自動化發藥系統在醫院門診藥房中的應用效果評價

盧道兵，梁茂本

(江蘇省淮安市第一人民醫院：1.醫學信息中心；2.門診藥房 223300)

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·衛生管理·

自動化發藥系統在醫院門診藥房中的應用效果評價

盧道兵1，梁茂本2

(江蘇省淮安市第一人民醫院：1.醫學信息中心；2.門診藥房 223300)

隨著醫療衛生事業的發展，自動化藥房在西方發達國家早已普及應用，而我國尚處于起步階段[1]。自解放軍302醫院2006年從國外引進一套ROWA自動化發藥系統以來，也陸續有自動化發藥系統在國內醫院得到推廣應用[2]。與傳統藥房相比，現代化發藥系統使藥房從內部管理到對外服務上提高到一個新的局面，它將藥劑師從傳統的藥品調劑的機械勞動中解放出來，改變由過去的“以藥品為中心”轉變為“以患者為中心”的人性化服務[3-5]。醫院藥房實現數字化和自動化是藥房發展的必然趨勢[6-7]。本院自2014年底從德國韋樂引進一套CONSIS系列自動化發藥系統，日前已調試完成并投入正式使用。系統自運行以來，有效縮短患者取藥等候時間、優化工作流程、提高工作效率、取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 (1)患者選取:采用方便抽樣方法，選取2015年5月17日本院門診藥房待取藥的患者195例，其中男87例，108女例；113例來自農村，82例來自城鎮；年齡34～78歲，平均(64.8±8.6)歲；文化程度：大專及以上53例，高中或中專102例，初中34例，小學及以下6例；疾病種類：呼吸道疾病78例，消化道疾病51例，泌尿系統疾病35例，其他31例。①取藥等候時間的實驗：將195例患者分為自動發藥、預配發藥和實時發藥3個小組各65例；②滿意度調查：待患者取藥完成后，從自動發藥和預配發藥兩個小組中選取65例患者，與傳統手工組一起參與滿意度問卷調查。(2)調查問卷設計:自設問卷，內容包括，①研究對象的基本資料，如性別、來源、年齡、文化程度和疾病種類；②測評對象分為傳統發藥和自動發藥兩種對照組，并分別從繳費、配藥、發藥和環境共4個環節的患者等待程度、環境衛生和噪音等方面的進行評分，問卷對每個環節設定為百分制。(3)自動化發藥系統，由德國韋樂1組CONSIS系列全自動標準發藥機、1組異型發藥機、3臺針劑柜、1臺毒麻柜、6個智能預配貨架，以及4組實時發藥的藥品傳送軌道裝置等，并在與醫院HIS系統接口的基礎上，構成了1套門診藥房自動化發藥系統。

1.2 方法

1.2.1 自動化發藥系統流程

1.2.1.1 繳費 收費終端HIS系統發送處方信息到CONSIS系統；CONSIS系統根據一定規則分配發藥窗口并反饋窗口號給HIS系統；HIS打印含窗口號的發票，提示患者到指定窗口取藥。

1.2.1.2 預配 患者繳費完成后，CONSIS系統發送待配處方信息到配藥終端，配藥終端在打印配藥清單的同時自動選擇對應智能預配貨架空閑位置并發送指示燈點亮命令，CONSIS系統即關聯預配貨架位置和處方號。配藥師將發藥機發放和人工調配的藥品核對后一起放入配藥筐，并將其放置于智能預配貨架上燈亮的指示位置。配藥師在智能預配貨架上刷RFID卡，關閉指示燈， CONSIS系統即確認該處方配藥完成，并發送含配藥師ID的處方配藥信息到HIS系統，HIS系統發送已完成配藥處方患者姓名到電子顯示屏提示患者到指定窗口取藥。

1.2.1.3 發藥 預配窗口：本院現有預配發藥窗口6個，發藥師對前來取藥的患者刷其就診卡，HIS系統確認該患者處方已經配藥完成；HIS系統根據處方單號發送取藥命令到CONSIS系統，CONSIS系統發送指示燈點亮命令到對應的智能預配貨架提示藥師取藥；HIS系統確認處方發藥完成，減少藥房庫存；HIS系統根據處方號發送取藥完成命令到CONSIS系統，CONSIS系統關閉指示燈，同時設置該預配貨架位置為空閑。實時窗口：根據處方規則及藥品分類，本院目前僅有4個實時窗口。首先，發藥師刷患者就診卡，HIS系統確認該患者處方已經付費完成；其次，HIS系統根據處方號發送發藥命令到CONSIS系統，CONSIS系統發送出藥命令到自動發藥機，發藥機通過滑道將藥品送至實時窗口，HIS系統確認處方發藥完成，減少藥房庫存；最后，發藥師在實時發藥位置取藥，審核后將藥品發放給患者。

