分級醫療制度在門診護理內涵建設中的應用

顧婷 李秀娟

分級醫療制度在門診護理內涵建設中的應用

顧婷 李秀娟

目的:探討分級醫療制度對大型綜合性醫院門診護理服務內涵建設的作用效果。方法:針對分級醫療制度的認知情況，采用問卷調查的方式對我院門診護理人員進行調查。分析實施分級醫療制度前后門診患者詢問內容的變化及特征。結果:115名護理人員中“知道本院已實施分級醫療制度”的有111名，占96.52%。對于門診就醫流程、費用報銷和雙向轉診制度的知曉率低，分別為10.43%，5.23%，8.69%。88.11%和86.06%的患者詢問分級醫療制度門診就醫流程、雙向轉診流程，詢問分級醫療制度費用報銷比例為47.89%，詢問其他內容占比為11.09%。結論:根據分級醫療制度的要求，門診護理應提升護理人員對分級醫療制度的認識程度、提升門診患者的就診速度，通過加強慢性病的護理管理、實現延續護理、建立門診護理綠色通道等方式促進門診護理內涵建設。

分級醫療制度;門診護理;內涵建設

分級醫療制度是一種新型的治療疾病方式，按照就診疾病的輕、重、緩、急以及治療過程的難易程度進行分級，并分別分擔于不同級別的醫療機構;一般情況下，基層醫院接受常見病、多發病的治療，大醫院側重于疑難病與危重病的治療［1］。建立并完善分級醫療制度是綜合利用醫療資源、解決患者“看病難、看病貴”的重要方式。目前，如何指導患者到基層醫院首診、在大醫院就診、保障患者連續的醫療行為已成為醫院研究的重難點［2］。筆者以我院120名護士為研究對象，通過自行設計的問卷調查表調查，分析其對分級醫療制度與實施的認識程度，為提升門診護理內涵建設提供可靠資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以我院2015年10～11月選取的120名護士為研究對象，使用我院自行設計的問卷調查表，對分級醫療制度的建立與實施的認知程度進行調查，共發放120份調查表，回收115份，回收率為95.83%。實施分級醫療制度后，以隨機抽樣法獲得1200份患者的詢問記錄，其中包括詢問分級醫療制度的門診就醫流程、分級醫療制度費用報銷等與入、出院流程及分級醫療制度雙向轉診和其他等內容。

1.2 門診詢問內容(1)對我院2015年10～11月實施分級醫療制度后對115名護士的詢問內容進行記錄，對詢問記錄內容進行統計分析。(2)實施分級醫療制度后對1200份患者的詢問內容進行記錄，并對記錄內容進行分析。

1.3 統計學處理采用PEMS 3.2統計軟件，計數資料采用百分率進行描述性分析。

2 結果

2.1 護理人員對分級醫療制度的認識情況(表1)

表1 115名護理人員對分級醫療制度的認識情況名(%)

2.2 分級醫療制度實施后患者的詢問內容分析(表2)

表2 分級醫療制度實施后患者的詢問內容分析(n=1200)

3 討論

3.1 提高門診護理質量

3.1.1 提升護理人員對分級醫療制度的認識程度分級醫療制度的建立是我國醫藥衛生體制改革的方向，同時也是實現資源配置最優化、衛生資料利用最大化、醫療費用最小化的目標［3］。提高門診護理質量是實施分級醫療制度的重要內容，本研究中通過問卷調查得出，115例護理人員知道分級醫療制度與雙向轉診制度的占96.52%，但知道其流程的護理人員卻為10.43%，這表明本院護理人員對分級醫療的實施過程認識程度較低。門診應通過電子顯示屏、展板、宣傳冊等方式提高分級醫療制度的宣傳度，定期組織護理人員學習醫療制度相關知識，了解掌握分級醫療制度的基本內容，適應新的醫療環境，保障患者在門診中順利就診［4］。

3.1.2 提升門診就醫速度門診是分級醫療制度實施過程中的首要部門，其中咨詢部是患者了解該制度的重要途徑。隨著醫學的不斷發展，大型醫院的服務所涉及的部門越來越多，且專業越分越細，形成了服務的“碎片化”，不能以整體、綜合性的方式服務于患者［5］。本研究調查實施分級醫療制度后，以隨機抽樣法獲得1200份患者的詢問記錄，其中分級醫療制度的門診就醫流程、雙向轉診流程的詢問比例分別為88.08%和86.08%。詢問分級醫療制度費用報銷比例為47.92%，詢問其他內容占比為11.08%，這說明實施分級醫療制度后，患者咨詢的內容出現了明顯的側重方向。

