間歇充氣加壓裝置聯合尿激酶溶栓治療下肢深靜脈血栓形成的效果觀察與護理

單燁 王珂 王健 胡玲紅

間歇充氣加壓裝置聯合尿激酶溶栓治療下肢深靜脈血栓形成的效果觀察與護理

單燁 王珂 王健 胡玲紅

目的:探討間歇充氣加壓裝置聯合尿激酶靜脈溶栓治療下肢深靜脈血栓形成(DVT)的療效。方法:選擇2014年8月～2016年4月我科收治的42例下肢DVT患者，并隨機等分為對照組和治療組，治療組應用間歇充氣加壓裝置聯合尿激酶靜脈溶栓治療DVT，對照組單純使用尿激酶靜脈溶栓治療DVT。比較兩組患者患肢消腫率、深靜脈通暢度。結果:兩組均成功完成溶栓治療，治療組患肢消腫率及靜脈通常度率均高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論:使用間歇充氣加壓裝置聯合尿激酶靜脈溶栓治療DVT，可以明顯提高血栓溶解率。關鍵詞間歇充氣加壓裝置;深靜脈血栓形成;護理

下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是臨床的常見病，血栓脫落可引起肺栓塞，從而導致患者猝死。DVT在急性期如未能得到有效治療，常會遺留下肢靜脈功能不全，從而嚴重影響患者勞動能力及生活質量［1］。間歇氣壓療法(intermittent pneumatic compression，IPC)是利用間歇充氣加壓治療裝置促進下肢靜脈血液循環，增強纖溶系統活性，達到抗血栓形成的目的［2］。近年來，我科采用IPC聯合經患肢足背淺靜脈尿激酶順行溶栓治療DVT獲得了較好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年8月～2016年4月經下肢多普勒彩超及下肢深靜脈造影明確診斷為單側下肢深靜脈血栓形成患者42例，病程均小于14 d，無使用抗凝劑、尿激酶溶栓禁忌證。將42例患者隨機等分為對照組和治療組，治療組患者中男11例，女10例;年齡48～72歲，平均58.50歲;其中左下肢13例，右下肢8例;病程1～12 d，平均6.30 d。對照組患者中男12例，女9例;年齡50～74歲，平均57.20歲;其中左下肢12例，右下肢9例;病程2～13 d，平均6.90 d。兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法為預防血栓脫落導致肺栓塞，數字減影血管造影下經健側肢體放置可取出下腔靜脈濾器。術后對照組采用每天經患肢足背淺靜脈留置針持續泵入生理鹽水500 ml+尿激酶60萬單位，溶栓治療7 d，并予抗凝、改善微循環、止痛等對癥治療。治療組同時使用IPC對患肢進行治療。7 d后復查患肢深靜脈造影，了解患肢深靜脈血栓消除情況。對于造影顯示靜脈血栓已完全或大部分溶解但存在靜脈狹窄或閉塞者，行靜脈球囊擴張術和(或)支架植入術。溶栓治療結束后，對無濾器取出禁忌證患者于下腔靜脈濾器置入后14 d內取出下腔靜脈濾器［3］，然后口服華法林6個月。血栓未消除者，則不取出下腔靜脈濾器，并終身口服華法林抗凝治療。華法林口服劑量根據國際標準化比值(INR)調整，將INR調整至2～3之間。

1.2.2 護理(1)心理護理。向患者講解DVT發生的危險因素、臨床表現及可能繼發肺栓塞的嚴重后果，使之了解放置下腔靜脈濾器及尿激酶溶栓治療的方法及益處，解除患者疑慮，消除恐懼心理，積極配合治療。(2)治療期間護理。尿激酶溶栓期間患者臥床，給予下肢墊抬高患肢20°～30°，指導患者踝泵運動。尿激酶使用期間監測血壓，觀察患肢腫脹變化、末梢皮溫及肢端顏色、感覺情況，如發現生命體征異常、臟器出血及患肢腫脹、疼痛加重，立即報告醫師。(3)IPC的使用及護理。使用前需檢查壓力、電源、管路和腿套粘扣、機器報警系統有無異常。使用時需經常檢查患者下肢皮膚溫度及顏色，充氣壓力裝置是否正常工作，并注意下肢保暖，避免肢體著涼。充氣壓力以患者能耐受為宜，選擇模式應逐次至足、小腿、大腿，通過氣囊逐漸由下而上“擠壓”，促使血液回流，壓力達到設定值后保持不變，然后套筒氣囊同時放氣，血液流向下肢，周而復始進行，每日2次，每次30 min。(4)出院指導。患者出院前應作好出院指導，告知患者穿著梯度壓力彈力襪可有效預防DVT［4-6］，并向患者及家屬講解穿戴彈力襪的注意事項及如何清洗彈力襪。交待患者避免久坐久立及長時間行走。向患者說明門診隨訪時間，并做好出院后的隨訪，以便及時發現病情變化。對照組除未使用IPC護理外，其余護理方法均同治療組。

