個性化助產士門診宣教對孕婦分娩結局的影響

許雪潔，王炫，陳綺婷

（佛山市第二人民醫院1產科，2產科門診，廣東 佛山 528000）

經陰道分娩是自然且符合生理特征的分娩途徑，產婦分娩后能迅速康復，且新生兒能更好地適應外界環境。而剖宮產是經腹切開子宮取出胎兒的手術，剖宮產產婦術中出血、術后血栓形成、再次妊娠發生前置胎盤和子宮破裂的風險遠高于陰道分娩的產婦，且剖宮產新生兒并發呼吸系統功能異常及弱視的幾率較高，抵抗力遠低于經陰道分娩新生兒［1］。目前，我國的剖宮產率正在逐年增加，心理、生理和社會因素是影響剖宮產的重要因素，如何降低剖宮產率是婦產科醫護人員共同關注的話題。產前宣教可在一定程度上增加孕婦對自然分娩的認知，提高自然分娩率［2］。基于此，本研究探討個性化助產士門診宣教對分娩結局的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經我院醫學倫理委員會批準。選擇2019年6月至2020年5月我院門診收治的60例產檢孕婦作為研究對象，采用隨機數字表法分為兩組各30例。所有孕婦均為初產婦。對照組年齡24～45歲，平均年齡 （31.68±4.29）歲；孕周31～35周，平均孕周（33.62±0.83）周。觀察組年齡23～45歲，平均年齡（31.62±4.35）歲；孕周31～36周，平均孕周 （33.59±0.81）周。兩組的一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），可對比。孕婦及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標準納入標準：①所有孕婦均建卡進行定期產檢；②均為單胎兒；③均符合陰道分娩指征。排除標準：①合并先天性心臟病的孕婦；②伴有溝通交流、精神、心理障礙者；③中途轉院者；④合并妊娠期疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組對照組采用常規門診宣教：告知孕婦基礎的孕期健康知識，如日常注意事項、合理控制體重等，示范指導孕婦日常監測胎心，識別先兆臨產，囑定期進行產檢。

1.3.2 觀察組觀察組采用個性化助產士門診宣教：①增設助產士門診，由經驗豐富的助產士坐診，首診根據孕婦的實際情況制定針對性的運動、飲食計劃，與孕婦及家屬進行溝通交流，充分了解孕婦的心理狀況、分娩方式選擇、知識需求等并進行記錄，針對性進行心理開導，告知孕婦及家屬陰道分娩的優勢，與剖宮產手術的綜合對比結果。②第二次門診時通過圖片、視頻等形式介紹我院分娩室環境，增設分娩預演實操課程，讓孕婦了解分娩環境，直觀了解自然分娩的過程，體驗模擬分娩的經歷，孕婦可根據不同產程學習選擇合適的體位，消除孕婦對生產及環境的陌生感，并詳細解答孕婦疑惑，講解破水后的正確處理方法，指導示范孕婦練習減輕疼痛的方法，如呼吸法、按摩法、體驗分娩球等。③建立孕婦微信群，在線解答孕婦在家中遇到的問題，孕婦可在群內進行討論，并可推薦1～2名經過自然分娩的產婦進行自身經驗的傳授。

1.4 評價指標①采用自制分娩知識調查表于護理前、護理1個月后由孕婦產檢時進行填寫，比較兩組孕婦對分娩知識的認知情況，滿分100分，得分越高則分娩知識認知越好。②于護理前、護理1個月后采用焦慮自評量表（SAS）［3］、抑郁自評量表（SDS）［4］對兩組孕婦的心理狀況進行評估，其中SAS評分50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞69分為重度焦慮。SDS評分53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁。得分越高則焦慮、抑郁情緒越嚴重。③統計兩組的分娩結局（自然分娩、剖宮產）。

1.5 統計學處理采用SPSS 22.0軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分娩知識認知護理前，兩組的分娩知識認知評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理1個月后，兩組的分娩知識認知評分均提高，且觀察組的分娩知識認知評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的分娩知識認知評分比較（±s，分）

表1 兩組的分娩知識認知評分比較（±s，分）

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2.2 心理狀況護理前，兩組的SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理1個月后，兩組的SAS、SDS評分均降低，且觀察組的SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的心理狀況SAS、SDS評分比較（±s，分）

表2 兩組的心理狀況SAS、SDS評分比較（±s，分）

指標 組別 n 護理前 護理后 t P SAS評分 觀察組 30 54.32±2.69 42.71±1.98 19.038 0.000對照組 30 54.29±2.73 50.16±2.46 6.156 0.000 t 0.043 12.922 P 0.966 0.000 SDS評分 觀察組 30 55.75±3.08 43.96±2.05 17.454 0.000對照組 30 55.78±3.05 51.47±2.75 5.748 0.000 t 0.038 11.972 P 0.970 0.000

2.3 分娩結局觀察組的自然分娩率高于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的分娩結局比較［n（%）］

3 討論

雖然剖宮產手術的水平在不斷提高，但剖宮產的缺點仍然存在，剖宮產會給產婦帶來較大創傷，降低新生兒對外界的抵抗力。為保證母嬰雙方都可獲得良好的分娩結局，選擇正確的分娩方式至關重要。但孕婦對自然分娩的認知普遍不高，常因害怕分娩疼痛而選擇剖宮產，而常規產前檢查門診的健康教育形式相對簡單，以口頭宣教為主，健康教育效果沒有得到持續的反饋，不利于提高自然分娩率。因此，強化對孕婦的健康宣教十分必要。

本研究結果顯示，護理后，觀察組的分娩知識認知評分高于對照組，SAS、SDS評分均低于對照組，自然分娩率高于對照組，表明采用個性化助產士門診宣教可提高門診孕婦的分娩認知，改善不良心理，提高自然分娩率。分析原因在于，大多數孕婦在面對自然分娩時首先會產生焦慮、抑郁等不良心理，這些不良心理會影響內分泌系統，產生應激反應，降低孕婦對自然分娩的信心，不僅會影響分娩結局，延長產程進展，還會增加并發癥發生率。因此，在孕婦臨產前給予充分的健康宣教、消除孕婦的不良心理十分必要。個性化助產士門診宣教可以使孕婦提前了解自然分娩，掌握自然分娩常見問題的應對措施，樹立良好的信心，提高自然分娩的成功率［5－6］。由經驗豐富的門診助產士對孕婦進行分娩教育，通過知識教育、心理咨詢支持、產前教育等措施可以增加孕婦對自然分娩的認知，促使其主動選擇自然分娩。通過體驗模擬分娩的經歷以及助產士的示范操作，讓孕婦對自然分娩有正確的感性認識，可使孕婦及其家屬能夠了解分娩的整個過程、分娩護理和自然分娩的好處，消除孕婦對陌生環境的恐懼，有效減少不良心理，建立孕婦自然分娩的信心，改善母嬰結局。

綜上所述，個性化助產士門診宣教可改善門診孕婦的分娩知識認知，緩解不良心理，提高自然分娩率，值得推廣。