PDCA管理下分層級責(zé)任制護(hù)理對提高護(hù)理質(zhì)量的影響

黃青 羅萍

PDCA管理下分層級責(zé)任制護(hù)理對提高護(hù)理質(zhì)量的影響

黃青 羅萍

目的:探討PDCA管理下分層級責(zé)任制護(hù)理對提高護(hù)理質(zhì)量的影響效果。方法:2015年1月～2016年1月我院普外科采用PDCA管理法，對護(hù)士分層級進(jìn)行重新界定，制定計劃并實(shí)施、檢查、評價，比較實(shí)施前后普外科的護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理缺陷的變化情況。結(jié)果:實(shí)施PDCA管理1年后，病區(qū)專科護(hù)理質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文書質(zhì)量均優(yōu)于實(shí)施前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，護(hù)理缺陷發(fā)生率低于實(shí)施前。結(jié)論:采用PDCA管理下的護(hù)士分層級責(zé)任制護(hù)理，提高了護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全，減少了護(hù)理缺陷發(fā)生率。具有臨床推廣價值。

PDCA管理;分層級責(zé)任制護(hù)理;護(hù)理質(zhì)量

以人為本，以患者為中心，是醫(yī)院工作的最高宗旨，醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系及護(hù)患沖突直接影響醫(yī)院的形象［1］，改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、提高護(hù)理專科水平是護(hù)理發(fā)展的目標(biāo)與方向。PDCA循環(huán)是美國質(zhì)量管理專家戴明博士提出的，是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序［2］。護(hù)士分層級責(zé)任制護(hù)理是根據(jù)護(hù)士的不同職級，設(shè)立不同層級的護(hù)理崗位來分層使用護(hù)理人員，使患者得到全程護(hù)理［3］。我院在普外科采用PDCA管理下的分層級責(zé)任制護(hù)理模式，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院普外科病房共12間(3個床單位的7間，2個床單位的5間)，護(hù)理人員17名，均為女性。年齡21～42歲，平均(31.5±3.2)歲。其中本科7名，大專10名。副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師4名，護(hù)士10名。工作年限＞10年1名，5～10年8名，2～4年6名，＜1年2名。

1.2 方法PDCA管理法實(shí)施前采用常規(guī)管理模式，2015年1月開始實(shí)施PDCA管理下的分層級責(zé)任制護(hù)理方式，具體如下:

1.2.1 制定計劃(plan)實(shí)施護(hù)士長-護(hù)理組長-責(zé)任護(hù)士-輔助護(hù)士的分層管理結(jié)構(gòu)［4］。根據(jù)本科護(hù)理人員學(xué)歷、工作年限、職稱、工作能力的不同，按照能力優(yōu)先原則對其進(jìn)行分層，選取通過護(hù)理部組長競聘考核的3名高年資護(hù)師作為護(hù)理組長，護(hù)士分為4組，每組管理2～3間病房，各8～9張床位。每個護(hù)理組分配1名責(zé)任護(hù)士(工作年限＞2年者)，1名輔助護(hù)士(工作年限＜2年者)［5］。護(hù)士長根據(jù)患者數(shù)量情況及科室情況進(jìn)行動態(tài)調(diào)配、人員強(qiáng)弱搭配。

1.2.2 執(zhí)行(do)明確各級護(hù)士職責(zé)，分工協(xié)作

1.2.2.1 護(hù)士長在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)下全面負(fù)責(zé)本科室護(hù)理管理及人員分配，督促檢查護(hù)理質(zhì)量的實(shí)施情況并及時總結(jié)，定時組織科室人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及小講課，總務(wù)護(hù)士協(xié)助護(hù)士長工作及病區(qū)護(hù)理管理工作，并做好醫(yī)囑的核對與處理。制定科室分層級培訓(xùn)計劃，積極組織開展護(hù)理查房、疑難病例討論等，同時確保護(hù)理安全［6］。

1.2.2.2 護(hù)理組長制定護(hù)理計劃，帶領(lǐng)本組責(zé)任護(hù)士及輔助護(hù)士負(fù)責(zé)本組患者從入院到出院的健康教育、專科護(hù)理、心理護(hù)理、護(hù)理文書書寫等，安排患者的治療、檢查，組織護(hù)理查房、會診并參加病例討論［7］。

1.2.2.3 責(zé)任護(hù)士在護(hù)理組長帶領(lǐng)下，負(fù)責(zé)本組患者的各項(xiàng)護(hù)理、治療，在護(hù)理程序指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理工作并輪流值夜班，完成本班患者的護(hù)理工作，為患者提供全程、連續(xù)、專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)［6-7］。

1.2.2.4 輔助護(hù)士在護(hù)理組長及責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下，對患者進(jìn)行生活護(hù)理和無創(chuàng)護(hù)理技術(shù)操作，陪同患者進(jìn)行治療檢查、做好各項(xiàng)耗材的準(zhǔn)備補(bǔ)充、保持病房的整潔舒適。

1.2.2.5 強(qiáng)化層級培訓(xùn)實(shí)施整體護(hù)理定期對護(hù)理人員進(jìn)行分層級培訓(xùn)，如護(hù)理組長可培訓(xùn)本專業(yè)特殊護(hù)理問題及創(chuàng)新能力，責(zé)任護(hù)士培訓(xùn)危重患者護(hù)理，輔助護(hù)士培訓(xùn)三基三嚴(yán)知識及護(hù)理操作。每組護(hù)士全面負(fù)責(zé)分管患者，按照護(hù)理人員的不同層級、不同崗位量化考核并分配績效系數(shù)［8］。

