無人文，不醫療

【編者按】

近期，由中國研究型醫院學會、南京大學醫院管理研究所、健康界傳媒和常州市衛生和計劃生育委員會主辦的2016中國人文醫院建設峰會首次提出將人文醫院建設作為一把手工程進行推進，并以“擔當使命、創新文化、塑造品牌”為主題，圍繞中國研究型醫院建設的時代使命、醫院管理的人文特質、醫院品牌的人文魅力等內容展開了研討與分享。

醫院從來都不完全是科學之地，作為醫患交流溝通、實施醫療服務的重要場所，醫院自然離不開人文精神。人文應該成為醫院建設的出發點和目的地，成為醫院管理的核心要素，如何把醫院打造成人文醫院，讓人文成為醫院發展的終極目標和核心競爭力？

大醫之道在于人文與技術的融合

當今社會一提到醫學、醫生，人們往往僅想到治病，這似乎已成為一個自然而固定的思維模式。然而，醫學是否是單純為了治療而誕生的一門技術呢？人們應該記得，在醫學形成之初，其原本是有著更寬廣的內涵和意義的，是為了人類的健康和幸福需要而誕生的。如今，醫學在許多人眼里已經漸漸發展和演變成了只為治療的一門學問。因此，似乎不少醫生也因為自己掌握了獨到的治療技術而盛氣凌人，卻少有見到醫生因為醫學的不完美而顯得虛懷若谷。

馬克思說，人的社會價值的大小取決于對社會需要的滿足，那么醫生的職業價值的大小應該就取決于是否能夠準確抓住并滿足患者的核心需求。那么，患者的核心需求到底是什么？醫生的職業價值究竟何在？什么樣的醫生才能堪稱好醫生和大醫生？

患者永恒的需求

患者來到醫院，需求很多：環境、設備、氣氛、服務、價格、安全、療效等。但患者的最重要的需求到底是什么？要的當然是治療效果，要的是“看好病”！“看好病”是患者的核心需求！但許多疾病并沒有可以治愈的方法，特別是老年病和慢性病，治療幾乎很難有大的成效。“有時去治愈；常常去幫助；總是去安慰”應該是大多數醫生常常面臨的情況。因此，醫學工作者最大的工作是管理疾病而不一定能治愈疾病。更多地幫助患者解除由疾病引起的疼痛和痛苦。而不一定能祛除疾病已成為醫學的主要現狀。科技的發展雖然可以帶來醫學治療的進步，卻始終不能治愈所有的病痛，幫助和安慰也就成為了患者永恒的需求。

大醫生們令人震驚的的反思

紐約醫師和外科醫學院的阿郎索.H.克拉克教授表示：“醫師盡管滿腔熱忱地做好事，但卻造成了許多損害。他們匆匆忙忙地把成千上萬的人送進了墳墓。本來，若把這些人留給大自然來治療，他們就會康復的。”

澳大利亞一位作者在一本著作里記述 ：1973年，以色列的醫生罷醫，從而使每天就診的病人總數由65000人降至7000人。罷醫持續了一個月，以色列殯儀館統計：罷醫期間病人死亡率下降了50%。1976年，哥倫比亞首都波哥大的醫生舉行了歷時52天的罷醫，在此期間醫生只處理急診病人，這個時期病人的死亡率減少了35%。1976年，在美國洛杉磯醫生“怠工”時間里，病人死亡率下降了18%。

英國皇家學會會員約翰.馬森.古德醫學博士認為：“醫學對身體系統的影響最難確定，但有一點可以肯定：它殺死的人數，比戰爭、瘟疫和饑荒共同造成的死亡人數還要多。”這些話或許有片面的成分，但是否確實值得醫生們深思呢？醫學究竟是什么？醫生的真正價值又在哪里？

找回醫學和醫生的真正價值

《希氏內科學》序言開篇寫道：醫學是一門需要博學的人道主義職業。它的道德性質更類似于宗教的傳教士。這說明醫生必須具有傳教士般虔誠的精神和職業信仰。疾病是我們生命中重要組織部分，不僅折磨人的肉體，同時還折磨人的精神。醫學對生命的關愛是通過對疾病侵害之下的人的肉體病痛的診治來體現的；宗教對生命的關愛是對生活重壓之下的人的靈魂墮落的拯救而彰顯的。醫學對生命的關愛注重人軀體和精神此生有限的健康，宗教對生命的關愛注重人的無限的永恒。由此看來，醫生的價值并非局限于對人的肉體病痛的診治，更要改善患者由于疾病而變得沉重的心境。

