心理干預聯合耳部按摩輔助治療突發性耳聾的效果觀察

黃鉆娣 朱璇

心理干預聯合耳部按摩輔助治療突發性耳聾的效果觀察

黃鉆娣 朱璇

目的:探討心理干預聯合耳部按摩對治療突發性耳聾的療效。方法:選取我科突發性耳聾患者138例，隨機分為對照組65例和觀察組73例，均采用傳統高壓氧聯合藥物治療，對照組給予基礎心理護理干預;觀察組在對照組的基礎上給予耳部按摩護理。比較兩組患者的臨床療效及生活質量評分。結果:觀察組患者的臨床療效及生活質量評分均高于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論:對突發性耳聾患者采用心理干預聯合耳部按摩輔助治療能有效提高患者的臨床療效，改善患者的生活質量。

心理干預;耳部按摩;突發性耳聾;療效;生活質量

突發性耳聾又被稱為特發性突發性聾，是一種突然發生、原因不明的感音神經性聽力損失，因而在臨床上又被稱為突發性感音神經性耳聾。臨床表現為單側聽力下降，可伴隨有耳鳴、眩暈、嘔吐等，屬于一種常見的耳鼻咽喉科急癥［1］。發病年齡多在40歲左右，發病后患者與外界的正常溝通受到限制，給患者的生活帶來嚴重不便，患者容易出現較為嚴重的心理異常。有研究資料表明［2］，在突發性耳聾發生后7～10 d內治療的患者，一般能取得較好的臨床效果。本文采用心理干預聯合耳部按摩對突發性耳聾的治療效果進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年1～12月我科住院的突發性耳聾患者138例，所有患者均符合《突發性耳聾診斷依據和治療指南》中的診斷標準［3］，納入標準:自愿參與本次研究并對本研究知情，年齡在18歲以上，住院治療前未曾使用其他藥物治療。排除標準:由炎癥、腫瘤、外傷以及其他疾病導致的耳聾，伴有嚴重心腦血管疾病患者、肝腎功能障礙患者，精神疾病患者［4］。將138例患者隨機分為對照組和觀察組，對照組65例，其中男39例(40只耳)，女26例(26只耳);年齡20～74歲，平均(42.50±5.30)歲。觀察組73例，其中男44例(44只耳)，女29例(30只耳);年齡19～72歲，平均(41.90±5.20)歲。兩組患者性別、年齡方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法兩組均給予相同的藥物和高壓氧治療，藥物治療:常規使用甲潑尼龍粉針沖擊療法，加用馬來酸桂哌齊特注射液及B族維生素類藥物［5］。高壓氧采用大艙治療，每天1次，每次2 h［6］。

1.2.1 對照組僅給予心理護理輔助治療，醫護人員要熱情及時解決患者遇到的問題。對患者開展認知行為教育，配合文字、圖表等告知患者病情，讓患者更好的了解日后預防和治療方法，指導患者保持充足睡眠和適當運動。患者突然出現聽力下降容易出現心理焦躁等不良情緒，影響患者的恢復，甚至加重病情，在心理護理干預中，盡可能安慰患者，使患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。存在語言交流障礙患者，采用書寫、手勢等方式進行溝通，保護患者自尊心，避免患者無法獲取信息加重不良情緒影響治療。根據患者的文化差異、性格特點等制訂特定的護理方案。其次，詳細向患者解釋突發性耳聾產生的可能原因，介紹治療時需要注意的事項。認真為患者講述疾病治療的方式及其效果，認真傾聽患者的訴說，消除患者對治療的懷疑，放松身心，及時解決患者內心的疑惑;積極向患者講解成功的治療案例，并向其介紹保持良好心理狀態對恢復治療的積極作用，提高患者治療的依從性。再次，指導患者在出現焦慮等不良心理時，應積極調整呼吸，放松身心［7］，指導患者雙目輕閉，采用腹式呼吸，保持身體放松。最后，加強與患者家屬的溝通交流，讓家屬幫助患者進行康復治療，給予患者理解、關愛與支持，幫助患者維持良好的、積極樂觀的心理狀態，促進患者早日康復。