1.2.3 檢查(check)護(hù)士長及護(hù)理組長檢查護(hù)理工作落實(shí)情況，每天交班時對本區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行評價指導(dǎo)。

1.2.4 總結(jié)(action)每月進(jìn)行1次全科護(hù)理質(zhì)量總結(jié)分析會議，對本月出現(xiàn)的問題進(jìn)行探討分析總結(jié)，好經(jīng)驗(yàn)繼續(xù)落實(shí)，未解決及新出現(xiàn)的問題轉(zhuǎn)入下一個循環(huán)。

1.3 評價方法(1)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評價采用本院自制質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評價表，包括專科護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理文書質(zhì)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)等。由質(zhì)控小組每月進(jìn)行檢查評分記錄［4］。質(zhì)控小組成員由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并合格的高年資護(hù)理人員擔(dān)任，所有評分均嚴(yán)格按照評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評審打分［9］。(2)護(hù)理缺陷發(fā)生情況評價采用我院自制質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)表。統(tǒng)計實(shí)施PDCA管理前后1年的護(hù)理缺陷發(fā)生次數(shù)，我院護(hù)理部每月考核評價20次，記錄并比較護(hù)理缺陷發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料的比較采用配對t檢驗(yàn)，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量評分比較(表1)

表1 實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量評分比較(分，)

表1 實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量評分比較(分，)

時間人數(shù)專科護(hù)理質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量護(hù)理文書質(zhì)量實(shí)施前0.0180.0230.024 1786.50±5.5085.80±5.9190.45±3.22實(shí)施后1790.45±3.5590.20±4.8193.35±3.87 t值2.4882.3812.375 P值

2.2 護(hù)理缺陷發(fā)生情況比較(表2)

表2 實(shí)施前后護(hù)理缺陷發(fā)生情況比較(次)

3 討論

現(xiàn)代社會患者對護(hù)理服務(wù)的需求不斷提高，護(hù)患關(guān)系、護(hù)患矛盾日益突出，此時就需要護(hù)理質(zhì)量的提高［10］。PDCA循環(huán)又稱戴明環(huán)，是全面質(zhì)量管理的一種科學(xué)程序，就是質(zhì)量計劃的制定和組織實(shí)現(xiàn)的過程，在各類管理中適用，層次分明、動作程序完整規(guī)范［11］。在護(hù)理工作中運(yùn)用可使護(hù)理人員合理安排工作內(nèi)容，提高護(hù)理效率和質(zhì)量。護(hù)士分層級管理是根據(jù)護(hù)理人員的不同能級，設(shè)立不同層級護(hù)理崗位給予不同的工作權(quán)限和待遇，履行不同的崗位職責(zé)，滿足不同患者、不同疾病及病情的需要，確保護(hù)理質(zhì)量［12-13］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式不斷發(fā)展完善，患者對護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求，因此本研究將PDCA管理模式應(yīng)用于普外科護(hù)理中，并對護(hù)士進(jìn)行分層級責(zé)任制護(hù)理，護(hù)理質(zhì)量得到提升。

本研究對科室護(hù)理人員按照年限、職稱等的不同，劃分不同的層級進(jìn)行護(hù)理分工協(xié)作，定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量總結(jié)探討。結(jié)果顯示，實(shí)施后病區(qū)的專科護(hù)理質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文書質(zhì)量、評分均優(yōu)于實(shí)施前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明本方法在本科的實(shí)施是行之有效的。運(yùn)用PDCA管理下的分層級護(hù)理，可使本科護(hù)理人員在護(hù)理工作中目標(biāo)明確、重點(diǎn)突出、層次也更加清楚，護(hù)理人員的能力得到最大程度發(fā)揮［14］。護(hù)理人員對實(shí)際遇到的各種問題能進(jìn)行及時有效地分析總結(jié)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，患者更加滿意。進(jìn)行分層級后，PDCA循環(huán)內(nèi)各組護(hù)士主動落實(shí)護(hù)理工作并解決問題，各個環(huán)節(jié)緊密聯(lián)系，患者得到全程護(hù)理，團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力得到提高，同時避免了工作中的依賴現(xiàn)象，提高了工作效率。分組分層級護(hù)理，患者與護(hù)理人員的關(guān)系更為密切，護(hù)士能夠及時了解患者的各項(xiàng)不同需求，并最大限度的滿足其需求，護(hù)患關(guān)系進(jìn)一步改善［15］。在PDCA管理下，護(hù)士長、責(zé)任組長對護(hù)理工作不斷進(jìn)行監(jiān)督，差錯的發(fā)生次數(shù)減少了［16］。

綜上所述，PDCA管理下的分層級責(zé)任制護(hù)理在普外科進(jìn)行應(yīng)用，使護(hù)理工作流程更加連貫，護(hù)理質(zhì)量及效率均得到提高，護(hù)理缺陷減少，安全隱患得到有效控制，可在臨床中進(jìn)一步推廣。

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2016-08-13)

(本文編輯劉學(xué)英)

523000東莞市廣東省東莞市人民醫(yī)院護(hù)理部

黃青:女，大專，主管護(hù)師

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．041