1.2.1.4 補藥 發藥機一旦缺貨，CONSIS系統會自動提示機內藥品缺失情況，并結合藥房庫存生成一張補貨單。補貨人員依據補貨單，通過掃描藥品上的條形碼或輸入識別碼，將需要補充的藥品放入預補區內。最后，通過機械手設備將待補藥品送至指定位置。

1.2.2 取藥等候時間 (1)傳統手工組，患者將發票遞給藥房窗口配藥師時開始計時，配藥師拿著藥框憑著經驗去搜尋藥品，調配完成并交于發藥師后，此段時間為配藥用時。而發藥師接到調配好的藥品框后，首先是按照發票上的藥品明細仔細核對藥品，然后在每種口服藥的外包裝上粘貼不干膠標貼并手工書寫藥品用法，最后將藥品框中的藥品及發票一起裝入塑料袋中并發放給窗口外的患者，此段時間即為發藥用時，傳統手工組的發藥工作全部結束。(2)預配發藥組，患者自收費窗口繳費后，在走向門診藥房窗口過程中，自動發藥系統的配藥工作就已經開始了，待患者到達藥房窗口時配藥工作已全部結束。患者將發票及就診卡遞給藥房窗口發藥師時開始計時，發藥師刷完就診卡并確認發藥后，身后智能預配貨架上的指示燈將亮起，同時條碼機將打印出該張處方上所有口服藥的藥品用法標貼，發藥師拿起指示燈處的藥品框并按照發票核對藥品明細，然后在每種口服藥的外包裝上粘貼打印出來的標貼，完成后將藥品、發票及就診卡一起放入塑料袋里并交于窗口外的患者，此段時間即為發藥用時。由于配藥工作在患者從收費窗口走向門診藥房過程中就已經完成了，即預配發藥的配藥工作沒有讓患者等待。(3)實時發藥組，患者將發票及就診卡遞給藥房實時窗口發藥師時開始計時，發藥師在刷完就診卡后，發藥機開始自動配藥，同時條碼機打印出該張處方口服藥的藥品用法標貼，待藥品調配完成后，將通過傳送軌道送至發藥師處，此時即為配藥所用時間。發藥師按照發票核對傳送來的藥品，然后粘貼藥品用法標貼，最后將藥品、發票及就診卡一起放入塑料袋里并交于窗口外的患者，此時即為發藥用時。

1.2.3 滿意度調查 患者取藥完成后，從預配發藥和實時發藥兩組中隨機選取65例患者組成自動發藥組與傳統手工組65例一起參與滿意度問卷調查，此項調查在院第一會議室展開。130份問卷發放完成后，要求在30min內獨立完成，對填寫不規范或不合格的問卷采取作廢處理，并重新發放問卷，最后回收全部合格的130份調查問卷。

1.2.4 評價標準 (1)取藥等候時間：患者繳費后到達藥房窗口排隊過程所耗時間不計入考核范圍。計時工具采用毫秒級的計時器，對每例患者的藥師發藥和配藥分別計時并記錄。(2)滿意度調查：采用我院自制的患者滿意度調查表，對繳費、配藥、發藥和環境4個環節采用百分制，患者根據每個環節自行打分，非常滿意為100分，最不滿意為0分，分值越低越不滿意。每組各發放65份調查表，最后回收問卷130份。

1.2.5 發藥差錯統計 發藥差錯是指藥師在藥品調劑發放過程中發生的差錯，其結果是導致患者獲得的藥物與醫師開具的藥物不一致，或藥師所寫給患者的藥品服用方法與醫生處方不符而至患者用藥不當[8]。

2 結 果

2.1 患者取藥等候時間 患者取藥等候主要體現在配藥及發藥環節。傳統的發藥模式在患者將發票遞給藥房窗口后，配藥師才開始調配藥品，調配完成交付發藥師審核并手工填寫藥品用法后發放給患者。而預配發藥和實時發藥兩組的藥品用法標貼均為條碼機自動打印，無需手工書寫；其次預配發藥組的患者無需等候配藥過程，他在繳費完成并走向藥房窗口過程中就已經完成了。3組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 發藥差錯統計 通過隨機抽取實施自動化發藥系統前后門診藥房歸檔處方各1000例，結果顯示，傳統發藥的發藥環節發生用法寫錯3例，配藥環節的藥品調配出錯2例。自動化發藥系統實施后，無1例發藥差錯。

表1 各組取藥平均等候時間

表2 配藥師數量及工作方式(n)

2.3 配藥師數量及工作方式 傳統發藥每個窗口均配備1～2名配藥師，處方藥品全部由手工調配；而自動化發藥系統的實時窗口無需配藥師，僅預配窗口需要1名配藥師，而且配藥師僅僅是機械式的取藥，無需查找，現將二者比較結果見表2。

