銀離子敷料在糖尿病足感染傷口中的應用及護理

陳新嬋 黃錦萍 韓紅梅 邵寒梅

銀離子敷料在糖尿病足感染傷口中的應用及護理

陳新嬋 黃錦萍 韓紅梅 邵寒梅

目的:研究銀離子敷料在糖尿病足感染傷口中的療效觀察與護理。方法:選取2013年3月～2015年3月，我院接收的糖尿病足感染患者98例，隨機分為對照組48例和觀察組50例，對照組采用常規換藥的方法;觀察組采用銀離子敷料貼敷。比較兩組患者因糖尿病造成的足潰瘍傷口的愈合效果和愈合的時間。結果:觀察組的治療效果優于對照組，并且恢復時間短于對照組(均P＜0.05)。結論:銀離子敷料與常規換藥相比在促進糖尿病足感染傷口恢復有效性和恢復時間上都具有較高的優勢。

銀離子敷料;足潰瘍;糖尿病

現今社會人們的生活習慣發生了很大改變，我國糖尿病患者近年來的增長速度極為迅速，而主要原因是因為不健康的生活方式。糖尿病是由于胰島素分泌缺陷或受損引起的，會導致患者身體的損害，如眼睛、腎臟、心臟、血管、神經、四肢等。糖尿病足潰瘍是由于患者的下肢神經和血管病變引起的，如果不及時給予治療，會有截肢危險，甚至威脅到患者的身體健康和生命安全。傳統神經營養劑等藥物可以改善臨床癥狀與體征，但效果并不理想，糖尿病足潰瘍面愈合較慢［1］。我院通過采用銀離子敷料對糖尿病足傷口貼敷，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年3月～2015年3月我院接收的糖尿病足潰瘍患者98例，隨機分為對照組48例和觀察組50例，對照組中男28例，女20例;年齡56～72歲，平均(62± 3.51)歲;按照糖尿病足Wagner分級，其中2級的患者有32例，3級的患者12例，4級的患者4例。觀察組中男28例，女22例;年齡55～73歲，平均(64±2.87)歲;按照糖尿病足Wagner分級，其中2級的患者有31例，3級的患者13例，4級的患者6例。兩組患者在性別、年齡、糖尿病足分級方面比較，差異無統計學意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法所有患者治療前均對其全身情況及糖尿病慢性并發癥、合并癥進行全面評估。若全身狀況較差，應先改善全身狀況，控制代謝紊亂，再進行足部治療。糖尿病足的抗感染治療采用外周靜脈輸注敏感抗菌藥物，首先應徹底清創，清除壞死組織，充分引流，防止創面擴大，然后采用不同敷料換藥。對照組采用傳統換藥方法，將傷口徹底清創后，采用無菌紗布覆蓋，每天換藥1～2次，直至新鮮肉芽組織長出，傷口愈合。觀察組采用銀離子敷料(康惠爾系列銀離子敷料)換藥，患者均用敷料覆蓋于傷口表面，外貼透明敷料固定，5～7 d更換1次，遇潮濕或污染時及時更換，直至炎癥消退、新鮮肉芽組織長出。后改用康惠爾水膠體敷料或康惠爾泡沫型敷料覆蓋創面，每3～5 d換藥1次，直至愈合。在治療的同時進行高壓氧療的聯合治療，因為高壓氧療可以提高血漿和組織中的含氧量，能產生新的毛細血管，從而加快潰瘍的愈合。氧療具體方法為高壓氧療為0.2 mPa，加壓20 min，穩壓1 h，吸氧15 min，休息5 min后減壓20 min。患者每天做1次氧療，10 d為一個療程，持續3個療程。

1.3 護理方法(1)心理護理。護理人員對患者細心照顧，增強患者對恢復的信心，減少心理壓力，保持心情舒暢。(2)飲食護理。加強患者的飲食指導，告知患者什么能吃，什么不能吃，少吃米飯和水果，不能吃甜的食物，應多吃蕎麥、燕麥、玉米等含維生素B多的食物，可以降低血糖和血脂;多吃豆類或豆制品，可以降低膽固醇和甘油三酯;洋蔥、南瓜和苦瓜也可以降低血糖，應多吃。(3)換藥護理。換藥的時候應多采取蠶食法清理，隨時觀察患者傷口情況，如發現滲液應及時換藥。

