安全管理評價指標在減少手術患者差錯事故中的應用

李小嫩 鄧敬儀 張海霞 朱杜鵑 謝嬋英

安全管理評價指標在減少手術患者差錯事故中的應用

李小嫩 鄧敬儀 張海霞 朱杜鵑 謝嬋英

目的:探討安全管理評價指標在減少手術患者差錯事故中的應用。方法:將2012年1月～2015年3月我院手術室收治的患者作為研究對象并隨機等分為觀察組和對照組，對照組予以常規護理;觀察組給予安全管理指標，嚴格執行安全管理規章制度。將兩組研究對象的手術差錯事故發生率進行對比。結果:觀察組患者護理差錯事故發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論:在手術室護理中，嚴格實施安全管理規章制度，可以有效降低護理差錯事故發生率，對于確保患者安全及提升護理滿意度具有積極意義。

手術室;安全管理指標;差錯事故

近年來，社會飛躍發展，人民群眾的生產生活水平不斷提升，群眾的生活標準越來越高，對健康的要求也越來越高，相應地，對醫療服務質量的要求也就越發嚴格。對于一所醫院而言，手術室是其最核心、風險最高也是效益最好的科室。這一特征，決定了該科室一旦發生差錯，將帶來嚴重的后果［1］。臨床實踐證明，嚴格實施手術室安全管理并合理利用手術室安全管理評價指標體系，對于控制和降低差錯事故的發生率具有極為重要的現實意義［2］。我院積極開展該項研究，取得了具有推廣價值的經驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年1月～2015年3月期間我院手術室收治的患者268例，將2012年1月～2013年12月的134例患者納入對照組，男72例，女62例;年齡16～75歲，平均(39.80±4.30)歲;婦產科手術26例，骨科手術74例，普外科手術34例。將2014年1月～2015年3月收治的134例患者納入觀察組，男75例，女58例;年齡17～74歲，平均(40.30±5.40)歲;婦產科手術28例，骨科手術70例，普外科手術36例，兩組患者性別、年齡等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組對照組實施常規護理，即術前訪視、體位管理、病情觀察、配合醫師操作等。

1.2.2 觀察組觀察組嚴格參照安全管理指標評價體系實施安全管理，嚴格執行我院制定并完善的護理安全管理制度。安全管理指標由我院制定并經實踐操作反復修訂，共涉及3個一級指標共計12個二級指標，主要內容如下:第一個一級指標:主要是術前訪視評估，含患者一般情況、患者術前準備情況、心理狀況的評估共3個二級指標。第二個一級指標:主要是術中安全護理，含環境設備準備情況、藥品安全準備情況、術中感染預防準備和措施、手術過程安全配合、護理文書記錄共5個二級指標。第三個一級指標:主要是術后安全評估，含麻醉蘇醒安全評估、術后隨訪患者康復情況、對手術室護理工作評價、與各部門的協調關系，共4個二級指標。在具體操作中，以這3個一級指標共計12個二級指標為標桿，對照護理情況進行評價。如果不符合指標體系，則及時予以糾正處理。

1.3 觀察指標［3］將兩組患者手術治療過程中的護理差錯事故發生率、患者滿意度進行對比。患者手術過程滿意度采用問卷調查形式，分為滿意、較滿意、不滿意3個層次，由患者或其家屬匿名填寫，收回有效問卷100%。

1.4 統計學處理采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料比較采用兩獨立樣本的檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者護理差錯事故發生情況比較(表1)

表1 兩組患者護理差錯事故發生情況比較(例)

2.2 兩組患者護理滿意度比較(表2)

表2 兩組患者護理滿意度比較(例)

3 討論

手術室是一所醫院賴以生存和發展的核心科室［4］，也是具有極高工作風險以及工作難度和強度的科室。一旦在手術室發生差錯事故，輕者將影響患者健康及預后，重者將導致患者死亡及嚴重后果。因此，必須重點加強對手術室的安全管理。應用護理安全管理評價指標體系為指導，對手術室護理工作實施安全管理，不僅可以有效提升手術成功率，同時也能有效改善醫患關系，對于確保患者健康安全及醫院的良好發展具有重要的現實意義。本研究中所制定的3個一級指標共計12個二級指標，是根據大量臨床實踐總結并提煉出來的，經反復論證修訂，以這些指標為標桿，對照護理情況進行評價。針對不符合指標體系的表現和行為，及時進行糾正處理。

