均在知情同意且平等自愿選擇的情況下參與本次研究，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2015年12月我院診治的2型糖尿病足患者68例，男38例，女30例，患者疾病診斷均符合中華醫學會糖尿病學分會第一屆全國糖尿病足學術會議制訂的檢查方法及診斷標準[4]：有糖尿病史，常有肢端疼痛和麻木感，感覺遲鈍或消失，有踩棉絮感，間歇跛行或鴨步行走，下蹲、立起困難，常有水皰、血皰、感染、糜爛等誘因，逐漸發展為潰瘍或壞疽。所有納入患者足部潰瘍按Wagner分類法[5](本研究僅收入Ⅱ級患者)。排除標準：(1)合并有心、腦、腎、肝和造血系統等嚴重原發性疾病。(2)就診前7 d內接受過其他相應治療且可能對效應觀測指標產生影響的患者。(3)對治療藥物過敏、妊娠或哺乳期、月經期婦女。(4)合并嚴重感染、精神疾病及足部潰瘍因非糖尿病因素所引發者。所有患者年齡≥18歲，均自愿選擇并參與本次臨床研究，簽署知情同意書。

將68例患者按照自愿選擇并參與的方法進行分組，對照組32例患者中，男性18例，女性14例；年齡43～76歲，平均(57.3±3.5)歲；病程3～15年，平均(9.2±2.3)年；潰瘍面積最大4.26 cm×12.76 cm,最小1.31 cm×2.78 cm；空腹血糖(10.08±4.35)mmol/L；糖化血紅蛋白(9.68±2.66)%。觀察組36例患者中，男性20例，女性16例；年齡 45～73 歲，平均(56.5±3.7)歲；病程3～17年，平均(10.02±2.6)年；潰瘍面積最大4.15 cm×13.13 cm,最小1.23cm×2.83 cm；空腹血糖(10.4±3.8)mmol/L；糖化血紅蛋白(9.47±1.97)%。兩組患者的年齡、性別、病程、血糖等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 足浴治療 中藥足浴藥物用黃芪桂枝五物湯(黃芪60 g,桂枝30 g,生姜30 g，紅花20 g，大棗30 g，白芍30 g，土鱉蟲20 g)，以上藥物約以4 000 mL水煎至約3 000 mL水，溫度降至35～40 ℃，將藥液倒入木制足療盆內沐足，通過足浴箱維持水溫在40 ℃左右，每天浸泡20～30 min，用無菌紗布擦干足部。每次足浴前用無菌生理鹽水棉球擦去創面上殘留的藥膏，以免影響藥物吸收，降低足浴療效。足浴前首先對患者進行心理調護，詳細說明足浴的方法及作用，以取得患者的配合；詢問患者進餐時間，讓患者了解飯后不能立即進行足浴，以免影響消化；由于足浴可加強胃腸蠕動，告知患者足浴前應排盡大小便，以保證足浴的治療時間。個別患者初次足浴會有輕微不適，故足浴過程中注意觀察其面色、呼吸及意識等情況的變化，如出現心慌伴面色蒼白等，應及時停止足浴治療并報告醫生處理。

1.2.2 潰瘍創面處理 兩組患者均在中藥足浴的前提下給予相同潰瘍創面處理。處理原則：先用無菌剪刀剪去創面膿痂及壞死組織，徹底去除創面周圍的纖維環，對結痂較厚者，應先剪去與正常組織結合不很密切的組織，可逐日分幾次清除創面，盡量避免損傷正常組織或引起出血。另外，每次換藥時僅用擰干的無菌生理鹽水棉球或紗布擦拭創腔及創面，禁用生理鹽水沖洗，以防濕潤燒傷膏與生理鹽水發生水合作用，破壞創面已形成的纖維隔離膜。對照組在足浴和潰瘍創面常規處理后，以無菌敷料覆蓋；觀察組在足浴和潰瘍創面處理待干后，創面涂濕潤燒傷膏(品名：美寶，生產廠家：汕頭市美寶制藥有限公司，批準文號：國藥準字Z20000004)，并以無菌敷料覆蓋，濕潤燒傷膏涂抹厚度約1 mm。兩組患者每日足浴后均換藥1次，待形成新鮮肉芽創面后，換藥則為1次/2～3 d，直至痊愈。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者換藥次數、創面愈合情況及不良反應發生情況。創面愈合面積：治療后第7、14、21天和第28天創面愈合面積，根據公式計算[6]：創面愈合面積=(初始創面面積-治療后殘余面積)/初始創面面積×100%。

