慢性胰腺炎 隱身酒杯中

李增烈

如今，人們逐漸認(rèn)識到不少疾病和長期大量飲酒有關(guān)，大病如肝病、胃病，甚至某些癌癥，小到前列腺炎等。雖然急性胰腺炎與飲酒的關(guān)系已經(jīng)明確，但許多人對慢性胰腺炎與飲酒的關(guān)系卻知之不詳。由于慢性胰腺炎的隱襲性，及至出現(xiàn)并發(fā)癥或診斷清楚，往往已經(jīng)失去最佳治療時機(jī)，令人惋惜。

胰腺炎在發(fā)病之初是一組非細(xì)菌性炎癥，病情有輕有重，病程長短不一。近年來根據(jù)臨床病理特征，將其分為急性、急性復(fù)發(fā)性、慢性、慢性復(fù)發(fā)性四大類。后兩者合稱為慢性胰腺炎。慢性胰腺炎不同于急性胰腺炎，即便除去可能的致病原因之后，其病理變化、胰腺功能損害仍然存在，并且逐漸進(jìn)展，最終導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)。從這個特點更加凸顯出認(rèn)識和及早診斷慢性胰腺炎的重要性。

慢性胰腺炎主要病因是酒精，其他比較少見原因，如藥物（噻嗪類利尿劑、類固醇類、口服避孕藥等）、代謝病（甲旁亢、高脂血癥、血色病、糖尿病等），也有少數(shù)發(fā)生于阿狄括約肌梗阻，但多數(shù)原因不明。膽石性胰腺炎雖然多見，卻很少發(fā)展成慢性胰腺炎，除非發(fā)生廣泛壞死后，纖維組織修補、增生時或可成慢性。

肉眼觀察病變胰腺，顯示胰腺組織發(fā)硬、皺縮，有時能摸到由于結(jié)石引起的擴(kuò)張導(dǎo)管，大小不一的囊腫。顯微鏡下可見腺體實質(zhì)破壞，彌漫性或局限性纖維組織增生，或有不同程度的管道內(nèi)鈣化。疾病晚期于增生纖維組織中散在稀少的內(nèi)分泌細(xì)胞，說明胰腺分泌胰島素功能減退。

慢性胰腺炎多見于青年和中年，男性多于女性，也可證明酒精在發(fā)病中的重要性。患者的主要癥狀是反復(fù)發(fā)作的上腹痛，程度輕重不一，往往開始輕，在數(shù)小時內(nèi)逐漸加重，持續(xù)3～7日可慢慢緩解。總體說來，腹痛很少有急性胰腺炎那么劇烈，可間隔數(shù)周至數(shù)月發(fā)作一次，飲酒或進(jìn)食油膩食物常是發(fā)作誘因。隨著疾病的反復(fù)發(fā)作，有功能的胰腺組織越來越少，取而代之的纖維組織越來越多，腹痛發(fā)作頻度和疼痛程度反而會逐漸減少、減輕。此時患者往往誤以為病情好轉(zhuǎn)，卻不知并發(fā)癥將接踵而至。疼痛發(fā)作時，患者常會自動仰臥床上，雙髖彎曲，以雙大腿緊壓腹部止痛，這種獨特的止痛姿勢也和急性胰腺炎不同。

此外，酒精性慢性胰腺炎還有幾個特點可供鑒別。一是患者酒齡一般較長，首次疼痛發(fā)作時，酒齡多在5年以上；二是疼痛多在飲酒18～48小時后發(fā)生，此時患者往往把前兩天或昨晚宴會喝酒的事忘得一干二凈了；三是酒精性胰腺炎患者特別容易發(fā)生糖尿病、脂肪瀉、囊腫等并發(fā)癥。

酒精性慢性胰腺炎并非只見于老資格酒友，也可發(fā)生在長期社交性飲酒者，故有“老總胰腺炎”之雅號，老總、白領(lǐng)不可不記。尤其需要警惕的是，慢性胰腺炎早期或未出現(xiàn)并發(fā)癥之前，常常被誤診，因此對于有長期飲酒史、又有上述特點腹痛的患者、長期消化不良（慢性胃炎）的患者、原因不明又無家族史的糖尿病患者，都應(yīng)該警惕慢性胰腺炎的可能；而在腹痛發(fā)作時出現(xiàn)尿糖陽性或者一過性黃疸，更是重要的線索。仔細(xì)的B超檢查應(yīng)該作為首選，如果B超，特別是腹部x線平片發(fā)現(xiàn)胰腺鈣化，不但可作為慢性胰腺炎確診根據(jù)，更可作為判斷病情的指標(biāo)，必要時可加做CT或磁共振（MRI）檢查，并注意和胰腺癌鑒別。慢性胰腺炎患者血清淀粉酶正常或稍微升高，診斷價值不高，而血清或尿中淀粉酶同工酶降低，支持慢性胰腺炎的診斷。胰功能試驗顯示功能降低。

慢性胰腺炎治療的前提和重中之重就是完全戒酒。止痛可用撲熱息痛、布洛芬、芬必得等；補充分泌不足之胰酶，可以改善消化不良、腹瀉、腹脹等癥狀，常用有多酶片（康彼身）、胰酶等，最好選用膠囊劑，其中胰脂肪酶含量越高越好；與等量碳酸氫鈉或抑酸劑同服，可提高療效，而且應(yīng)與進(jìn)食同服。具體是甲氰咪胍每次200毫克，每日3次。對糖尿病，輕癥不必治療，較重者可用口服降糖藥或胰島素。值得注意的是，此類患者容易發(fā)生低血糖和酮癥酸中毒，所以用藥劑量宜保守些。飲食方面宜高蛋白、高熱量、低脂肪飲食，必要時可用要素飲食或胃腸道外營養(yǎng)。充分的營養(yǎng)不但能改善患者體質(zhì)，對胰腺功能的改善也很有好處。經(jīng)過上述治療無效者，可考慮手術(shù)治療。