然而，在現實生活中，特別是在患者蜂擁的大醫院里，許多醫生正無奈地“奮戰”在“被忙碌”的壓力下和“被愛戴”的光環下。似乎很多時候已經無從去體會病人的心境，卻常常是忽略了病人表達的急切。于是，醫生價值取向被偏離的情況也并不難見到，比如：當病人想提出對疾病的不同看法時，醫生一句“你是醫生，還是我是醫生”就使之噤聲；當病人在術前惴惴不安地向醫生傾訴感受時，醫生一句“一個小手術，我做過的比你聽說過的還多，怕什么？”就令其黯然。這樣不近人情的話語猶如一股寒流，讓病人涼透心底。美國著名醫學家劉易斯·托馬斯曾坦言，他對醫生本人沒有患過重癥感到“遺憾”。他們的意思是醫生如果有患病的經歷，那么就會深刻理解病人的情感體驗。如果沒有這種經歷，那么醫生可能很難想象病人患病時的痛苦，更無法理解一個身患重病者的孤獨與無助。

大醫不等于技術激進主義？

愛因斯坦說：“僅憑知識和技術并不能給人類的生活帶來幸福和尊嚴。人類完全有理由把高尚的道德標準和價值觀的倡導者和力行者置于客觀真理的發現者之上。”然而，當下醫學的韁繩似乎正在被執著地、不遺余力地運用醫學的技術的潛力所綁架。在一些所謂大醫生手中，醫學正在熱衷于謀劃“能做的”和“將做的”一樁樁驚天動地的技術突破的軌跡下“進步”，仿佛醫生很少需要考慮自身的價值，考慮技術與人性的張力，關注“人的醫學”。最終“病人”被當成“機器”，被客體化、對象化，然后接受修理、調控、再造或局部替代。 疾病是人機體的痛苦，更是心靈的損補，任何醫療的交往都首先應該是人與人之間身心救助的故事，無論技術如何飆升，人道、人本、人性的光芒永遠是醫學救助的價值皈依，技術再發展也只是支持，只能是工具。

作為一名現代的好醫生，不能簡單地把人看成是純生物學的客體，而要把人看成自然和社會相統一的整體。發病原因不只是唯一的化學因素、物理因素、生物自然因素，而是要從整體的人出發，既注意研究人致病的物質因素，也注意研究有害于人體健康的心理因素和社會因素如環境污染、社會公害、職業病、酗酒、吸毒、交通事故等以及二者之間的相互關系。在診斷上，要求醫生利用各種醫療儀器和化學檢驗僅僅是醫學的一部分，或許更重要的還需要醫生通過耐心的望診、聞診、問診、切診，了解患者的心理狀態、生活習慣、性格特點和他所處的社會地位、人際關系、家庭境況，給患者以更多的專業指導和心靈撫慰。在醫療手段上，要求醫生對于病人不只是給予醫療技術和藥物的幫助，還要求醫生有針對性地開展心理治療，把醫學與當代政治、經濟、哲學、法律、道德、管理等社會科學結合起來，研究疾病的綜合防治和病人的全面健康。大醫生的境界本不應是簡單地為病人治療疾病，或者進行心理安慰的簡單過程，而應轉變為一種醫生與病人心靈的共鳴、情感的交匯，是醫生和病人共同對生與死與思考。

在三甲公立醫院，不同科室的專家有其共同的優勢，就是以自己非常專業或資深的技術造詣，吸引著不少區域病人在門診排隊等候看病。然而，有些專家是否會意識到共同的劣勢呢？每日患者眾多的壓力，使得一些專家看病效率“非常之快”，病人出了診室手里拿著一疊檢查單卻表情困惑，對專家醫生的那種“信任”也拎不清去哪了？如此缺少溝通時間，不能充分了解和分析疾病的致病因素，無法竭盡自己所能為病人提供生理、心理、人文的全面服務，是否將會令這樣的大醫生最終失去自身存在的價值呢？

