自制引流裝置在復雜創面愈合中的應用與護理

周婉娥 邱志華

自制引流裝置在復雜創面愈合中的應用與護理

周婉娥 邱志華

目的:探討簡易自制負壓引流裝置在復雜創面的應用效果以及護理方法。方法:將我院收治的160例難愈性復雜創面患者隨機等分為對照組和觀察組，對照組予以常規換藥，觀察組應用自制引流裝置治療并實施針對性護理。比較兩組患者療效和愈合時間。結果:觀察組患者臨床療效高于對照組(P＜0.05)，創口平均愈合時間短于對照組(P＜0.05)。結論:針對難愈性復雜創面應用自制引流裝置進行治療并實施針對性護理，可以產生較好的效果，能夠有效縮短愈合時間，對于促進創口盡快康復具有積極意義。

自制引流裝置;負壓封閉引流;難愈性復雜創面;護理

一直以來，難愈性復雜創面均屬于臨床以及護理工作中面臨的重點和難點問題，該類情況需要較長的治療時間，患者承受的痛苦較大［1-2］。目前條件下，使用負壓封閉引流技術(VSD)治療可以實現較為理想的效果，但其價格昂貴，患者經濟壓力較大，難以普及使用［3-4］。為有效減少患者的換藥次數，縮短其住院治療時間，同時減輕痛苦并降低治療費用，我院積極探索分析簡易自制負壓引流裝置針對復雜創面的應用效果以及護理方法，取得了有價值的經驗，現將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇我院2015年1～12月收治的難愈性創面復雜患者160例，其中男102例，女58例。年齡22～70歲，平均(46.2±5.8)歲。平均創面面積(130.4±25.8)cm2。致傷原因:糖尿病足潰瘍24例，Ⅳ期壓瘡48例，皮膚燒傷88例。將患者隨機等分為對照組和觀察組，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組予以常規換藥。觀察組應用自制引流裝置治療并實施針對性護理。操作方法:(1)物品準備。使用中心負壓源，連接好吸引管以及貯液瓶，在瓶內裝好500 PPM含氯消毒液50 ml，并做好標記。多側孔引流管使用無菌吸痰管，同時準備無菌剪刀1把以及科美粘貼敷料2張(用以代替醫用泡沫)，嚴格消毒后，用無菌剪在吸痰管上剪開多個側孔，按照創面的具體面積選相應長度，將3 M敷料裁為長條狀，將吸痰管置于兩張敷料中覆蓋并予以縫合固定。如果創面有多個腔洞則連接相應數量的引流管，操作過程中注意不要造成引流管阻塞。透性粘貼膜選用3 M透明膜，對創面進行封閉。(2)創面處理。妥善清除創面壞死組織以及相關異物，予以徹底止血。用碘伏消毒，用干紗布擦干創口周邊皮膚，如果創面較深或者存在深腔，可應用濕紗布填塞，確保不留死腔。完成創面處理后，將修剪好的管道以及敷料固定在創面周圍皮膚上，在引流敷料外妥善覆蓋好透明膜，確保創面密閉。(3)調節負壓。負壓值調節范圍為-0.017～-0.060 MPa(-125～-450 mmHg)，最佳值-0.05 MPa。參照創面的具體情況調節相應的負壓值，如果創面有較多壞死組織以及膿液，則將負壓調節至-300 mmHg左右。當創面轉為紅色肉芽后，則將負壓值調整為-125 mmHg左右，實施持續引流。

1.3 觀察指標比較兩組患者的臨床療效和愈合時間。療效評定［5］:(1)治愈。肉芽組織生長良好，鮮紅嫩活，表皮覆蓋完好且不需要更換敷料。(2)顯效。皮膚大部分存活，創面分泌物少，肉芽生長良好，創面縮小，經縫合術后愈合。(3)無效。治療后創面表現未得到有效改善。

1.4 統計學處理應用SPSS 18.0統計學軟件，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。計量資料比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效情況比較(表1)

表1 兩組患者臨床療效情況比較(例)

2.2 兩組患者傷口愈合時間比較(表2)

表2 兩組患者傷口愈合時間比較(d，)

表2 兩組患者傷口愈合時間比較(d，)

