絕經后出血不可掉以輕心

王敏

案例一：急診室來了一位面色蒼白50多歲的女病人.絕經兩年。這次突然又來“月經”了，出血量比以前的月經還要多，已經持續兩個月不干凈。現在覺得渾身乏力，頭暈眼花，檢查發現她有重度失血性貧血。隨即收住入院。經過進一步檢查.證實她患了一種惡性程度很高的子宮腫瘤.且已屬晚期。這位病人是一位退休教師，理應有較多的衛生知識。為何一位知識分子婦女絕經兩年后.出現長時間的不規則陰道出血。競沒有想到盡早去醫院就診呢？在我和她閑聊中。得知她丈夫早已去世。兒子在國外。現在孤身一人。這次出現陰道出血，自認為是更年期月經不正常。也沒在意.直到后來大量出血不止才來醫院就診。由于她錯過了早期發現、早期治療的良機.三個月后便去世了。

案例二：朋友曉麗突然打來電話.說她65歲的母親已絕經10多年了.前幾天發現陰道出血.但是很少，一天就干凈了.后來也再沒有出血。病人自認為“沒有啥”，不愿到醫院就診。曉麗問我這種情況是否要緊。我建議她第二天陪母親來醫院看門診。我為老人做了檢查后.勸她做了一次診斷性刮宮。一星期后病理報告出來。提示她患了子宮內膜癌。由于發現得早，又及時做了手術，曉麗的母親很快恢復了健康。

這是我遇到的兩個真實病例。由于發現和就診的時間不同，得到了兩種截然不同的后果，值得令人深思。

絕經后出血指自然閉經12個月以上發生的陰道出血，是絕經期婦女常見癥狀之一。通常，更年期婦女最后一次行經后，一年以上再沒有來月經，即可認為是絕經。一般絕經后不應該再發生陰道出血。此時若再有出血，則不論出血量多少和出血持續時間長短，都應視為異常，應及時去醫院就診、檢查。

引起絕經后婦女出血較為常見的良性疾病有老年陰道炎、子宮內膜炎、宮頸息肉等。絕經后良性疾病發生的陰道出血，一般全身癥狀不明顯，白帶沒有異常，除非伴有細菌感染才會有異常的氣味。

老年性陰道炎出血量少，常常是點滴血絲，并伴有外陰瘙癢、灼熱感，或小腹部墜脹不適，有時可查到滴蟲、真菌，但子宮大小、形態、質地正常。

子宮內膜炎有規則的陰道出血，約半數以上患者下腹部疼痛或感到墜脹，白帶增多。如果屬于急性患者，還可能會伴有發熱，但婦科檢查無明顯異常，抗生素治療效果明顯。如果檢查發現是難治性宮腔積膿，醫生還會考慮切除子宮。

宮頸息肉也是常見的出血原因之一。本病出血多發生在性生活之中，婦科檢查或B超檢查均可發現宮頸上的息肉。宮頸息肉需要和惡性腫瘤區別，可疑時，醫生會建議進行活組織檢查。

子宮卒中綜合征本病的陰道出血很像月經來潮，出血量稍大，如并發感染可出現低熱、白細胞增高。本病常伴有動脈硬化癥狀，心臟功能異常表現，常發生咳嗽、呼吸困難、心慌、心臟擴大、下肢浮腫、肝臟增大等一系列心力衰竭癥狀，子宮大小正常，盆腔無包塊。診斷性刮宮可發現子宮內膜壞死性出血。

引起絕經后婦女出血較為常見的惡性疾病有子宮內膜癌、宮頸癌、卵巢癌等。其中子宮內膜癌占整個絕經后出血的80%左右。惡性疾病發生的絕經后陰道出血，大多并發一系列惡性病癥狀，體質較差，消瘦、乏力、低熱，陰道血性分泌物，氣味難聞，且抗生素治療效果不明顯。

子宮內膜癌多有陰道不規則出血，或出血伴溢液，液體為黃色水樣，氣味特別難聞，下腹部疼痛，腹部包塊，B超、婦科檢查均可發現異常。

宮頸癌也有陰道不規則出血，出現血性分泌物，腹部疼痛，有下墜感，晚期還會發生尿頻、尿急、血尿等病癥，B超或婦科檢查可發現異常的宮頸。

卵巢癌也是常見的惡性腫瘤。本病發病原因復雜、種類繁多，但均有下腹部不適感、腹部包塊、腹部疼痛、陰道出血等癥狀，婦科檢查、有關儀器檢查和化驗檢查有助確診。

輸卵管癌不常見，也有陰道出血等類似上述疾病的癥狀，只是不明顯而已。

陰道出血不是一個孤立的癥狀.而是一種疾病.甚至是多種疾病的一個外在表現。因此.及時找出絕經后陰道出血的原因.是正確處理絕經后出血的關鍵。研究證實.絕經后陰道出血大多數是由生殖器官惡性腫瘤引起的。因此，一旦發生絕經后陰道出血.患者不可掉以輕心，應及時去醫院就診，及時采取診治措施，目前，首選檢查方法是宮腔鏡檢查或診斷性刮宮。注意，能做宮腔鏡檢查盡量做，因為有些小的病變診刮時可能會遺漏。此外，陰道出血期間患者要注意個人衛生.預防感染，特別是白帶已經有氣味時更應如此。

我們的社會已逐漸步入老齡化.這就意味著大多數婦女人生旅途的后1/3將會在絕經后度過。因此，對自身的異常情況要有足夠的警惕，而作為子女，也應更多地關心老人的健康.一旦發現異常情況，應督促她們及時去醫院就診。

診斷性刮宮診斷性刮宮是獲取宮腔內容物（包括子宮內膜及其他組織）進行病理檢查。以協助診斷宮腔疾病的重要方法，簡稱診刮。診刮分為一般性診刮和分段診刮。一般性診刮是用診斷性刮匙由內向外沿官腔四壁及兩側宮角有次序地將內膜刮除，將宮腔內膜裝入有固定液的容器中送病理檢查。以檢查內膜情況，排除或證實內膜病變、內膜癌。分段診刮則是在刮除內膜前。先以小刮匙自宮頸管內口至外口按順序搔刮宮頸管一周.將刮出的宮頸管黏膜與宮腔內膜分別送檢.以鑒別內膜癌和宮頸癌.或檢查內膜癌是否累及宮頸管。診刮過程大約5分鐘.患者可能會感到下腹脹痛和惡心，有種類似痛經的感覺。

宮腔鏡進入子宮腔檢查的內鏡稱為宮腔鏡.與氣管鏡、胃鏡、膀胱鏡等一樣，都是根據其檢查部位命名的。宮腔鏡的形狀如同一根長管狀的“望遠鏡”.可以通過子宮頸管進入子宮腔，對于生長在子宮腔內的病變進行直視檢查.與此同時還能對病變部位進行活檢，是目前婦科臨床上對子宮腔疾病進行診斷的常用微創方法。檢查過程需5～10分鐘。個別患者做此項檢查時可能有下腹墜脹不適和輕微疼痛感，通常不需要進行麻醉。宮腔鏡是一種進入子宮腔內的操作，女性子宮腔和盆腹腔相通。因此在實施過程中有發生感染的風險。