關愛與技術融合才是成就大醫之道

科技可以創造奇跡。十年前的不治之癥，今天在一個住院醫師那里就可能迎刃而解。醫生應該為自己擁有了高科技技能而自豪和驕傲，但絕對要沉下心來靜靜地深思：醫學到底是什么？難道高科技可以代替溫情脈脈的人文關懷？ 醫生和醫學的發展往往滯后于疾病的發生、發展的。醫生相對于疾病，永遠都會有失敗。單純的技術相對于滿足病人的需求總會顯得乏力。醫生所從事的許多醫療活動也不可能徹底醫治病人的疾病，而是代表著同情、理解、關懷、緩解疼痛與壓力。高科技對醫學的介入不應該使親情失落，人性分隔。

做醫生難，在中國做醫生更難，在中國大醫院里做大醫生更可謂難上加難。然而，所有的困難似乎都不可以成為充分的理由，去讓醫生放棄與患者的充分溝通、理解和關愛。或許中國的醫療體制需要仔細思考：究竟患者需要的是每天看50個號，每個號10元的專家，還是每天只看10個號，每個號50元的專家？兩種醫生從收入上可能是等價的，然而，在給患者提供醫療服務的質量和效果上可能會相差甚遠，醫生自身的價值體現和社會認同也會截然不同。一味地追求服務的數量不僅解決不了老百姓“就醫難”，反而可能會損害到患者和醫生雙方的利益，偏離醫學與醫生價值的本真。或許唯有人文醫學傳統與科學醫學的共生與融合，才會有醫學的真正成熟，也才是真正的大醫之道。

醫學人文之院長觀點——并重并舉

丁義濤：醫院管理者應成為人文醫院建設的布道者

南京大學醫院管理研究所所長丁義濤認為，文化是醫院的核心和精髓，打造人文醫院是中國醫院改革的必經之路。

直面醫療改革問題

“改革是醫療衛生走出困境的必經之路。在改革面前需直面問題，要有創新思維。”丁義濤在峰會上說道。他認為，醫療衛生改革者需注意三個問題。

一是精準調控和現代市場經濟相適應。醫療市場應確定社會資本地位。在醫療制度方面，既要讓藥廠、醫生、醫院等主體被市場機制調動，又不能完全按照市場信馬由韁，必須由政府精準地提出一套普惠性精準醫療。

二是法治理念和體制必須生根發芽。丁義濤舉例，曾經有一個鬧得沸沸揚揚的"丟腎"事件，在未調查清楚之前，民眾對醫生罵聲一片，當結果證明只是腎萎縮時，轉而將矛頭轉向患者。他認為，當前法律基礎極其薄弱，輿論、道德、政治、人情都在阻礙法律制度的運行。

三是醫療精英要有崇高的理想。這種理想建立在法律約束和物質激勵基礎上，不能光有理想，而是如何能 夠持續是醫院管理者應該思考的問題。

管理者應是布道者

丁義濤認為，中國目前的醫院，缺少的不是金錢、技術和人才，而是缺少正確的文化，而文化的精髓和核心是人文。他覺得，若一家醫院只追求技術創新、流程創新的話，可能會暫時領先其他醫院，若要永遠走在前列，需用創新方法培養人文精神。

醫院的人文精神離不開管理者。丁義濤對管理者也提出了一個要求：不應僅僅是一名管理者，還應該是一名布道者，人文精神的布道者。

此外，丁義濤認為，當下中國的醫療急需一場新的醫學革命，急需回歸人文，人文醫院建設是中國醫療衛生體制改革的必經之路。人文醫院的建設不僅是服務層面，服務理念的改革，還應該是醫院的戰略。“公立醫院是否回歸人文，回歸公益性，回歸尊重生命的理念，應該成為我們醫改是否成功的標準，這是頂層設計者必須要考慮的問題。”丁義濤說。

張大慶：這是當代醫學最好的時代 也是最壞的時代

如何評價當代醫學，當面對死亡時，醫學該如何做？“這是一個最好的時代，這是一個最壞的時代。”北京大學醫學人文研究院院長張大慶引用英國作家狄更斯的名言形容當代醫學成就與困境。

張大慶認為，盡管各方在改進醫療衛生方面做出了很大努力，但依然面臨一個很嚴峻的現實：沒有得到政府、醫生、百姓的滿意，全民健康任重道遠。

對當代醫學需客觀評價

“對整個人類而言，健康問題依然還面臨著重大的挑戰。”張大慶說。對于能否做到健康問題，他認為主要取決于三個方面：一是醫療水平的發展；二是經濟承受的能力；三是觀念的改變。