組別例數傷口愈合時間觀察組8014.52±2.51對照組8021.61±2.80 t值＜0.05 16.917 P值

3 討論

針對難愈性創面復雜患者實施護理，重點為以下幾個方面:(1)積極做好負壓引流及創面護理。保持負壓是實施負壓引流的核心問題，合適的負壓能夠起到充分引流的效果［6］。在護理過程中，要注意觀察負壓讀數以及創面具體表現。有效的引流可見敷料明顯變癟，觸摸存在硬實感，其敷料內引流管也清晰可見，這是負壓存在的主要表現。如果薄膜表現為隆起，觸摸不具有硬實感，可以聽見“絲絲”的漏氣聲，這表明存在漏氣，需要進行重新封閉;如果管道發生阻塞，則可應用抽吸方法予以解決;如果發現其引流管內存在鮮血，則應當立即停止負壓引流，馬上通知醫師予以徹底止血。在換藥過程中，要注意觀察患者創面的紅色新生肉芽組織生長情況以及創緣周圍的皮膚顏色、溫度以及氣味變化情況等［7］。引流管與創緣皮膚之間要用無菌紗布進行襯墊，以有效防止發生皮膚壓傷。每日定時更換引流瓶并妥善記錄好引流液的性質、量以及顏色等。完成操作后，應遵照醫囑應用抗生素控制感染。治療3 d后，觀察肉芽增長情況，一般3～7 d后拆除敷料，根據肉芽生長情況實施手術處理或更換敷料［8］。(2)積極做好疼痛及心理護理。創傷不僅對患者的機體造成傷害，同時也對患者的心理造成傷害。針對難以治愈性的復雜創面患者而言，其創面經久不愈，治療時間較長，需要反復換藥，在操作治療過程中，由于負壓管道以及疼痛的刺激等，均會對患者造成較強的刺激，造成不便，還嚴重影響睡眠。針對嚴重影響睡眠的患者，則配合鎮靜藥物治療，以確保患者睡眠與休息。準確了解患者疼痛的性質，如果負壓過大或者創面感染加重，其疼痛則會加重，應當根據實際情況及時處理，控制感染或者降低負壓，在患者可耐受后再逐漸增加負壓。針對創面較大的患者而言，在更換敷料時疼痛會較為明顯，應準確評估好患者更換敷料時間，如果其密閉性好，污染少，管道通暢，一般在7～10 d左右更換。長時間治療或者使用較為昂貴VSD材料時，將對患者帶來較大的經濟壓力。所以，在治療前，要主動與患者及其家屬進行溝通，介紹應用自制負壓引流裝置治療創面的優點以及相關的知識，將該方法的費用、效果和應用VSD材料進行比較，回答患者的疑問，讓患者釋放心理壓力。針對患者存在的負性心理進行護理，告知其該方法可以取得良好的效果，且安全高效，提高患者的治療依從性。(3)積極做好體位及營養護理。在實施手術治療前，指導患者進行大小便訓練，手術當天臥床休息，將患肢抬高30°，以有效防止血液回流不暢而造成肢體腫脹。對患肢進行制動，第1天起適當進行床上活動，以有效防止同一部位長時間壓迫導致創面加深。按照負壓引流部位的不同，指導患者調整相應的體位，防止創面受壓或者折疊。在創面周圍皮膚以及吸引管受壓皮膚位置放置保護皮膚敷料或者用皮膚保護劑，以保護患者局部皮膚不受到二次損傷。臨床實踐中，可以根據患者體位的角度設計針對不同患者需求的輔助工具，諸如枕墊、支架等，提升治療過程中的舒適性。在創傷狀態下的高反應以及負壓引流中，每天將吸出含有大量蛋白質的滲出物，這可能造成患者負氮平衡［9］。因此，要鼓勵患者進食高熱量、高維生素以及易消化飲食，如瘦肉、雞蛋、魚湯、牛奶以及豆制品等，引導患者多吃蔬菜和水果，保障食欲正常以及大使通暢。針對特殊疾病患者，則配合治療飲食，諸如糖尿病飲食以及低鹽低脂飲食等;必要條件下，根據需要補充合適的含電解質營養物質。

［1］嚴麗，夏冬，薛云洪.負壓封閉引流術治療各種復雜創面的護理進展［J］.內蒙古中醫藥，2012，31(16):104-105.

［2］蔣亮，朱紅菊，賀萬強，等.自制負壓封閉引流技術在復雜創面的應用［J］.西部醫學，2012，24(8):1599-1600.

［3］譚素勤，范淑玉.簡易負壓封閉引流技術在難愈性創面的護理應用［J］.中國醫藥指南，2013，11(35):559-560.

［4］費葉萍，王黎梅.Ⅳ度壓瘡患者采用自制低負壓封閉引流治療的護理體會［J］.護理與康復，2014，13(8):771-773.

［5］龔新華.負壓封閉引流術在骨科復雜創面中的應用及護理［J］.基層醫學論壇，2014，18(24):3290-3291.

［6］夏冬云，史婷奇，謝芳，等.負壓封閉引流創面沖洗頻次對堵管及細菌清除率的影響［J］.護理學雜志，2014，29(16):1-3.

［7］倪靜.負壓封閉引流技術在骨科復雜創面中的修復應用及護理［J］.當代護士(上旬刊)，2013(9):37-38.

［8］莊惠人，周嫣.自制負壓吸引裝置用于腹部術后傷口感染裂開患者一例的護理［J］.解放軍護理雜志，2015，32(4):58-59.

［9］張學霞，梁柱，劉麗琴.骨科難愈性創面護理中應用自制簡易負壓封閉引流裝置的操作方法和體會［J］.中國初級衛生保健，2015，29(9):106-107.

2016-04-12)

(本文編輯崔蘭英)

523451東莞巿廣東省東莞巿東坑人民醫院供應室

周婉娥:女，本科，主管護師

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．053