實境考核培訓對不同年資護士臨床護理能力的影響初探

凡國華 王加鳳 王林蘭 趙璇

(江蘇省蘇北人民醫院,江蘇 揚州 225001)

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實境考核培訓對不同年資護士臨床護理能力的影響初探

凡國華 王加鳳 王林蘭 趙璇

(江蘇省蘇北人民醫院,江蘇 揚州 225001)

目的 探討實境考核培訓法對不同年資護士臨床護理能力的影響。方法 將內科系統8個科室共102名注冊護士按工作年限分為低、中、高三個年資組進行實境考核培訓，每季度考核1次，共4次。比較不同年資護士在實境培訓前、培訓后6個月及12個月3個時段的實境考核成績、分管病人的護理質量得分及對培訓的滿意度得分。結果 經過實境考核培訓，3個年資組護士的考核及格率逐步上升，培訓12個月后考核及格率與培訓前比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；3個年資組護士在培訓12個月后分管病人的護理質量得分較培訓前有明顯提高，差異均有統計學意義(P<0.05);3個年資組護士在培訓12個月后的培訓滿意度均高于培訓6個月時的得分，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 實境考核培訓法滿足了不同年資護士的培訓需求，促進了護士主動學習，提高了臨床護理能力，從而提升了病區護理質量和安全，是一種切實有效的護理培訓方法。

實境考核培訓； 臨床護理能力； 護理質量； 護理管理

護士臨床能力是指護士在醫療護理服務機構中為服務對象提供醫療護理服務的能力[1]，是從事護理工作所必需的基本能力，也是國內外護理界普遍關注的重要內容。美國護理專家Ann Hamric[2]也強調“護士的臨床護理能力”是“核心能力架構之核心”。但臨床工作中卻常常發現，不同年資護士的臨床能力存在著不同的問題，如低年資護士往往理論知識較好，但遇到臨床實際問題時卻不知所措；而高年資護士往往實際操作能力較強，但對新知識、新理論的學習掌握不夠等。針對這種現象，我院2015年1-12月將實境考核方法應用到不同年資護士的考核培訓中，以促進護士理論知識與臨床實戰能力的鍥合與提高，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇內科系統8個科室共102名注冊護士，工作年限1～21年，皆為女性，年齡22～48歲。根據2012年江蘇省衛生廳“年輕護士素質提高行動方案指導思想”，結合2014年江蘇省臨床護士工作能力考核方案要求，將護士按工作年限分為≤5年(低年資)、6～10年(中年資)、≥11年(高年資)3個年資組，參加實境考核培訓，2015年1-12月每季度考核1次。3組學歷情況，見表1。

表1 內科系統8個科室102名注冊護士學歷情況比較 人

1.2 方法

1.2.1 成立內科護士臨床工作能力實境考核小組 組長1名，由科護士長擔任；主考官2名，副考官4名，由護理部選擇高年資、綜合能力強的護士長擔任，入選后由組長對考官進行統一培訓。

1.2.2 舉辦實境考核培訓講座 由科護士長對各病區護士長及護理骨干進行考核方式、方法和要求的培訓，并要求護士長在科里組織認真學習，讓每一位護士都知曉實境考核的流程和要求，認識到實境考核的重要意義。

1.2.3 建立考核案例模板 由各病區根據本專科特點選送代表性病例模板，場景上設計為病情較危重的住院患者、輕癥患者突然出現病情變化或危重患者入院需進行搶救的案例，強調危重性和典型性，由各病區護士長和科室護理骨干參考臨床實例、教材及相關文獻進行情景構思，編寫模板，每份案例都需包含理論和實踐考核，至少可實施1～2項護理操作，均涉及1～2項應急處理預案流程，需體現對不同年資護士的不同知識水平考核要求。工作5年之內護士主要考核基本知識、基本技能以及各項護理常規的掌握情況；工作6～10年護士主要考核?？浦R拓展、應急處理以及有針對性的預見性護理等；而10年以上的護士則強調?？浦R的內涵和前沿、管理知識、科研意識以及對年輕護士的指導和帶教能力。模板制訂后由護理部進行質量審核、修改后定稿。