在人類追求健康問題的同時，還必須直面這樣一個問題，如何面對死亡。“中國不太愿意面對死亡，老百姓和醫務人員都不愿意討論死亡。”張大慶說。隨著生活質量的提高，中國進入老齡化社會，醫學工作者更多地要面對死亡，如何讓病人走好生命最后的歷程，這是當代醫學重要的任務。

張大慶呼吁，醫界同仁對當代醫學要有一個正確、全面的評價，此外，還需在觀念上進行改變。他認為，當代醫學尤其是健康并不僅僅是醫學工作者的問題，它與經濟、社會、文化、環境等都息息相關。所以，對當代醫學評價應既看到它智慧、成就的一面，同時也要清醒地意識到它所存在的一些問題。

當下醫學的悖論：最好之時或最糟之際

張大慶坦誠，當代醫學處于一個好的時代，也處于一個充滿矛盾、挑戰的時代，即醫學的悖論。這種悖論主要表現在以下六點：

一、期望壽命延長和死亡率降低，而與之伴隨的事病痛和傷殘的擴展以及經濟代價。

二、人類越健康，同時也越擔憂健康。這種擔憂主要體現在日常生活中，飲水是否安全，呼吸的空氣是否潔凈，食品是否轉基因。

三、受后現代思想影響，人們對任何事物都持質疑態度，在臨床治療領域，雖取得的效果令人振奮，但病人對醫生的信任感下降，醫生的榮耀感在減弱。

四、人們更多地是在關注醫學成果，而很少留意不如意之處，特別是藥物的副作用和耐藥性方面。如抗生素濫用問題，這些問題始料未及。“我們樂觀地相信人類可以掌控世界，通過所謂的科學技術來解決遇到的一些問題，這種思路值得考量。”張大慶說。

五、一些疾病如哮喘或成人型糖尿病的成因，是與經濟發展和人們生活、行為方式關聯很大。而這種關聯是結構性的關聯，只有付出了慘重代價，才會自覺改變。

六、對替代醫學有興趣。不管是現代醫學還是傳統醫學，最終面對的問題都不是一個科學問題。現在很多病人選擇在醫院度過最后的歷程，醫生不能用科學解決這一問題，而是面對很多選擇，幫助病人度過最后的歷程。

對醫生提出更高要求

在促進健康發展方面，張大慶認為，除了醫療衛生服務外，它還更多地與生活方式、生活環境、社會環境、經濟環境和基因密切相關。在提升健康方面，需在多方面改善。

對于醫生，張大慶提出了更高的要求，他覺得醫生不應僅局限于提供醫療服務，還要從倫理、費用等角度，綜合考慮和合理選擇診斷新技術，主動承擔起健康教育的任務，參與社會保障決策，平衡與協調個人、社區和社會對衛生保健的需求，協同衛生部門及其他社會機構促進衛生保健事業的開展。

“博學且有人道主義精神的醫生才會得到病人的信任，才能擔當起提高人類健康的重任。”張大慶說道。

從百年老院看人文醫療的發展

醫學以人文精神為燈塔。但倘若背離了人文精神，醫學將陷入現代化的迷信之中，對患者造成難言的傷害。早在1910年，梅奧診所創始人威廉詹姆斯梅奧醫生就提出“患者的最大利益是最根本的關注點”。而在醫學技術突飛猛進的今天，相反的，人文醫療的止步不前使得重整人文醫學顯得尤為迫切。

南京大學醫學院附屬鼓樓醫院（以下簡稱鼓樓醫院）作為一所百年老院，踐行人文醫院建設至今已經13個年頭。對于醫院的人文建設究竟應該是什么樣子，是否能做一些深化的落地工作，鼓樓醫院黨委書記彭宇竹進行了分享。

軟硬結合 人為本

彭宇竹表示，人文價值文化是鼓樓醫院的優勢。1892年建院的鼓樓醫院，是中國最早的西醫院之一。如同大多數教會背景出身的醫院一樣，其價值理念一直是“以患者為先”。

關于人文，鼓樓醫院有著自己的價值文化——日行一善，無損于患者。而人文醫院的建設首先要有完整的模式，包括戰略定位、重點目標、醫療服務、戰略內容和品牌構成等。彭宇竹表示，鼓樓醫院在人文建設方面已顯成效，理論框架和理論模型也基本成型。而作為百年老院，軟環境的見微知著和硬環境的有口皆碑是人文傳承的釜底之薪。

