國內護理專業學生早期接觸臨床的文獻計量學分析*

陳乾雄，談益芬

(遵義醫學院珠海校區，廣東珠海 519041)

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·醫學教育·

國內護理專業學生早期接觸臨床的文獻計量學分析*

陳乾雄，談益芬

(遵義醫學院珠海校區，廣東珠海 519041)

早期接觸臨床是世界高等醫學教育課程改革的趨勢之一，他作為一種特殊的臨床前教育方法，是指讓學生在早期醫學教育階段對臨床產生感性認識，激發其學習興趣，培養其職業素養，促進理論學習與實踐有機結合，從而進一步提高學生的培養質量[1-3]。護理學是一門理論與實踐并重的綜合應用型學科。《本科醫學教育標準--護理學專業》指出護理學專業教育計劃中必須安排護理學專業課程及相應臨床實踐教學，提倡早期接觸臨床[4]。早期接觸臨床是護理專業學生(簡稱護生)通過預見習、預實習等實踐活動在臨床實習前接觸臨床真實護理崗位，縮短教學與臨床距離的重要途徑。本研究采用文獻計量學的方法，分析國內護生早期接觸臨床實踐教學的開展情況，了解國內護生早期接觸臨床實踐教學的現狀、趨勢及存在的問題，為進一步開展早期接觸臨床提供依據和參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 文獻資料來源于中國期刊全文數據庫(CNKI)、萬方學術論文數據庫和維普中文科技期刊數據庫(VIP)，采用NoteExpress 2軟件“在線數據庫檢索”和“導入題錄”等功能，分別以“護理” 和“早期接觸臨床”、“早期臨床教學”、 “早期臨床實踐”、“預見習”、“預實習”等為檢索詞進行檢索，檢索范圍為2015年8月之前國內公開發表的有關我國護生早期接觸臨床的期刊文獻。利用NoteExpress 2軟件進行查重和手工剔除與本研究無關、內容重復或只提及“早期接觸臨床”而未具體描述的文獻，最終共篩選獲得77篇文獻。

1.2 方法 運用文獻計量學原理，采用NoteExpress 2軟件導出77篇文獻的文題、作者、研究機構、發表期刊、發表年份、被引情況、資助情況等方面數據，應用Excel建立表格并進行描述性統計分析。

2 結 果

2.1 文獻發表年份分布情況 統計結果顯示，1998～2014年有關國內護生早期接觸臨床的論文僅有77篇。從圖1可知，國內護理專業開展此項教學活動起步于20世紀90年代末；近10年文獻量雖呈現增長趨勢，但總體數量相對較少。

圖1 國內護生早期接觸臨床的文獻變化趨勢圖

2.2 文獻期刊分布情況 77篇文獻分布于34種期刊，其中，護理類期刊有45篇(58.44%)，教育類期刊15篇(19.48%)，學報期刊4篇(5.19%)，其他期刊13篇(16.88%)；其中，中文核心期刊有4篇(5.19%)，中國科技核心期刊(不含中文核心)有23篇(29.87%)。以文獻的發表量對期刊進行排序，排名前6位的期刊載文情況。見表1。

表1 國內護生早期接觸臨床的文獻發表情況(n)

2.3 文獻作者分布 77篇文獻作者總數為224人；發表論文3篇的有4人，發表論文2篇的有16人，發表論文1篇的有180人；按普萊斯定律，發表論文數為m篇以上的作者為核心作者[m=0.749(nmax)1/2,其中，nmax是指發文量最多作者的論文篇數]，且核心作者群應完成所有專業論文總和的一半[5]。本研究得出m=0.749(3)1/2=1.29篇,即我國該主題研究的核心作者發文量應在2篇以上，共計 20人，占作者總數的8.93%，共發文29篇，僅占總文獻量的37.66%，未達到定律要求核心作者群發表的文獻量占總文獻50%的標準，表明國內護生早期接觸臨床相關研究的核心作者群尚未形成。

2.4 文獻合作度和合著率 文獻合作度和合著率指標既可反映科研的分工協作程度，又可衡量科研成果質量的高低。77篇文獻作者總數為224人，文獻合作度為2.91(224/77),可知每篇文章平均由2.91人合作完成；由表2可知，由作者獨立完成的文獻19篇，其余58篇為合作完成，合著率為75.32%(58/77)，說明該主題研究相關的護理專家學者較為重視合作。但合著文獻中同單位合作43篇(74.14%)，院校合作15篇(25.86%)，反映出在護生早期接觸臨床實踐教學方面研究力量較為單一，學校應與醫院、社區衛生服務機構等實踐基地形成密切的伙伴關系，充分發揮不同護理科研人員的優勢，從而不斷提升護理科研水平。

表2 國內護生早期接觸臨床的文獻合作方式情況

2.5 文獻來源機構 第一作者單位為學校(醫學院、護理學院或技術學院等)53篇(68.83%)，醫學院附屬醫院20篇(25.97%)，其他醫療機構4篇(5.19%)。

2.6 文獻的被引頻次和基金資助情況 在77篇文獻中，被引頻次10次以上的共有8篇。其中，有25篇(32.47%)論文受基金資助，其中，獲省級項目資助10篇，獲地廳級項目資助6篇，校級項目資助9篇。