1.2.2 觀察組在心理干預的基礎上給予耳部按摩。入院第1天由管床護士向患者說明耳部按摩的作用，發給患者耳部按摩宣傳單，正確指導患者進行耳部按摩。管床護士每天檢查患者是否掌握，對不掌握的反復教育，直至患者完全掌握，每天均要督促患者自我按摩，要求每天每種方法至少做3次。(1)鳴天鼓法。兩手掌心搓熱后，緊按兩耳耳部，兩手的示指搭在中指上，向腦后枕骨輕輕叩擊60下，發出像敲鼓一樣的聲音。做時配合上下叩齒，效果更佳。(2)鼓膜按摩。①手指操作法。將自己的示指塞入同側耳孔內，然后抽出手指;連續反復進行若干次，可以起到鼓膜按摩的作用，由于鼓室壓力的反復而快速變化，促使咽鼓管像抽風機一樣讓氣體一進一出，起到了改善咽鼓管功能的作用，使鼓室內、外的壓力不斷調整平衡。由于鼓室內、外壓力平衡了，鼓膜也有可能得以由內陷變為正常狀態了。②手掌操作法。將兩手掌心分別貼于左右兩側的耳朵，然后手掌輕輕而快速地進行按緊、松動的運動。當手掌按緊時，外耳道內壓力增大，當手掌放松時，外耳道內的壓力變小，其原理與手指操作法完全一致，從而促進鼓膜的運動，改善咽鼓管的功能與鼓膜內陷的狀態。(3)耳廓按摩。雙手握空拳，以拇、示二指沿耳輪上下來回推摩，直至耳廓充血發熱。此法有健腦、強腎、聰耳、明目之功。(4)揉耳垂法。以拇、示指揉耳垂至發熱即可。(5)按聽宮法。聽宮即張口后耳屏前處，用示指指腹按摩聽宮至發熱即可。患者治療中做好解釋工作，指導患者按摩，直至患者能夠完全掌握按摩方法和部位，促使患者自行按摩，促進病情好轉。

1.3 療效評定治療效果評價:痊愈，聽力恢復至正常;顯效，受損聽力提高30 dB以上;有效，受損聽力提高15～30 dB;無效，受損聽力改善15 dB以下［8］。采用世界衛生組織生活質量測定簡表(WHOQOL-BREF)評價患者的生活質量［9］。

1.4 統計學處理采用SPSS 20.0統計軟件對所得數據進行統計學處理，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗，計量資料的比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較(表1)

表1 兩組患者的臨床療效比較(例)

2.2 兩組患者生活質量評分比較(表2)

表2 兩組患者的生活質量評分比較(分，)

表2 兩組患者的生活質量評分比較(分，)

注:1)為t’值，2)為t值

組別例數心理生理環境社會關系生活質量總和對照組6512.80±2.2013.20±2.4012.00±1.9014.50±2.4013.00±2.40觀察組7315.20±3.2014.80±2.1012.90±2.1015.80±2.5014.20±2.30統計量5.1791)4.1772)2.6282)3.1072)2.9972)＜0.05＜0.0010.0100.0020.003 P值

3 討論

突發性耳聾發病突然，病情發展急驟，患者多出現在短時間內聽力嚴重下降，臨床上多數患者伴隨耳鳴、眩暈等癥狀，給患者造成較大的不便［10］。加之發病時毫無預兆，患者無心理準備，嚴重的聽力下降甚至喪失會對患者造成較大的打擊，患者容易出現情緒障礙等心理應激反應［11］。發病后多數患者出現了恐懼、緊張、焦慮等不良心理反應，該心理狀態導致患者出現人際交流障礙、睡眠障礙甚至生理感受異常，為患者的生活帶來嚴重的影響。把握最佳治療時機并選擇有效的方式為突發性耳聾患者治療是當前提高治療效果的有效方式。突發性耳聾病因及其發病機制較復雜，目前尚無對癥治療的有效方法。而患者出現的心理應急反應會影響到自身的神經內分泌系統，導致該系統的紊亂［12］。嚴重者可導致微血管痙攣并使得內耳微循環受阻，進一步加重患者的病情。睡眠障礙對患者的神經系統功能產生較大影響，加劇患者的神經癥狀［13］，從而影響臨床治療效果的充分發揮，甚至對治療起到反效果，導致病情惡化。