3.1 強化安全防范［5］定期組織手術室的護理人員學習上級下發的醫療事故處理條例，并實施針對性考核。根據實際情況制定工作流程并將其懸掛在工作間，便于護理人員有效掌握安全護理相關知識。引導護理人員嚴格按照操作規程進行護理，將不安全因素隱患降至最低。

3.2 嚴格執行查對嚴格執行我院修訂完善的查對制度，有效保障護理安全［6］。在實施手術治療前，必須對患者的姓名、性別、年齡、手術部位以及手術時間等相關資料信息進行認真查對，防止弄錯。手術醫師以及麻醉師、護士等，也必須嚴格執行手術安全核查制度，如發現信息不對，則立即停止核對清楚后再實施下一步操作。

3.3 做好術前準備及無菌操作在實施手術治療前，對手術過程中可能用到的物品、器械以及藥品等予以查對并逐一準備好，防止手術過程中器械不全、物品不符等。在準備物品過程中，要確保器械的良好性能，保障相關設備的正常使用，防止由于不合格設備影響手術的順利進行。在實施手術治療過程中，必須有效保障手術器械的無菌，必須確保操作臺的干燥衛生，物品擺放有序。所有參與人員必須嚴格洗手，并穿好無菌外套。操作中，一旦發生污染，必須立即更換設備后再繼續完成手術［7］。

3.4 嚴格物品清點，防范意外事件在完成手術后縫合創口前，參與手術人員共同清點好器械、敷料、刀片以及縫針等相關手術用品并做好記錄［8］，有效避免發生由于操作不當導致縫針丟失、術中儀器使用不當、器械殘缺損毀、臨時故障、設備固定松動等所引發的手術室差錯事故。術中所取下的任何組織，都必須請示醫師是否留取，不可擅自處理。取出標本后，選擇合適部位實施固定，在完成手術后由手術醫師和護士再次共同進行校對，將標本置于標本容器內，妥善貼好標簽，注明相關信息，安排專人將其與病檢單一并送至病理科，同時做好記錄。對手術室的醫療器械以及手術相關用品進行定期檢查，明確其是否準備充分、是否擺放整齊以及相關物品能否滿足緊急情況下的使用條件。在將患者搬運至手術臺的過程中，必須要穩中求快，要有效控制墜車以及墜床事故。在實施手術治療前，幫助患者擺放好最佳體位，以防止其由于體位不當而引發刮傷、壓傷等意外事故［9］。

綜上所述，嚴格按照護理安全管理評價指標體系執行手術室護理安全管理規章制度，不但能夠有效降低手術室護理差錯事故的發生率，還能夠在確保患者安全的基礎上有效提升手術成功率，從而提升患者的護理滿意度，值得推廣應用。

［1］陳茂春.手術室護理安全管理評價指標體系的構建研究［J］.實用臨床醫藥雜志，2015，19(12):91-93.

［2］陳素蘭，陳麗媛，李瑞剛，等.應用系統論構建手術室患者安全管理體系的策略與實踐［J］.解放軍護理雜志，2011，28(14): 66-69.

［3］張蘊.手術室安全管理規章制度的實施效果［J］.中醫藥管理雜志，2015，23(12):148-149.

［4］涂榮.手術室采用OEC管理體系后的護理效果觀察［J］.當代醫學，2015，21(28):98-99.

［5］許巧玲，馮娟，李少萍.前饋控制在手術室護理安全管理中的應用［J］.醫學信息，2011，24(6):2760-2761.

［6］傅光敏.優質護理干預在手術室安全管理方面的應用［J］.檢驗醫學與臨床，2014，11(16):2333-2334.

［7］孔麗.手術室常見護理安全隱患及對策［J］.中國實用醫藥，2012，7(4):228-229.

［8］李論，金仲品.嚴格實施手術室安全管理規章制度是減少護理差錯事故的關鍵［J］.當代醫學，2011，17(22):12-13.

［9］周麗云.護理安全干預機制在手術室安全管理中的應用［J］.中國當代醫藥，2013，20(17):151-152.

2016-04-30)

(本文編輯馮曉倩)

518109深圳市深圳市龍華新區人民醫院手術室(李小嫩，朱杜鵑)，廣州中山大學附屬第三醫院急診科(鄧敬儀)，深圳市龍華新區人民醫院婦科急診(張海霞)，深圳市寶安區福永人民醫院手術室(謝嬋英)

李小嫩:女，本科，主管護師

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．034