2.7 文獻類型情況 77篇文獻中，實驗性研究或類實驗性研究數量較多，其次是經驗介紹和調查研究，見表3。

表3 國內護生早期接觸臨床的文獻類型情況

2.8 文獻研究內容 文獻的研究內容主要為具體實施及效果30篇(38.96%)，包括分段早期臨床實習模式、工學結合模式、預實習模式等護生早期接觸臨床實踐模式的實施及效果評價；研究早期接觸臨床對護生的影響22篇(28.57%)，包括早期接觸臨床對護生人文關懷能力、心理健康、臨床思維能力、職業自我效能及職業認同的影響等；相關課程實踐教學研究16篇(20.78%)，包括基于內科護理學、外科護理學、基礎護理學、老年護理學、康復護理學等課程的早期接觸臨床教學實踐研究；護理實踐教學模式的改革與實施8篇(10.39%)，現狀分析1篇(1.30%)。

2.9 文獻研究對象 77篇文獻的研究對象主要包括護理本科生36篇(46.75%)、高職生14篇(18.18%)、專科生7篇(9.09%)、未明確指出護生層次者20篇(25.97%)。

3 討 論

3.1 國內護生早期接觸臨床的進展分析 科技論文作為科研成果的客觀載體，是衡量科學研究水平的重要指標之一。通過對學科文獻數量及內容的分析，可以客觀了解該領域研究的現狀與發展趨勢[5]。早期接觸臨床是世界高等醫學教育課程改革的趨勢之一，國內臨床醫學專業于1985年就有相關文獻報道，從圖1可知我國護生開展早期接觸臨床始于20世紀90年代末，起步相對較晚。究其原因，可能是由于我國護理教育一直以來受到傳統醫學教育模式和我國國情的影響，對護理實踐教學改革重視程度不夠，參與改革實驗較少[6]。近10年來， 雖然各護理院校和教育者對早期接觸臨床實踐教學進行了一定的研究和嘗試，但是總體文獻量嚴重不足。從文獻內容來看，護生早期接觸臨床規范化實施的研究在國內仍然處于摸索階段。故國內護生早期接觸臨床實踐教學還不成熟，需廣大護理教育者對此加以關注與重視。

3.2 國內護生早期接觸臨床的文獻質量分析 布拉德福定律指出科學論文分散與集中存在一定規律性，即大量的科學文獻分散在很多的相關期刊上，而集中的、重要的論文卻集聚于相對少量的專業期刊[7]。本研究檢出的77篇文獻分布于34種期刊，以護理類期刊與教育類期刊為主，收錄5篇以上的期刊有《衛生職業教育》《護理學報》《中華護理教育》《護理研究》，《中華現代護理雜志》《護理學雜志》，約占全部文獻的一半，讀者可以優先在以上期刊搜索相關文獻。但77篇文獻中僅有4篇發表于中文核心期刊，說明文獻質量還有待提高。同時，本研究得出國內護生早期接觸臨床的研究群體主要集中在學校及附屬醫院。究其原因，一方面可能是學校及其附屬醫院的護理專業人員具備較好的學術氛圍及科研意識；另一方面可能是護生在早期接觸臨床實踐基地的選擇上，相比基層醫療機構更傾向于附屬醫院或教學醫院。本研究得出77篇文獻被引頻次10次以上者共有8篇，從另一個側面說明文獻的質量有很大的提升空間；同時，基金項目的論文產出是衡量該領域科研的水平、社會地位及科研組織能力的重要標志[8]。77篇文獻中有25篇(32.47%)論文受基金資助，從中可以看出關于護生早期接觸臨床這一課題雖然得到較多關注，但是相關研究論文數量及質量有待提高。

3.3 國內護生早期接觸臨床的文獻內容分析 從文獻類型來看，以實驗性研究或類實驗性研究為主，其次是經驗介紹和調查研究。但真正做到隨機、對照的實驗性研究文獻很少。且77篇文獻中僅有3篇為質性研究，主要探討護生參加早期接觸臨床的心理體驗及對其職業認知的影響[9-10]。這表明質性研究未被引起足夠的重視。早期接觸臨床的目的是為了讓護生在實踐中增加感性認識，增強責任感，鍛煉與患者交流的能力，激發學習興趣，促使護生主動獲取臨床知識和技能。而實證主義指導下的量性研究常常無法探討復雜和多元化的人類社會與心理現象。質性研究與量性研究相結合，可使研究結果更為深入全面，彌補單一研究方法的不足。同時，77篇文獻的研究內容主要包括具體實施及效果評價、早期接觸臨床對護生的意義和影響、相關課程實踐教學等方面的研究。早期接觸臨床的意義值得肯定，但在開展方式與途徑方面仍有不少問題有待解決。如何構建既反映國際趨勢、國內環境和社會期待又規范的早期接觸臨床實踐模式還有待進一步深入研究。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2016.29.048

貴州省教育廳人文社會科學基金資助項目(14QN044)；遵義醫學院碩士科研啟動基金資助項目(FS-2013-20)。 作者簡介：陳乾雄(1978-)，講師，碩士，主要從事醫學教育和思想政治教育研究。

R474；G642

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1671-8348(2016)29-4167-03

2016-03-05

2016-04-20)