1.3 療效評價觀察兩組患者患側肢體消腫率、患肢靜脈通暢度及并發癥發生情況。(1)患側肢體消腫率。治療前及治療結束時測量患、健側肢體大腿中部(髕骨上緣上15 cm)的周徑，計算患肢和健肢大腿中部周徑差。患側肢體消腫率= (溶栓前周徑差-溶栓后周徑差)/溶栓前周徑差×100%。(2)患肢靜脈通暢度。評估參考既往文獻方法［7］:累加下腔靜脈、患肢髂總靜脈、髂外靜脈、股總靜脈、股淺靜脈上段和腘靜脈靜脈通暢度評分(完全通暢:0分，部分通暢:1分，不通暢:2分)。靜脈通暢度=(溶栓前靜脈通暢度評分-溶栓后靜脈通暢度評分)/溶栓前靜脈通暢度評分×100%。

1.4 統計學處理采用SPSS 17.0統計軟件對所得數據進行統計分析，計量資料的比較采用t檢驗，計數資料比較采用檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者患側肢體消腫率及靜脈通暢度比較(表1)

表1 兩組患者患側肢體消腫率及靜脈通暢度比較(%)

表1 兩組患者患側肢體消腫率及靜脈通暢度比較(%)

組別例數肢體消腫率靜脈通暢度治療組2177.31±13.4159.58±12.17對照組2160.34±12.1740.98±13.79 t值＜0.001＜0.001 4.2944.634 P值

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較(表2)

表2 兩組患者并發癥發生情況比較(例)

3 討論

DVT的治療效果對患者今后生活質量影響較大，快速、有效地消除靜脈血栓是治療的關鍵。尿激酶靜脈溶栓是DVT的最有效治療手段之一，但如何通過溶栓治療使阻塞的靜脈盡快開通，一直是臨床工作中熱點及難點。IPC單獨或聯合應用抗凝藥物在DVT預防中的作用已被臨床證實［8-9］。本研究將IPC聯合應用于DVT的溶栓治療中，研究結果顯示，肢體消腫率及靜脈通暢度均明顯優于對照組(P＜0.05)，且無明顯并發癥發生，說明此方法治療效果好，且安全性高。

IPC是利用間歇充氣加壓裝置壓迫下肢肌肉收縮，發揮肌肉泵對靜脈血液的回流作用。IPC治療DVT的機制為: (1)通過周期性加壓和減壓作用，減輕瓣膜和靜脈壁所受壓力，促進淤積的靜脈血流動，減少下肢組織間質水腫。(2)減少凝血因子和血小板的聚集及對血管內膜的粘附作用，防止靜脈血栓進一步加重。(3)激活纖溶酶原溶解系統，減少纖維蛋白溶酶原活化素抑制因子的釋放，使組織型纖維蛋白溶酶原活化素活性增加，起到清除已形成的血栓作用［10-11］。(4)通過物理擠壓作用使靜脈血栓松軟、碎裂，促進尿激酶與血栓充分接觸，從而增加藥物溶栓效果。

使用IPC時注意事項:(1)護士先告知患者使用該裝置的目的和注意事項，取得患者的理解和配合。(2)首次使用時，壓力需由小到大逐步加壓，根據患者的感受及時調整，應以患者能耐受為宜。(3)治療過程中應注意觀察患肢的皮溫及顏色，并注意有無胸悶、呼吸困難等癥狀，如有以上癥狀時應暫停使用加壓裝置，應立即給予吸氧、測量血壓及氧飽和度等，并及時報告醫師。