1.2.4 制訂分層考核標準 根據江蘇省臨床護士工作能力考核方案要求，結合醫院實際制訂實境考核內容和細則，主要考核護士7個方面的綜合能力：臨床思維能力(20 分)；病情觀察評估能力(20分)；專業知識點掌握(15 分)；規范的動手能力(15 分)；表達溝通能力(10 分)；應變處理能力(10分)；人文關懷及素養(10分)，滿分100 分。所有考核標準及細則均經考核小組7名考官共同商議確定，以保證考核標準的客觀公正。

1.2.5 統一考核方法和結果判定 考官采用跟班形式進行實境橫斷面的考核，以病區現場病例、現場場景以及護理措施的實施為考核基礎，結合?？浦R進行適當拓展，在考核中融入理論和操作。隨機抽取被查科室，在預先不通知時間的情況下進行臨床考核[3]。考核等次分為四等：優秀(≥90分)；良好(80～89分)；合格(60～79分)；不合格(<60分)。考核優秀的護士在科室績效中予以獎勵，考核不合格者一周后追蹤考核。

1.2.6 規范考核流程和原則 考官下病房→了解當天護士在班情況，確定被考護士→選擇其所管危重患者→查看病歷及交班，收集患者資料→隨護士到病房→現場觀察，橫斷面考核→提問護士→請高年資護士補充，同時對其進行拓展提問、考核→結果評價?？己嗽瓌t：考核護士某個橫斷面的工作情況，將7個方面的核心能力融于實境考核過程中，盡量不干擾護士工作，以觀察為主，提問為輔，見什么考什么，有什么考什么，考核從低年資護士到高年資護士，層層深入，體現對不同年資護士的不同要求。

1.2.7 現場反饋點評 整個考核過程約1～1.5 h，考核結束后，由考官圍繞不同年資護士的考核要求，從病情觀察評估、臨床護理思維等各個方面，對考核過程進行全面分析點評，指出不足，評定考核成績。

1.2.8 問題反饋、追蹤及改進 每輪考核結束后，由考核小組對考核情況進行總結，并反饋給被考科室護士長，分析不同年資護士存在的突出問題，制訂整改方向和要求，督促科室對存在問題進行針對性培訓，提高再次考核成績，從而達到提升護士臨床工作能力的目的。對于考核成績優秀的人員，給予醫院或大科范圍的表揚和獎勵，并在科室年終評優、評先及職稱晉升中予優先考慮。

1.3 評價方法 (1)比較不同年資護士在實境培訓前、培訓后6個月及12個月3個時段的臨床工作能力實境考核成績，分析不同年資護士在實境培訓前與培訓12個月后考核及格率的變化，考核及格率=(1-考核不合格人數/本年資段考核總人數)×100%。

(2)采用護理部統一制訂的“病人護理責任制落實質量檢查評分表”比較不同年資護士在實境培訓前、培訓后6個月和12個月時分管患者的護理質量情況，包括基礎護理質量(30分)、專科護理(40分)和安全護理(30分)三大項，基礎護理質量主要包括患者的臥位、三短六潔、皮膚護理、導管情況；?？谱o理質量主要包括?？苾x器使用、特殊檢查或治療護理、患者疾病、藥物、飲食、活動及康復知識的宣教指導；安全護理質量主要包括對患者的各項安全評估、病情掌握、動態觀察、應急處置及危急值知曉等。檢查滿分100分，由醫院護理質量考核小組對102名護士負責分管的患者進行檢查評分，每次每個護士查2名分管患者，取平均得分。(3)統計分析不同年資護士對實境考核培訓模式的滿意度，應用醫院實境考核小組統一設計的調查表進行問卷調查，此表包括對培訓考核方法、效果、培訓考核老師的教學水平、學習氛圍等4個方面17項內容的滿意程度，問卷設計完成后經10名臨床教師論證、修改、預實驗、3位護理專家進行效度評價。培訓后6個月、12個月進行兩次大科滿意度調查，采用Liker4級評分方法：非常滿意4分，滿意3分，一般2分，不滿意1分。滿分100分。發出102份問卷，當場收回102份，回收率為100%。