2.4 患者滿意度測評 兩組患者滿意度的比較，見表3。兩組患者對繳費環節的滿意度基本一致，均達到85%左右。而在配藥、發藥和環境3個場景中傳統發藥組給出的滿意度均遠低于自動發藥組(滿意度基本保持在96%以上)，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表3 患者滿意度測評

3 討 論

3.1 自動化發藥系統減少了患者取藥等候時間 根據表1，按照公式：(傳統發藥-預配發藥或實時發藥)/傳統發藥。可以計算出預配和實時兩種處方分別為患者節省了69.3%和42.0%的取藥時間。自動化發藥系統的預配處方在患者繳費完成后，配藥終端打印配藥清單，在患者到達發藥窗口之前配藥師就已經將藥品調配好并放置在智能配貨架上等候發藥，這種“處方比患者先到”的模式，為患者節省了69.3%等待時間。此外，實時處方在患者將發票遞交給發藥窗口，發藥師在調取患者處方信息確認發藥后發藥機即開始調配藥品。這種實時方式將會等待發藥機現場取藥時間，但是和傳統手工配藥相比還是減少42%的等待時間。所以，自動化發藥系統無論是預配窗口還是實時窗口，一定程度上均能大大減少患者取藥等候時間[9-10]。

3.2 優化工作流程，降低發藥差錯 自動化發藥系統的補藥采用條形碼掃描和機械手送藥的雙重技術，它在掃描藥品外包裝條碼后通過機械手自動將藥品送到固定的位置。由于機械手根據程序指令迅速而準確地找到位置并提取相應數量的藥品，避免出現包裝相似、名稱相近、位置接近的藥品放錯的可能。從而有效控制加藥環節的差錯。此外，無論是預配處方還是實時處方，所有藥品均由發藥機自動出藥，配藥師僅僅是將幾個出藥口的藥品組合一下放入配藥框。因全部操作均由計算機軟件控制，期間沒有人為干預因素。所以，配藥環節能夠出錯的可能性已近乎為零。最后，發藥窗口在調取患者處方明細并確認發藥的同時，連接在電腦上的條碼打印機將自動打印出該患者醫師所開具的藥品用法，發藥師只需將用法標簽貼于對應藥品外包裝盒上即可。這樣消除了由手工書寫藥品用法所帶來的人為錯誤。因此，自動化發藥系統的發藥差錯能夠得到徹底控制，從上述2.2中可以看出，在1000例歸檔處方中自動化發藥系統發藥差錯0例。

3.3 減少配藥人員數量，降低勞動強度 從表2中看出，與傳統模式相比，自動化發藥所需配藥師減少了1/3。由于自動化發藥系統的實時處方無需配藥師，所有藥品全部由發藥機智能配藥并通過橋架軌道送至發藥窗口。而每個預配窗口僅需1名配藥師，配藥師按照配藥清單依次將幾個出藥口的藥品組合起來放于配藥框。因配藥師無需繁瑣地查找及驗證藥品，從而使勞動強度得到大大降低。

3.4 合理分流患者，改善發藥環境 由于自動化發藥的配藥終端安裝了發藥窗口控制系統，通過它可以有針對性地打開或關閉某個窗口。它將反映在繳費窗口所打印的發票上，從而起到了有效分流患者在窗口的分布,避免出現某個窗口長龍排隊而其他窗口無人問津的現象。此外，位于門診藥房每個發藥窗口上方的電子屏，循環顯示本窗口等待取藥的患者姓名，這樣讓患者更進一步地確認自己所排的窗口號。電子顯示屏在方便患者的同時也凈化發藥環境。等候區排隊有序，秩序井然，它真正為患者創造了一個良好的就醫氛圍，使患者保持樂觀的情緒，有助于患者康復。從表3中看出，自動化發藥的總滿意度較傳統模式提高了13.25%，它改變了由過去“以藥品為中心”轉變為“以患者為中心”的人性化服務。

然而，由于自動化發藥系統實施時間短，經驗不足，在運行中也曾暴露出新的問題。首先，藥師對患者遞來的發票必須先看清窗口號，確認為本窗口的方可接收。否則會出現收了患者發票而又無藥給患者的尷尬局面。其次，藥師在補藥時尤其是盒裝口服藥，要選擇外包裝邊緣整齊的藥盒，對于“張口”的藥盒要略做修整，這樣在儲藥槽中才不會出現藥盒被“卡”住的現象。所有這些問題必須加強藥師培訓；同時，建議藥品生產企業采用恰當的包裝，以適應于設備的需要。

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盧道兵(1974-)，工程師，碩士，主要從事醫院信息化管理工作。

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.29.045

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1671-8348(2016)29-4162-02

2016-03-02

2016-04-17)