3.2 促進門診護理內涵建設

3.2.1 加強慢性病的護理管理大型綜合性醫院主要以常見病、多發病、慢性病作為分級醫療的突破口，加劇了看病難的現狀，其工作重點為預防、健康教育［6-7］。門診護理中，護理人員應對慢性病患者建立檔案，并詳細記錄患者的病情與治療狀況，護理專員定期通過電話隨訪患者病情，進行衛生宣教與健康指導，對于病情異常者應及時到門診復查［8］。護理人員通過統計患者的QQ或微信號，建立溝通、交流平臺，以文字、圖片、視頻等方式指導病情較輕的患者到基層或社區進行就診，急、難癥者到醫院就診，有助于解決大醫院人滿為患、醫療資源不足的現狀，提高醫院診療水平［9］。

3.2.2 實行延續護理延續護理是一種新型的護理模式，主要是將住院護理服務延伸至社區中，以專科護士社區指導、網絡健康知識宣傳、電話訪問等多種方式，向患者提供連續、整體的高質量護理服務，滿足出院患者的護理需求，形成“小病在基層、大病到醫院，康復回社區”的模式［10］。

3.2.3 建立門診護理的綠色通道門診護理是分級醫療制度中的重要組成部分，為適應新的醫療改革，目前本醫院已與全省多家基層醫院合作，已開始將優質醫療資源推向基層，建立開放、高效的松散型醫療集團，為門診護理打開綠色通道。這有利于門診護理專家到基層進行工作指導，同時也利于基層門診護理人員到醫院進修，參加培訓，提高護理水平［11］。

本院門診部通過計算機HIS系統對接松散型醫療集團內部成員，可實現資源共享，為基層醫院、門診提供預約掛號、體檢、轉院等手續，節約醫療資源，維護醫院護理工作秩序，保障護理質量與患者合法權益，同時對促進醫藥衛生事業發展、提高患者健康水平、改善患者病情具有重要作用［12］。

［1］馮清，賈桂英，鄭祥德.分級診療制度對大型綜合性醫院護理的影響和發展策略［J］.中國醫院，2015，19(10):76-77.

［2］王顯柏，李銳.分級護理制度的實施現狀與發展趨勢［J］.現代臨床醫學，2015，41(4):310-312.

［3］張蕾，王樂陳.急、慢性病分治對推動分級醫療的作用［J］.中國護理管理，2014，18(7):768-771.

［4］黃秀杰.病情分級制度在心內科外送患者檢查及治療中的應用［J］.齊魯護理雜志，2015，21(7):112-114.

［5］陳芃，劉永年，黃明玉，等.需方對分級診療制度的滿意度分析——以青海省為例［J］.青海醫學院學報，2015，19(4): 280-283.

［6］王虎峰.分級診療是醫療服務精細化的必由之路——解讀國務院辦公廳《關于推進分級診療制度建設的指導意見》［J］.山東衛生計生，2015，11(9):8-9.

［7］陳萬源，馬偉杭.浙江省建立分級診療制度的解讀與思考［J］.浙江醫學，2015，37(8):714-716.

［8］王虎峰，元瑾.對建立分級診療制度相關問題的探討［J］.中國醫療管理科學，2015，5(1):11-15.

［9］方鵬騫，鄒曉旭，孫宇.我國分級醫療服務體系建設的關鍵問題［J］.中國醫院管理，2014，34(9):1-3.

［10］郭曉玲，賈鴻雁，葛彩英，等.分級診療制度下社區全科醫生團隊發展的SWOT分析及對策初探［J］.中華全科醫師雜志，2016，12(2):81-83.

［11］鄭祥德，馮清.分級診療制度下發展區域醫療中心重癥醫學科的探討［J］.中國醫療管理科學，2015，19(6):17-19.

［12］楊紅，王葉，王鈞慷.分級醫療制度下門診護理內涵建設初探［J］.護士進修雜志，2015，30(17):1577-1579.

2016-08-26)

(本文編輯劉學英)

221002徐州市江蘇省徐州市第一人民醫院門診部

顧婷:女，本科，副主任護師

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．046