2 結果

2.1 不同年資組護士在3個時間段的實境考核成績比較 3個年資組在培訓前、培訓6個月、12個月后的考核及格率逐步上升；與培訓前考核及格率比較，培訓12個月后高年資組上升9.52%，中年資組上升9.38%，低年資組上升14.29%，3個年資組的考核及格率差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同年資護士在不同時間段的實境培訓考核成績比較 人

2.2 不同年資組護士在培訓前、培訓后6個月、12個月三個時間段分管病人的護理質量檢查得分比較 三個年資組護士在培訓12個月后分管病人的護理質量得分較培訓前有明顯提高，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 102名注冊護士分管病人不同時段護理質量檢查得分比較 分

2.3 不同年資組護士在培訓后6個月和12個月對實境考核模式的滿意度得分比較 三個年資組護士在培訓12個月后的滿意度得分均高于培訓6個月時的得分，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 102名注冊護士對實境考核培訓模式的滿意度得分比較 分

3 討論

3.1 實境考核培訓促進了各年資護士的主動學習，提高了護士?？浦R水平 隨著現代醫療技術的不斷發展和進步，對與之相應的護理工作也提出了更高的要求，護理人員只有不斷學習新的理論、技能及各方面的綜合知識，才能跟上專業發展的步伐，更好地滿足患者需要。據報道，護士連續5年不學習，知識陳舊率達50%；8年不學習，知識陳舊率達75%[4]。因此，如何促進護士積極主動學習，不斷更新專業知識，是各層級護理管理者需要思考解決的問題。

我們的實踐顯示，經過實境考核培訓12個月后，無論是低年資、中年資還是高年資護士的考核成績與培訓前相比都有了明顯進步，差異有統計學意義；尤其對于低年資護士，考核成績較培訓前提升幅度較大，可能主要與實境考核方式的理論與實際相結合，以問題為導向，提高了年輕護士發現與解決問題的能力相關。所以開展臨床護理實境考核培訓，以考代培、以考促學，可以有效促進不同年資護士主動學習、更新知識、提高?？萍寄芎蛯I素質。

3.2 實境考核培訓鍛煉了不同年資護士的臨床工作能力，提升了病區護理質量和安全 臨床常見的護理技能培訓往往只是針對某個單項的操作或流程，護士只要單純機械地掌握流程就可獲得好成績，但對于患者來說，整個護理過程和護理質量基本沒有體現，技能考核的結果不能反映護士的綜合護理能力和臨床工作能力，所以常會出現護士的考核成績與其實際工作能力脫節的現象，影響了考核的目的和效用。而實境考核培訓通過跟班考核，既鍛煉了護士的臨床思維、病情觀察、溝通交流及人文關懷等各方面的能力，又能發現護士在護理患者過程中真正存在的問題，幫助護士學習和提高。

我們的臨床實踐結果顯示：經過實境考核培訓12個月后，三個年資組護士分管病人的護理質量得分較培訓前均有明顯提高，差異有統計學意義。與陳璐等[5]報道的實境培訓能有效提高護士的護理水平和服務能力、提高護理工作質量相一致。對于低年資護士來說，通過現場考核跟班、點評指導，提高了低年資護士的規范操作、溝通交流以及病情觀察等方面的能力，所以在搶救病人時不會手忙腳亂，能鎮定自如、從容面對，臨床應急能力明顯提高，保證了護理安全；而對于中、高年資護士來說，通過考核中?？浦R拓展提問，也促進了中、高年資護士?？浦R技能的提高，操作進一步規范，帶教能力進一步提升，同時積極主動為病人服務的意識也大大增強，提升了病人護理的質量和內涵。

