災害脆弱性分析對醫院藥學應急管理的意義

高洪濤

(濮陽市婦幼保健院信息科，河南省濮陽市457000)

災害脆弱性分析對醫院藥學應急管理的意義

高洪濤

(濮陽市婦幼保健院信息科，河南省濮陽市457000)

目的 研究災害脆弱性分析對醫院藥學應急管理的意義。方法 使用KAISER模型開展風險評估矩陣分析，明確醫院藥學部門存在的潛在危險因素，對危險因素進行分析以及風險評估，確定應急方案。結果 自然災害類的可能性為52.03%，嚴重性為46.62%，相關風險值為24.32%；技術事故類的可能性為70.27%，嚴重性為47.97%，相關風險值為33.78%；人員傷害類的可能性為58.78%，嚴重性為49.32%，相關風險值為29.05%；危險品傷害類的可能性為44.59%，嚴重性為43.24%，相關風險值為18.92%。有15個風險事件相關風險值超過25%。結論 災害脆弱性分析可以有效識別藥學部門存在的潛在風險，分清事件的主次，幫助制定科學、有效、方便的應急管理方案，有效幫助各級醫院藥學部門科學管理。

災害脆弱性分析；藥學；價值評價；應急管理；風險管理

21世紀以來世界依舊存在許多不安全因素，自然災害、各種傳染病、突發事件以及恐怖活動威脅著人們的健康和財產安全。我國在2013年發生的公共衛生事件就超過1 000件，有接近4萬人出現傷病。這幾年公共衛生事件并沒有出現下降的趨勢，反而發生不良事件以及重大傷亡事件的次數在顯著上升[1]。任何一種事件的發生都會給醫療和公共衛生帶來極大的影響，每一公共事件的發生都需要采取緊急預案，需要使用預備藥物開展緊急救治，藥學人員需要依據情況對應急的裝備和藥物進行科學、及時的調配，及時保障各個事件對醫藥的需求[2]。對醫療裝備、藥物等調配需要科學的方案，需要依據應急預案開展，這就需要具有科學的藥品應急管理方法。災害脆弱性分析通過科學分析尋找各個環節存在的問題，通過各個補救措施消除各個薄弱環節可能帶來的損失，從而提高急救效率以及急救的成功率[3]。現如今我國醫療行業對于脆弱性分析理論研究有所涉及，分析理論也初步應用于災害應急救援體系建設，取得了一定的成績，可是依然存在許多的不足，需要對災害脆弱性分析進行深入研究，注意對事件的主次進行劃分以及事件的細節進行斟酌。本研究使用KAISER模型，在醫院藥學應急管理中開展脆弱性分析。KAISER模型將醫院藥學、脆弱性分析以及災害藥學通過風險評估矩陣聯合在一起，通過分析研究來明確應對風險事件的具體防范措施，從而具備更好的應急能力來面對緊急情況，現將我們的分析結果闡述如下。

1 研究方法

1.1 明確目標

使用災害脆弱性分析，將研究結果應用于醫院藥學應急管理，提高醫院藥學應急管理的水平。

1.2 研究成員

將醫院應急辦公室、藥學部門以及醫務科人員科學分配，組成災害脆弱性分析研究團隊，醫務科科長、質控科科長、藥學部主任、藥學部各小組責任人以及醫院感染、傳染病管理、醫療質量控制、預防醫學、消毒隔離等方面專家組成專家組，合計128人參與研究。

1.3 列舉危險因素

通過問卷形式收集醫院藥學部門存在的潛在危害因素，通過分析總結各種危險因素，將所有危險因素歸納為4大類:自然災害、人員類傷害、危險品傷害類、技術類事故等。

1.4 制定標準

使用災害脆弱性分析工具KAISER模型(美國應急管理部門開發)制定災害脆弱性分析調查表，分析調查表內容并進行優化、充實，滿足本研究的需要。使用災害脆弱性分析評分標準對各個具體因素(災害發生的可能性、財產損失、人力傷害、準備工作、服務影響、內部響應以及外部響應)進行評分。

1.5 風險評價

對災害脆弱性分析團隊成員開展專業培訓，向各個成員詳細講解災害脆弱性分析相關的概念、應用，需要調查的內容，解析評分標準，闡述調查表格填寫注意事項，團隊人員培訓結束后進行檢測再發放調查表，團隊人員對各種潛在危害進行分析、歸納，分析后給予客觀評分。

1.6 計算風險值

使用Excel 2010表格記錄調查資料，計算每一項的平均值，通過平均值來掌握相關事件的對應危險系數，結合嚴重性得分并使用發生可能性作為權重進行統計分析。

1.7 專家分析

專家組將相關風險值依據數值由高至低進行排序，將風險值高于25%的因素列為重點風險。專家組建議對重點風險進行優先管理和重點管理，將相關事件列入科室年度工作計劃，作為藥事管理委員會年度的重點工作內容，對相關事件進行分析并制定相關的應急預案，依據預案內容開展定期的演練工作，在演練過程中對預案進行不斷優化，彌補預案存在的不足，保證應急預案的順利開展。建議將風險值低于25%的因素規劃為一般風險項目，相關事件納入醫院藥學應急總體預案，對相關事件開展常規管理。

2 結果

本研究發放調查問卷160份，有效回收148份，回收率為92.5%。專家使用RCA根因分析方法開展根本原因分析。調查問卷分析醫院藥學災害脆弱性相關因素，詳細見表1。

表1 分析醫院藥學災害脆弱性相關因素(%)