因此，應加強對突發性耳聾患者的心理護理干預，以期改善突發性耳聾患者的臨床治療效果。入院護理時，應避免站在患者的患耳側交談，采取患者可見范圍內與患者進行交流。在日常行為中多關愛患者，制定一定的文字宣傳材料，對患者進行疾病相關知識的宣傳教育［14］。增加患者對自身疾病的了解，消除患者由誤解產生的恐懼感和無助感。患者對突發性耳聾的全面認知對其治療具有一定的積極性，能激發患者對醫師的信任，重新樹立對抗疾病的信心。采用適當的溝通方式引導患者抒發不良情緒，采用書寫或涂鴉的方式宣泄不良心理情緒，根據患者的心理問題耐心解答，緩解患者的心理壓力［15］。教會患者調節呼吸的方法和心理暗示的方法，轉移患者的注意力，為患者營造輕松愉悅的治療環境。

臨床觀察發現，突發性耳聾與多種因素有密切的關系，如精神刺激、壓力、疲勞等。發病后多數患者出現焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒，精神心理因素與交感神經系統之間存在一定的關系［16］。不良精神心理因素會導致該神經系統失調，容易導致患者的內耳供血不足，甚至出現內耳毛細胞損傷，從而進一步加重患者的聽力下降癥狀［17］。耳部按摩能有效刺激患者的耳部周圍神經，疏通耳部的經絡，改善患者耳部微循環，促進突發性耳聾癥狀的改善［18］。且按摩調節對于緩解患者的緊張、恐懼等不良情緒也具有一定的積極作用;同時患者進行自我耳部按摩，操作簡單、方便，能增強耳部按摩的有效性。采用心理干預聯合耳部按摩，能增強臨床治療效果，促進患者早日康復。本次研究中對觀察組患者在心理護理干預的基礎上采用了耳部按摩，結果顯示，該組患者的心理評分及生活質量評分明顯提高，說明該方式能明顯改善患者的生活質量，且患者的療效與對照組相比，均有明顯改善。

綜上所述，實施心理干預及耳部按摩輔助治療突發性耳聾，與單純的心理干預相比，其治療的顯效率、生活質量評分更高，因此，對突發性耳聾患者實施心理干預聯合耳部按摩，能有效提高患者的臨床療效及生活質量，且耳部按摩操作簡單、無副作用，患者易于接受掌握，值得推廣。

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Effect observation of psychological intervention combined with ear massage in treatment of sudden deafness

HUANG Zuan-di，ZHU Xuan(Qingyuan People’s Hospital，Qingyuan 511518)

Objective:To explore the effect of psychological intervention combined with ear massage in treatment of sudden deafness.Methods:Selected 138 patients with sudden deafness in our department and randomly divided them into control group of 65 cases and observation group of 73 cases.All patients were treated with traditional hyperbaric oxygen therapy.The control group was given basic psychological nursing intervention.The observation group was treated with additional ear massage on the basis of psychological nursing intervention.The therapy effect and scores of quality of life in the two groups were compared.Results:The clinical efficacy and quality of life of the observation group were higher than that of the control group and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Psychological intervention combined with ear massage for patients with sudden deafness can effectively improve the clinical curative effect and the quality of life of patients.

Psychological intervention;Ear massage;Sudden deafness;Curative effect;Quality of life

2016-06-16)

(本文編輯陳景景)

511518清遠市廣東省清遠市人民醫院耳鼻喉科

黃鉆娣:女，本科，副主任護師

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．024