綜上所述，IPC符合人體的生理特點，效果可靠，聯合經患肢足背淺靜脈尿激酶順行溶栓治療DVT，可明顯提高尿激酶溶栓效果，緩解患者臨床癥狀，提高患者的滿意度和護理質量，值得臨床推廣應用。

［1］中華醫學會放射學分會介入學組.下肢深靜脈血栓形成介入治療規范的專家共識［J］.中華放射學雜志，2011，45(3):293-296.

［2］胡雪蓉，汪萍.間歇充氣加壓裝置聯合藥物在預防關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的護理［J］.中國醫藥科學，2013，3 (20):115-117.

［3］中華醫學會放射學分會介入學組.下腔靜脈濾器置入術和取出術規范的專家共識［J］.中華放射學雜志，2011，45(3): 297-300.

［4］李錚，胡雁，薛一帆.漸進式壓力長襪預防術后靜脈血栓栓塞［J］.中華護理雜志，2010，45(5):478-480.

［5］Dennis M，Cranswick G，Deary A，et al.Thigh-lengh versus below-knee stockings for deep venous thrombosis prophylaxis after stroke:a randomized trial［J］.Ann Intern Med，2010，153(9):553-562.

［6］Sajid MS，Tai NR，Goli G，et al.Knee versus thigh length graduated compression stockings for prevention of deep venous thrombosis:a systematic review［J］.Eur J Vasc Endovasc Surg，2006，32(6): 730-736.

［7］蘇浩波，顧建平，樓文勝，等.兩種順行置管方式溶栓治療急性髂股靜脈血栓的對照研究［J］.介入放射學雜志，2008，17(1): 15-18.

［8］Zhao JM，He ML，Xiao ZM，et al.Different types of intermittent pneumatic compression devices for preventing venous thromboembolism in patients after total hip replacement［J］.Cochrane Database Syst Rev，2012，12(11):CD009543.

［9］Kakkos SK，Caprini JA，Geroulakos G，et al.Combined intermitent pneumatic leg compression and pharmacological prophylaxis for prevention of venous thromboembolism in high-risk patients［J］.Cochrane Database Syst Rev，2008，8(4):CD005258.

［10］Kumar S，Walker MA.The effects of intermittent pneumatic compression on the arterial and venous system of the lower limb:a review［J］.J Tissue Viability，2002，12(2):58-60.

［11］Lurie F，Awaya DJ，Kistner RL，et al.Hemodynamic effect of intermittent pneumatic compression and the position of the body［J］.J Vasc Surg，2003，37(1):137-142.

Observation and nursing of intermittent pneumatic compression device combined with urokinase intravenous thrombolysis in treatment of lower extremity deep vein thrombosis

SHAN Ye，WANG Ke，WANG Jian，et al(Changzhou Second People’s Hospital Affiliated to Nanjing Medical University，Changzhou 213003)

Objective:To investigate the effect of intermittent pneumatic compression device combined with urokinase intravenous thrombolysis in the treatment of deep vein thrombosis(DVT).Methods:Selected 42 patients with lower extremity DVT who were treated in our hospital from August 2014 to April 2016 and randomly divided them into control group and treatment group.The patients in the treatment group were treated with intravenous thrombolysis and intermittent pneumatic compression device.The patients in the control group were treated with urokinase intravenous thrombolysis alone.Comparison of two groups of patients with limb swelling，deep venous patency was conducted.Results:Thrombolytic therapy was successfully completed in both groups.The swelling rate and venous rate of the limbs in the treatment group were higher than those in the control group.There was significant difference between the two groups(P＜0.05).Conclusion:Intermittent pneumatic compression device combined with intravenous thrombolytic therapy of urokinase can significantly improve the rate of thrombolysis.

Intermittent pneumatic compression device;Deep vein thrombosis;Nursing

2016-08-24)

(本文編輯陳景景)

213003常州市南京醫科大學附屬常州第二人民醫院介入科

單燁:女，本科，主管護師

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．014