13年來圍繞人文醫院主題建設開展主題年活動，讓鼓樓醫院交出了一大批相關論文，也拿到了中國醫院管理創新獎。在談到人文醫院建設的成績時，彭宇竹介紹說：“開水間、衛生間這些地方都可以無障礙通行，在設計的時候就考慮到了。門診每層都有電瓶車，行動不便者可免費乘坐。”在她看來，以人為本，才是構建人文醫院的核心。

但說到劣勢文化，彭宇竹也坦言，影響最大的就是醫院的先天不足。追根究底，這是歷史的負重。

鼓樓醫院有著長期的臨床型醫院發展歷史，但也有著有限的附屬醫院存在歷史。與南京大學的三分三和，致使1951到1987年期間，醫院出現了人才斷層。時至今日，鼓樓醫院規模依然太小，因生源優勢不夠，醫院人才支撐不足。不僅如此，在基礎理論扎實程度、教學規范、診療技術的統一規范、醫教研綜合發展等方面，用彭宇竹的話來說，“優勢確實不明顯”。

另一方面，彭宇竹認為鼓樓醫院存在系統規范欠缺，聚焦分散，主要表現在少規劃、缺系統、用力分散、不落地上。“學科層面還沒有做過；有些事講了三年還沒解決……”對彭宇竹來說，“有些東西講過了，但沒有去做，就不知道到哪里去了”。因此，學科建設、科教專才引進、職能處置系統等都是鼓樓醫院仍待完善之處。也只有做足了自身的硬度，才有能力完善人文建設。

醫患結合 醫為根

落地人文文化是鼓樓醫院文化發展之路的重要一環，也是鼓樓醫院目前最寶貴的財富。而要做好傳承，首先要貫徹患者為先的服務文化。

隨著近年來慢病發展的泄洪之勢，對一些需要終生追蹤的慢病患者，服務需求不斷提升。合理合規、品質優化成了衡量醫院人文建設成績的關鍵指標。目前，鼓樓醫院已經著手開展服務前置、對患者的隨訪追蹤管理和門診病人的分類管理。

另一方面，醫患共性文化是患者滿意與否的首要決定因素。彭宇竹認為，醫院應及時對社會發布相關內容，讓百姓對醫院有所了解。并且通過聯誼跟互動，提升醫患和諧度。

不過，人文醫院建設并非單行道。人文既體現在對患者的用心，也體現在對員工的關愛。對此，鼓樓醫院對員工制定了職業發展、倦怠干預和幸福感追蹤的成長模式。相比于過去，如今醫院可搭建的平臺更多，對年輕人的吸引力也會更大。因此，在彭宇竹看來，倦怠干預是一件大事：“我們最近做的研究發現，醫護人員的倦怠率非常高，必須要有解決方法。”

其實究其根本，現如今醫院一方面工作負荷較大，另一方面又一味地節省人力，但這終歸并非長久之計。彭宇竹認為，醫院當前首要之事是搭建各類平臺。“我到醫院行政查房走了不少科室，每次下來印象最深的就是，科主任想做事，卻得不到支持。”能做事，也能做成事，這就需要醫院來解決支撐保障的問題。但事實上，倘若醫務工作者能夠放開手腳做成績，醫院也同樣可以樂得輕松。

針對院內人文建設方面出現的問題，彭宇竹也直言不諱地指出：“有些領導和基層員工說話居高臨下。有人反映問題的時候，說幾句就不讓人家說了。一旦出事，還常常指責。”一個錯誤的出現，通常有客觀因素，也有主觀因素。但客觀的判斷是必須的。弄清來龍去脈比嚴厲批評更能營造良好的氛圍，推進醫院人文建設。彭宇竹認為，人才的激勵必不可少。無論是引進的高端人才還是長期默默無聞堅持創新的醫務工作者，都需要給予關注、激勵和肯定。

簡而言之，人文醫院的建設應內外結合，院內為根，患者為本。只有根本問題都解決了，人文才能真正傳承下去。