老年人需警惕藥物的少見副作用

李長玉　于松明

有關(guān)藥物的副作用以往大家談的不少，但一些少見的副作用卻很少有人提及。在我院專家門診遇到幾例，介紹如下，希望引起大家重視。

雷貝拉唑副作用林老太太85歲，身高150厘米，體重39公斤，血糖3.8毫摩爾，升，血漿總蛋白低。患慢性胃炎多年，時好時壞，近來醫(yī)師給她開了雷貝拉唑腸溶片lO毫克（1片），每天1次晨服，她祛病心切，每天吃2次，藥量加了一倍。其實按照她的體質(zhì)，每天吃半片就可以了。服藥20天后她出現(xiàn)了四肢無力、感覺麻木、握力下降、眩暈、步履不穩(wěn)，走路需要人攙扶。經(jīng)過CT、磁共振、肌電圖和神經(jīng)科全面檢查，沒有發(fā)現(xiàn)明顯病灶，后請專家會診，認(rèn)為是雷貝拉唑副作用所致。停藥1周后癥狀明顯減輕，3周后恢復(fù)正常。雷貝拉唑的副作用很多，有的很嚴(yán)重，如全血細(xì)胞減輕、肝功損害、過敏性休克。高齡老人吃藥后一旦出現(xiàn)了與原來疾病不一樣的癥狀，應(yīng)首先想到藥物的副作用，爭取早期發(fā)現(xiàn)，減少對身體的損害。

硝苯地平緩釋片引起齒齦炎吳先生85歲，10年前因患高血壓口服硝苯地平緩釋片，2周后血壓控制到正常水平。10個月后患者出現(xiàn)牙齦出血，口臭，吃飯時疼痛。按牙齦炎治療，時好時壞，未引起重視，1年后刷牙時發(fā)現(xiàn)牙齦肥厚，才到口腔科檢查，診斷為硝苯地平致牙齦增生。停用硝苯地平后，雖然齒齦肥厚停止進(jìn)展，但牙齒松動脫落了6個，不能鑲牙，不能吃硬食，只能喝稀飯，非常痛苦。硝苯地平引起頭痛、面部潮紅、下肢水腫比較多見，發(fā)生牙齦肥厚實屬少見。老年人高血壓患者吃此類降壓藥者也比較多，奉勸老年患者如果發(fā)現(xiàn)口腔炎癥，切不可大意，應(yīng)想到可能是藥物的副作用所致。

纈沙坦引起發(fā)燒 劉先生61歲，高血壓兩年，每日服代文（纈沙坦）80毫克1次。半月后出現(xiàn)咳嗽、頭痛、頭暈、發(fā)燒，體溫38℃左右呈間歇性，自認(rèn)為是感冒。兩周后癥狀不減，就在門診注射抗生素一周，體溫仍然不退。住院后做CT、磁共振、血生化、血培養(yǎng)等檢查，無明顯異常。診斷急性上呼吸道感染，用抗生素從低級到高級，從小量到大量，咳嗽發(fā)燒癥狀時好事壞。病人轉(zhuǎn)到大醫(yī)院請專家會診，專家認(rèn)為可能是藥物的副作用所致。因為患者以往身體很好，自從服用代文后出現(xiàn)上述癥狀；而且代文就有上呼吸道感染、咳嗽等副作用。停用一切藥物一周后，體溫正常，咳嗽逐漸好轉(zhuǎn)。通常認(rèn)為代文是不會引起咳嗽的，但是藥物說明書中卻提到咳嗽2.3%、病毒感染3.1%、上呼吸道感染2.5%，值得注意。

卡托普利引起白細(xì)胞減少 張先生56歲，患糖尿病、高血壓、早期腎病，尿微量白蛋白>80毫克/升。用胰島素控制血糖，降壓藥用卡托普利25毫克/日。血壓、血糖控制較好。一個月后出現(xiàn)咽喉疼痛、無力，體溫37.5℃，白細(xì)胞降低。病人每年查體血象都是正常的，從未發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞減低，因而懷疑與服用卡托普利有關(guān)。停藥一周后體溫正常，兩周后白細(xì)胞正常。卡托普利常見的副作用有咳嗽、皮疹、味覺遲鈍，引發(fā)白細(xì)胞減少比較少見。

地爾硫革引起房室傳導(dǎo)阻滯 桑女士68歲，糖尿病30年，冠心病、高血壓18年，用胰島素16年，血糖控制尚好，但血壓經(jīng)常波動在160～180/60～50毫米汞柱。吃硝苯地平緩釋片20毫克1片，上午血壓控制尚好，下午和夜間血壓常超過140毫米汞柱，因為經(jīng)常發(fā)生心絞痛，醫(yī)生給加用既能降壓又能治療心絞痛的地爾硫革30毫克（1片）日。血壓有所下降，但心絞痛未見好轉(zhuǎn)，病人自行將地爾硫革加到2片/日，一周后出現(xiàn)頭暈、心慌、心律不齊，短暫神志不清。立即住院診斷為Ⅱ度房室傳阻滯，經(jīng)過停藥和對癥處理后痊愈。地爾硫革常見的不良反應(yīng)有心動過緩、低血壓、眩暈、輕度頭痛等。引起房室傳導(dǎo)阻滯較少。告誡病友，對于醫(yī)生規(guī)定的藥物用量和用藥方法未經(jīng)許可不能隨意更改。以防嚴(yán)重副作用。

熊去氧膽酸引起血小板增多李先生78歲，患高血壓合并血小板增多癥，血小板經(jīng)常在700萬以上，有兩次大的鼻腔出血，長期口服對抗血小板藥物，如氯吡格蕾等。近來查體發(fā)現(xiàn)又患上了膽結(jié)石，肝膽科醫(yī)生建議用熊去氧膽酸，此藥有消除膽結(jié)石的作用是很對癥的。李先生是一個看病非常認(rèn)真的人，他有個習(xí)慣：只要沒有吃過的藥，一定要看清說明書上的副作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)該藥有對他非常不利的副作用，就是可以升高血小板。他馬上找醫(yī)生更換了藥物，避免了事故的發(fā)生。

還要提醒病友，冠心病合并甲亢心動過速，不能用胺碘酮控制心率，否則會加重甲亢；高血脂合并痛風(fēng)，不要用普伐他汀降脂，否則可使尿酸增高，痛風(fēng)加重；高血壓腎功不良患者最好用氯沙坦降血壓，此藥降血壓又降尿素氮，是唯一的雙降藥物；糖尿病合并心動過速不可用心得安，因為心得安能增加肌肉對葡萄糖的攝取和利用，引發(fā)低血糖。