阿德福韋酯聯合方案治療失敗的慢性乙型肝炎患者換用替諾福韋酯優化治療效果分析

陳 興 尤 旭 李向永

(1陽江市公共衛生醫院感染科,廣東 陽江 529500;2南方醫科大學第三附屬醫院檢驗科,廣東 廣州 510630；3中山大學附屬第三醫院感染科，廣東 廣州 510633)

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·臨床研究·

阿德福韋酯聯合方案治療失敗的慢性乙型肝炎患者換用替諾福韋酯優化治療效果分析

陳 興1*尤 旭2李向永3

(1陽江市公共衛生醫院感染科,廣東 陽江 529500;2南方醫科大學第三附屬醫院檢驗科,廣東 廣州 510630；3中山大學附屬第三醫院感染科，廣東 廣州 510633)

目的:分析對阿德福韋酯(Adefovir dipivoxil,ADV)為基礎的聯合方案治療失敗的慢性乙型肝炎患者換用替諾福韋酯(Tenofovir disoproxil fumarate,TDF)優化治療的長期療效及安全性。方法：回顧性評價替諾福韋酯優化治療50例對阿德福韋酯聯合方案治療失敗患者的療效及安全性。結果：50例患者年齡23.0～51.0(35.0±17.3)歲。基線平均血清HBV DNA水平為(4.8±1.6)log IU/mL。48例HBeAg陽性(96.0%)。50例患者中，ADV)聯合拉米夫定(Lamivudine, LAM)、聯合替比夫定替比夫定(Telbivudine,LdT)、聯合恩替卡韋恩替卡韋(Entecavir,ETV)治療失敗的患者分別有17(34.0%)例、14(28.0%)例、19(38.0%)例。治療失敗后換用TDF優化治療，經過24.0～192.0(102.0±47.3)周治療，不同時間點的病毒學應答率為12周38.0%，24周70.0%，36周77.1%，48周87.2%，60周83.7%，72周85.7%，84周92.1%，96周90.3%，108周95.8%，ALT復常率為12周34.0%，24周44.0%，36周54.2%，48周57.9%，60周62.9%，72周66.7%，84周71.3%，96周77.0%，108周82.8%。48例基線HBeAg陽性患者中，有5例(10.4%)發生HBeAg血清學轉換。隨訪期間，6例患者出現病毒學突破，其中3例(2例TDF單藥，1例TDF + ETV治療)患者未能達到病毒學應答。沒有嚴重不良事件發生。結論：對ADV為基礎的聯合治療方案治療失敗的慢性乙型肝炎患者，換用TDF是一種安全、有效的優化治療方案。

慢性乙型肝炎；聯合治療；阿德福韋酯；替諾福韋酯

慢性乙型肝炎患者長期服用核苷(酸)類似物(Nucleos(t)ide analogues，NUCs)的目的是有效地抑制乙型肝炎病毒(HBV)DNA至極低甚至檢測不到的水平，防止疾病進展為肝硬化、肝癌[1]。……