2 結果

2.1 兩組患者創面換藥次數和創面愈合時間比較 見表1。

表1 兩組患者創面換藥次數和創面愈合時間比較

2.2 兩組患者創面愈合面積比較 創面愈合面積濕潤燒傷膏組第14天、21天和第28天與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者創面愈合面積比較 cm2

2.3 不良反應 治療過程中兩組均未出現局部傷口或全身用藥不良反應。

3 討論

糖尿病足是糖尿病最嚴重的血管并發癥，也是糖尿病患者致殘的嚴重并發癥之一，有5%～10%的患者最終需行截肢手術，占非創傷性截肢患者的50%以上[7]。嚴重影響患者的生活質量和生命安全，也給家庭和社會帶來巨大的經濟負擔。

藥理研究[8]表明，黃芪不僅具有鎮痛、降糖、耐缺氧作用，還能抑制醛糖還原酶及對核酸代謝、細胞代謝有良性調節作用；桂枝有鎮痛、擴血管、抗炎、抗凝血抑制及血小板凝聚等作用；生姜能鎮痛、降脂、抗血小板聚集、抗氧化、抗炎，且對脂氧合酶及環氧合酶、血栓素B等均有抑制作用；紅花能有效抑制血小板的聚集，改善局部微循環；大棗能抗疲勞、增強免疫功能；白芍有鎮痛降糖、抗缺氧、抗炎等作用；土鱉蟲有耐缺氧、降脂、抗凝溶栓作用。足浴中的水熱以及藥物能夠對糖尿病足患者發揮雙重功效，通過熱能的作用，將藥物直接吸收進入血絡當中，使藥效能夠疏散并揮發至全身，達到促進血液循環、促進血管擴張的功效[9-11]。在此基礎之上，借助于濕潤燒傷膏外敷治療的配合，發揮藥物的協同作用，可達到鞏固療效的目的。

濕潤燒傷膏是由基質和中藥組成的，其基質是由麻油和蜂蠟組成。麻油的分子質量小、親脂性強，并具有解毒生肌、潤膚止痛、抗酸敗、抗皂化的功效。蜂蠟具有解毒、收濕、斂瘡、生肌止痛的作用。該組方中中藥主要成分為黃柏、黃芩、地龍、黃連等，具有祛腐生肌、解毒止痛、活血化瘀、消炎收斂、促進創面愈合的作用[12]。濕潤燒傷膏能明顯加強皮膚毛細血管的血液循環，增強其抵抗力；同時，濕潤燒傷膏為油劑，具有潤滑作用，能在創面形成軟保護膜，局部外涂后減輕創面與敷料的摩擦，有利創面修復和防止再次損傷；濕潤燒傷膏為親脂性膏劑，與皮膚及創面有較強的親和力，能更好地發揮清熱解毒、止痛生肌的作用[13-14]。本研究結果顯示：觀察組換藥次數和創面愈合時間優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。創面愈合面積觀察組第14天、第21天及第28天與對照組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。由此可見，中藥足浴聯合濕潤燒傷膏可切實有效地促進潰瘍創面的愈合面積，減少換藥次數，縮短創面愈合時間，改善了患者的生活質量。

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陶寶英(1969-)，女，上海，本科，副主任護師，護士長，從事門診護理及管理工作

R472,R587.2

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.21.022

2016-04-27)