自然災害類包括流行病暴發、臺風、強雷暴、洪水、龍卷風、地震以及極端溫度等；技術事故類包括臨床必需藥品供應短缺、信息系統故障、電力故障、內部火災、通訊故障以及建筑物倒塌等；人員傷害類包括嚴重藥品不良反應或藥害事件、發藥差錯事件、急性中毒等安全事件、藥患嚴重糾紛、人員緊急替代、發現假劣藥品等質量事件、大規模傷害事件、司法鑒定或醫療訴訟事件以及藥房受恐怖襲擊等；危險品傷害類包括毒麻藥品被盜、丟失事件、過期變質藥品的遺散、社會上化學品暴漏、內部放射性藥品暴露、外部放射性物質暴露、大規模危險品傷亡事件、社會恐怖襲擊以及危險性藥品倉庫受襲擊等。其中有15個風險事件相關風險值超過25%，依次為嚴重藥品不良反應或藥害事件(79/148，53.39%)、臨床必需藥品供應短缺(77/148，52.03%)、信息系統故障(63/148，42.57%)、發藥差錯事件(58/148，39.19%)、電力故障(56/148，37.84%)、臺風 (52/148，35.14%)、流行病暴發 (52/148，35.14%)、內部火災(49/148，33.11%)、急性中毒等安全事件(47/148，31.76%)、藥患嚴重糾紛(43/148， 29.05%)、洪水(42/148，28.38%)、強雷暴(42/148，28.38%)、毒麻藥品被盜、人員緊急替代(39/148，26.35%)、丟失事件(39/148，26.35%)以及發現假劣藥品等質量事件(38/148，25.67%)。

3 討論

3.1 醫院藥學部門職責

醫院藥學部門需要面對多種突發情況，包括流行病暴發、強雷暴、龍卷風、極端溫度等自然災害類，臨床必需藥品供應短缺、電力故障、通訊故障以及建筑物倒塌等技術事故類，發藥差錯事件、藥患嚴重糾紛、人員緊急替代、大規模傷害事件等人員傷害類以及毒麻藥品被盜、丟失事件、社會上化學品暴漏、外部放射性物質暴露、大規模危險品傷亡事件等危險品傷害類等[4]。當突發事件發生以后，傷病員是否得到及時搶救、搶救藥品是否充足、藥物是否得到恰當使用等因素嚴重影響處理結果。處于事件中心的醫院藥學部門作為搶救中樞，需要承擔重要責任，需要保障藥品供應，而事件本身也會給醫院藥學部門帶來傷害，可能導致藥品供應中斷，醫院無法有效運轉[5]。

3.2 相關風險事件

應急服務存在突變性、緊急性和多樣性等多重特點，因而需要合理安排，對有效資源進行優化配置，從而保證醫學救援勝利，醫院藥學的災害脆弱性研究可以有效改善醫院藥學應急管理[6]。分析結果顯示，技術事故是災害以及突發事件的重要組成部分，可以通過對藥學人員進行科學培訓來進行完善。此外，嚴重藥品不良反應或藥害事件、臨床必需藥品供應短缺、信息系統故障、發藥差錯事件、電力故障、臺風、流行病暴發、內部火災、急性中毒等安全事件、藥患嚴重糾紛、洪水、強雷暴、毒麻藥品被盜、人員緊急替代、丟失事件以及發現假劣藥品等質量事件等因素是需要重點優化和管理的風險事件。

3.3 風險事件優化管理方法

成立藥學應急管理小組，責任到人，及時分析重要情報，保證指揮主題了解現場情況，積極落實指揮主題的指示[7]。制定藥學應急預案，保證預案實用、簡潔，對相關風險值超過25%的風險事件制定相應的應急預案，準確判斷事件類別，及時啟動應急預案，對應急藥品可以科學分類，詳細記錄藥品位置和數量，明確儲存環境以及保管人員。備份各個部門、醫藥公司、醫藥儲備管理中心等相關單位的聯系人以及聯系方式，便于及時溝通；配備多樣化的應急裝備，保證各種需求；定期進行應急演練，工作人員熟悉各個環節工作內容，切實保障應急藥品[8]。本研究有效彌補文獻和書本對于風險災害指標確定的不足。

總之，災害脆弱性分析可以有效識別藥學部門存在的潛在風險，分清事件的主次，幫助制定科學、有效、方便的應急管理方案，有效幫助各級醫院藥學部門科學管理。

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[3] 趙大仁，劉志會，何思長.基于精細化管理的成都市某民營醫院災害易損性調查分析[J].中華災害救援醫學，2016，7(6): 306-309.

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[5] 張竣，陳晉，米躍生，等.基于緊急支持功能矩陣(ESF MATRIX)的醫院災害應急管理支持體系構建[J].中國民康醫學，2014，15(6):104-107.

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[7] 孫玉衛，韓喜雙，譚耀同，等.風險評估模型在深圳市寶安區中德災害風險管理試點項目中的應用研究[J].中國應急管理，2012，19(2):20-27.

[8] 付龍生，呂燕妮，鐘海利，等.開展KAISER模型災害脆弱性分析加強醫院藥學部應急管理[J].中國醫院，2015，22(11): 43-45.

修回日期:2016-09-13

(編輯 曹曉蕓)

R197

B

1672-4232(2016)06-0037-03

10.3969/j.issn.1672-4232.2016.06.013

高洪濤(1976-)，男，本科，副主任藥師；研究方向:醫院藥學。

2016-08-09