以小見大，從尿常規檢查單看腎病

陳罡

醫院的化驗室中住著“三大長老”：血常規、尿常規和糞常規。要知道，能被尊稱為“長老”，還被冠上“幾大”這種名頭的，都絕非等閑之輩。

其中，尿常規便是這么一位名副其實的高手。

腎臟疾病最捉摸不定的地方在于它的隱匿性。

一開始，患者可能不會有任何癥狀——腿腳有勁、吃嘛嘛香、干嘛嘛順心，尿液的外觀也和正常人沒什么兩樣。直到某天略感不適的時候去檢查，才晴天霹靂般地發現自己存在腎炎、腎功能不全，甚至是尿毒癥！

尿常規這位長老，手持“照妖鏡”，能夠以小見大。在它的面前，許多腎臟疾病都能在早期便被暴露出來。

尿常規中大大小小的項目近二十種，對慢性腎臟病而言，最為重要的有兩項指標：尿蛋白和尿紅細胞。

尿中有蛋白質

腎臟不但勤勞，而且活兒干得很聰明。

它在幫助人體過濾血液、排除廢物的時候，會從中精挑細選出有用的物質留下，比如蛋白質等成分。

正常人24小時尿液中排出的蛋白質，不會超過100mg，尿常規檢查單上顯示為“-”。如果 24 小時尿液中的蛋白質超過 150 mg，則被稱為蛋白尿，尿常規單子上，會標記“trace（痕跡）”或“+”。+的數量越多，表示尿中蛋白含量越多。

但尿液中出現了蛋白，尤其當+超過一個，或多次檢查都存在+，說明泌尿系統很可能除了問題，這時候就該上醫院找腎內科醫生瞧瞧，明確一下原因了。

需要注意的是，部分正常人在劇烈運動、發熱、脫水、緊張、大量進食蛋白質等情況下，也可能短暫性出現尿蛋白，這叫生理性蛋白尿。當生活回歸常態之后，這個+會很快恢復正常，不用擔心。且這種情況下，尿蛋白通常不會超過一個+。

尿中出現紅細胞

腎臟過濾血液時，紅細胞自然也不能被輕易丟棄。

正常人的尿液中，極少出現紅細胞。

尿常規檢查中，反映紅細胞的指標有三種：尿潛血、流式尿紅細胞和紅細胞鏡檢。

這三者中，最易迷惑人的是尿潛血。

尿潛血陽性并不一定意味著尿出血了。它的檢測方式是靠試紙是否變色來出結果。但除了紅細胞外，如果尿液中存在肌紅蛋白、血紅蛋白，甚至在尿檢前大量攝入維生素 C，都可能被誤判為“血尿”。

流式尿紅細胞，檢測方式是靠機器數出紅細胞，這個方式就比尿潛血要可靠。不是不會出現差錯（如果尿液中有的成分和紅細胞的形態大小都差不多，可能會被誤當成紅細胞納入計數），但臨床上，如果它提示紅細胞增多，基本上就可以認為是真實的了。

一般來說，流式尿紅細胞的檢測正常值是 0～25 個/微升。

紅細胞鏡檢則是靠人眼數出來的紅細胞計數。眼見為實，如果醫生在高倍顯微鏡下看到一定數量的紅細胞，則可以確定無疑地認為是血尿！

尿紅細胞增多提示可能存在腎臟或泌尿系統的疾病，如腎炎、泌尿系結石或占位性病變、尿路感染等，也需要到腎內科或泌尿外科進一步明確原因。

當尿蛋白和尿紅細胞同時出現陽性時，提示患者存在腎臟疾病尤其是腎炎的可能性就更大了。