根據人體生理和病理變化用藥效果好

張興

人體的生理和病理變化有晝夜節律性波動現象，如胃酸的分泌、糖皮質激素分泌、膽固醇的合成、哮喘和心血管疾病的發作等。根據疾病的晝夜節律性波動現象，選擇最佳服藥時間，使藥物給藥時間與人體的生物節律同步化，可避免或減少藥物的某些不良反應，達到最佳療效。

需清晨服用的藥物

糖皮質激素 糖皮質激素在體內的晝夜節律相當明顯而恒定。臨床研究發現，腎上腺皮質分泌糖皮質激素的高峰是上午7～8時，中午開始下降，午夜零點降至最低。如果把糖皮質激素的給藥時間與人體的生理節律同步化，既可獲得最佳療效，又減輕了對下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制。將傳統的每日分次給藥方案改為每日早晨一次給藥，可提高療效，減少不良反應，而且對長期用藥者突然停藥也很少發生停藥危險。對作用時間長的糖皮質激素如地塞米松、倍他米松、潑尼松龍、潑尼松等，還可采用隔日療法，將兩天的總量于一天上午7～8時前一次給藥，對需長期用藥患者，這種給藥方法優越性顯著。

抗高血壓藥 高血壓有明顯晝夜節律性，無論正常人或高血壓患者，一般在上午6～10時及下午4～8時較高，午夜最低。血壓在高峰時導致心腦血管疾病發生的幾率也較高。故每日服用一次的降血壓藥，如硝苯地平緩釋片、依那普利、索他洛爾、氨氯地平、吲達帕胺片、拉西地平、纈沙坦等，在清晨7時服用較好，若每日服用兩次的降壓藥在清晨7時和下午4時較好，避免睡前服用，以免夜間血壓過低引起并發癥。

鹽類瀉藥 如硫酸鎂、硫酸鈉等，清晨服用后應多喝水，使藥物迅速入腸，在4～5小時發揮藥效。

抗抑郁藥 因抑郁癥有暮輕晨重的特點，故5-羥色胺再攝取抑制藥，如氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明、瑞波西汀等，清晨服用較好。

驅蟲藥 中成藥如烏梅丸、驅蛔丸、化蟲丸等需要空腹服，使之迅速入腸，保持較高濃度，便于殺蟲。

需晚上服用的藥物

催眠藥 如水合氯醛、地西泮、艾司唑侖、棗仁安神膠囊、五味子糖漿等，應在睡前半小時服用，以使人適時入睡。

他汀類降血脂藥 因人體內膽固醇的合成有晝夜節律性，午夜至清晨合成最旺盛，故降血脂藥，如辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀等，采用每日睡前頓服比每日3次服用效果更佳。

哮喘病用藥 哮喘在睡眠時的發病率是白天的100多倍。凌晨2點左右是哮喘患者對誘發支氣管痙攣的乙酰膽堿和組胺反應最敏感的時間，此時呼吸道變得狹窄，哮喘極易發作。故平喘藥臨睡前服用療效最佳，如每日服用一次的氨茶堿二羥丙茶堿、福莫特羅、沙丁胺醇等，若每日服用2～3次的藥物可采用晨低夜高的給藥方法，使藥物在凌晨呼吸道阻力增高時達到較高血藥濃度。

H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑 因夜間睡眠時迷走神經興奮，胃酸分泌有晝少夜多的規律，法莫替丁、雷尼替丁、奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等都有極強抑制胃酸分泌的作用，當疾病在急性期可早晚各服一次，待疾病緩解穩定后改為每晚服一次維持量。

阿片類鎮痛藥 因人體痛覺上午最為遲鈍，而夜間至凌晨最敏感。這與腦中存在內源性腦啡肽等止痛物質有關。哌替啶、曲馬多緩釋片等止痛藥睡前服用為好。

鈣劑 人體的血鈣水平在午夜至清晨最低，夜間人體新陳代謝減緩，因此臨睡前服用鈣劑，可使鈣劑吸收增加得到充分利用。

抗結核藥 異煙肼由于夜間人體新陳代謝減緩，故異煙肼夜間頓服較早晨頓服吸收好，抗結核作用增強。

抗過敏藥 苯海拉明、異丙嗪、氯苯那敏、特非那定等白天服用使人困乏嗜睡注意力不集中，而睡前服用有助睡眠。

鐵劑 在晚7時左右服用吸收好，提高生物利用度。

緩瀉藥 如酚肽、液體石蠟等，在睡前服用，以便于次日清晨排便。

驅腸蟲藥西藥 如哌嗪（驅蛔靈）、噻嘧啶（抗蟲靈）思波維胺等睡前1小時服用較好

需飯前空服和就餐時服用的藥物

消化系統用藥 胃黏膜保護劑如膠體果膠鉍、枸櫞酸鉍鉀、復方鋁酸鉍等應餐前服用，使其充分附著于胃壁，形成保護層。助消化藥乳酶生、多酶片餐前或餐中服用有利于助消化。胃腸動力藥多潘力酮、莫沙比利、甲氧氯普胺片等餐前吃有利于胃腸蠕動，使食物向下排空。止瀉藥蒙脫石散、藥用炭等餐前服有利于止瀉和吸附腸內有害物質。

降血糖藥 格列吡嗪、格列齊特、阿卡波糖等每日服用一次的降糖藥在早餐前30分鐘服用，可控制餐后高血糖。

抗生素 阿莫西林、阿奇霉素、頭孢羥氨芐、克拉霉素氧氟沙星等對胃刺激性小，只要病人能耐受，可考慮空服，因空服生物利用度高，吸收快。灰黃霉素、羅紅霉素難溶于水，若與脂肪餐同服，利于人體吸收，提高血藥濃度。

滋補或貴重藥 人參、鹿茸、冬蟲夏草、十全大補膏等對胃刺激性小，空服增加生物利用度，可充分吸收，有利于發揮作用。

止瀉藥 鞣酸蛋白餐前服，可迅速通過胃進入小腸，遇堿性小腸液而分解出鞣酸，使蛋白凝固，起到收斂作用。藥用炭飯前服，此時胃內食物少，便于發揮吸附胃腸道有害物質及氣體的作用。

利尿藥 安體舒通（螺內酯）等與食物同服，可延長在胃中的時間，使藥效緩慢而持久。

需餐后服用的藥物

對胃腸道有刺激性的藥物，如阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、布洛芬、硫酸亞鐵、氯化銨、氨溴索等應餐后服用，可減少藥物對胃產生刺激。

助消化藥物如多酶片、六神曲等在飯后15分鐘服用，此時和食物混在一起，可發揮最大療效。

還有些藥物，如核黃素、呋喃妥因、普萘洛爾、苯妥英鈉、氫氯噻嗪、螺內脂等因其吸收方式和吸收部位的原因，應在飯后20分鐘服用，有利于藥物吸收。

另外，服藥時還需注意不能將腸溶、緩釋、控釋片或膠囊劑嚼碎吞服，這樣做會喪失藥物應有的藥效。