1.4 觀察指標恢復效果分為痊愈、顯效、有效、無效，痊愈:瘡面完全愈合，瘡面周圍皮膚顏色正常;顯效:瘡面恢復80%以上，瘡面周圍皮膚有所改善;有效:瘡面恢復50%以上，瘡面周圍皮膚有所改善;無效:瘡面恢復50%以下，瘡面周圍皮膚改善有限或者沒有改善。

1.5 統計學處理采用統計學軟件SPSS 18.0進行比較分析，計量資料的比較采用t檢驗，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較(表1)

表1 兩組患者治療效果比較(例)

2．2兩組患者傷口平均恢復時間比較(表2)

表2 兩組患者傷口平均恢復時間比較(d，)

表2 兩組患者傷口平均恢復時間比較(d，)

組別例數傷口的平均恢復時間觀察組5016.93±5.49對照組4819.48±5.92 t值0.029 2.212 P值

3 討論

臨床治療糖尿病足在控制高血糖、擴張血管、抗感染、抗凝、溶栓和恢復神經功能的基礎上，也越來越重視局部創面護理［2-4］。由紗布和泡沫進行貼敷治療能消除部分血腫，增加肉芽組織的形成。由于傳統換藥的次數多、操作繁瑣、時間久等缺點，對患者造成諸多不適。通過采用銀離子敷料換藥，使換藥次數明顯減少，步驟也簡單許多。因為銀離子具有較強的抗菌殺毒能力，能有效地阻止細菌的生長，并且抗藥性和耐藥性較低，貼敷后能夠迅速減少傷口面積、滲液和換藥時間［5-6］。銀離子敷料使銀離子的釋放變得穩定緩慢，通過維持一定濃度的動態銀達到殺菌抑菌的效果［7］。

傳統紗布換藥與銀離子敷料換藥相比，傳統紗布換藥在吸收滲液后，棉紗容易干結，失去吸水性，導致粘連創面，使滴加的抗菌藥物和胰島素失效，而紗布又保持了環境的濕潤，所以導致細菌生長［8-9］。傳統換藥每天需要1～2次，而銀離子敷料因為成分不容易揮發，作用時間久，可長達7 d，所以每5～7 d才換藥1次，減少了換藥時間。

因銀離子敷料換藥患者住院時間短，所以在住院期間的護理、診療費也降低了，這樣間接地降低了患者的住院費用，且減輕了患者的換藥痛苦。

總之，采用銀離子敷料在促進糖尿病足感染傷口上面比起醫院常規換藥方法在恢復有效性和恢復時間上都具有較高的優勢，所以銀離子敷料對于糖尿病足感染傷口愈合方面效果好值得推廣。

［1］郭春蘭，屈紅玲，付向陽.銀離子藻酸鹽抗菌敷料治療Ⅲ級糖尿病足傷口的效果觀察［J］.護理學報，2014，21(19):61-64.

［2］張莉紅.164例Ⅳ期糖尿病足患者的護理體會［J］.華南國防醫學雜志，2013，27(12):914-915，917.

［3］郝海紅，張素軍.冰黃凝膠聯合銀離子敷料促進糖尿病足潰瘍瘡面愈合的護理探討［J］.中國繼續醫學教育，2014，7(25):227-228.

［4］孫燕，陳璇.冰黃凝膠聯合銀離子敷料在糖尿病足傷口護理中的研究［J］.東南國防醫藥，2014，16(3):317-319.

［5］高敏.糖尿病合并重癥感染的臨床診治對策及分析［J］.中國繼續醫學教育，2014，6(1):40-41.

［6］呂改茹.冰黃凝膠聯合銀離子敷料應用于精神病合并糖尿病足29例［J］.河南中醫，2014，34(11):2202-2203.

［7］陳蔚.銀離子敷料在糖尿病足感染傷口中的應用［J］.中華現代護理雜志，2008，14(10):1178-1179.

［8］李旭亞，丁惠萍.糖尿病足感染傷口治療中使用銀離子敷料的臨床觀察［J］.護理實踐與研究，2009，6(20):34-35.

［9］王金文，嚴祥，滕永軍.銀離子敷料聯合水凝膠局部治療糖尿病足創面［J］.重慶醫科大學學報，2008，33(6):747-749.

2016-08-02)

(本文編輯劉學英)

529000江門市廣東省江門市中心醫院內分泌科

陳新嬋:女，本科，主管護師

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．056