3.3 實境考核培訓模式滿足了不同年資護士的培訓需求，提升了護士對護理培訓的滿意度 研究[6]表明，不同年資護士對培訓有著不同的需求，低年資護士最希望通過培訓提高?？扑剑心曩Y護士希望提高臨床工作能力，高年資護士則希望提高護理理論水平。而我們采用的實境考核培訓是一種以考代培的方法，在考試過程中將基礎、?？评碚撆c臨床實際工作緊密結合，關注突發事件的應急處理，幫助護士學會發現問題、解決問題，著重于護士多方面能力的培養，可滿足臨床不同年資段護士的培訓需求。

從臨床實踐來看，實境考核培訓模式大大提升了不同年資段護士的綜合能力，所以也受到大家的普遍歡迎，我們在實境培訓6個月、12個月后的調查結果顯示：在培訓12個月后護士對培訓的滿意度均在90%以上，也從側面反映出護士對?？婆嘤柕男枰蜌g迎，尤其是低年資護士的滿意度較培訓6個月時有較大的提升，可能與其感受到培訓后專業水平提高、實際工作能力進步有較大關系。

綜上所述，實境考核培訓模式為不同年資護士提高臨床工作能力提供了一種新的方法，它不僅滿足了不同年資護士的培訓需求，又可針對性提高各年資護士的?？浦R技能，進而提升整個科室的護理質量和安全，受到不同年資護士的普遍歡迎，值得在臨床進一步應用、推廣。

[1] 劉哲軍,胡雁,蘇穎.臨床能力內涵的評價與界定[J].護理學雜志,2013,28(21):88-90.

[2] Hamric AB, Spross JA, Hanson CM. Advanced practice nursing: an integrative approach[M]. St. Lois Missouri: Elsevier Saunders, 2005:140-379.

[3] 周麗娟,許震娟,楊懷洪,等.實境橫斷面考核在年輕護士臨床工作能力考評中的應用[J].中華現代護理雜志,2014,20(15):1855-1857.

[4] 王俊玲,王衛霞,李作君.護士營養知識再教育情況調查分析與對策[J].中華中西醫雜志,2004,8(5):168.

[5] 陳璐,徐亞楠,陳湘玉.重癥監護室護士培訓模式的改進與效果分析[J].中國護理管理,2014,14(3)：284-286.

[6] 朱曉燕,呂偉波,郭俊,等.醫院護理人力資源培訓需求調查[J].中華護理雜志,2002,37(12):919-921.

Preliminary study on the influence of real-case-based training and examination on clinical nursing abilities of nurses with different seniority

Fan Guohua, Wang Jiafeng, Wang Linlan, Zhao Xuan

(RespiratoryMedicine,NorthernJiangsuPeople'sHospital,YangzhouJiangsu225001)

Objective To explore the influence of real-case-based training and examination on clinical nursing abilities of nurses with different seniority.Method 102 registered nurses who belong to different departments of internal medicine system were enrolled in the study. They were divided into three groups according to their working seniority to carry out the real-case-based training and examination, which is put into effect quarterly. The examination results, quality of care and nurses' satisfaction were compared before, 6 months and 12 months after the training.Result After real-case-based training and examination, the examination passing rate of three groups were improved gradually. After twelve months' training, the examination passing rate was better than that before training, which has a significant difference(P<0.05); comparing the quality of care after twelve months training with that before training, there was significant difference (P<0.05); and the nurses' satisfaction after twelve months' training was higher than that after sixth month training, which has a significant difference(P<0.05).Conclusion The real-case-based training and examination met the need of nurses with different seniority, promoted nurses' learning initiative, improved nurses' clinical nursing abilities, so as to improve the quality and safety of nursing in the ward. Therefore, it is valid and practicable nursing training method.

Real-case-based training and examination; Clinical nursing ability; Nursing quality; Nursing management

江蘇省重大醫學專項(編號：BL2012054)；江蘇省蘇北人民醫院院級基金(編號：Yzucms201650)

凡國華(1978-)，女，碩士，副主任護師，護士長，從事臨床護理工作 通信作者：王加鳳，E-mail：yzwjf@163.com

R471

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.21.004

2016-06-21)