彩色多普勒超聲在甲狀腺腫瘤良惡性鑒別診斷中應用的價值

曹改梅

（甘肅省正寧縣人民醫院；甘肅 正寧 745300）

彩色多普勒超聲在甲狀腺腫瘤良惡性鑒別診斷中應用的價值

曹改梅

（甘肅省正寧縣人民醫院；甘肅 正寧 745300）

研究彩色多普勒超聲在甲狀腺腫瘤良惡性鑒別診斷中應用的價值。回顧性分析2014年1月～2015年4月到就診的76例甲狀腺腫瘤患者臨床資料，采用彩色多普勒超聲儀鑒別甲狀腺腫瘤良惡性，并將診斷結果與病個診斷相比，計算診斷符合率。98個甲狀腺結節中，良性76個，惡性22個。76個良性甲狀腺結節中，多結節59、單結節17；有包膜15，有聲暈23，頸部淋巴結3個。22個惡性甲狀腺結節中，多結節17，單結節5；有包膜9，有聲暈7，頸部淋巴結5個。總體診斷符合率87.76%，誤診率12.24%，靈敏度81.82%，特異度89.47%。彩色多普勒超聲在甲狀腺腫瘤良惡性鑒別診斷中有一定意義，應該結合血流分布、內部回聲、淋巴結腫大特征、鈣化情況綜合分析。

彩色多普勒超聲；甲狀腺腫瘤；鑒別診斷

甲狀腺腫瘤是臨床常見病，近幾年，我國甲狀腺腫瘤發病率呈逐年上升趨勢，且發病年齡向年輕化伸展[1]。甲狀腺腫瘤分為惡心與良性兩個種類，惡心腫瘤主要是甲狀腺腺癌，通常分為未分化癌、濾泡癌、乳頭狀癌、髓樣癌4種，乳頭狀癌占所有甲狀腺癌的75%～90%，且發展較緩慢[2]。良性腫瘤主要是甲狀腺腺瘤，多發于中青年女性，通常無明顯癥狀，10%甲狀腺腺瘤可引發癌變[3]。甲狀腺腫瘤的良惡性鑒別對患者治療非常重要，因此，本研究針對性分析我院76個甲狀腺腫瘤患者聲像圖特點，并將其與病理結果相比較，以探討彩色多普勒超聲在診斷鑒別甲狀腺腫瘤良惡性的應用價值。

1 資料與方法

1.1 數據資料

選取2014年1月～2015年4月在正寧縣人民醫院就診的甲狀腺腫瘤患者76例，共98個結節。所有患者均經手術病理證實為甲狀腺腫瘤患者，且經過彩色多普勒超聲檢查。其中男32例，女44例；年齡18～70歲，平均（38.23±6.52）歲；其中乳頭狀腺瘤、橋本甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤、結節性甲狀腺腫、甲狀腺癌結節分別為26個、13個、29個、18個、22個。其中22個甲狀腺癌包括微小乳頭狀癌、髓樣癌、濾泡狀癌結節分別為11個、4個、7個。

1.2 方法

采用PHILIPSIUTOO、PHILIPSHD11及HP5500高頻彩色多普勒超聲診斷儀，其探頭頻率為7.5～10MHz，囑患者仰臥，無遺漏掃查患者甲狀腺，主要從縱軸、橫軸、斜軸方向，認真觀察甲狀腺腫塊處的位置、邊界、包膜、大小、內部回聲、甲狀腺平面生長方向與長軸、縱橫比、有無聲影和后方回聲、血流指數、有無結節及結節多發或單發、有無鈣化灶、腫塊周邊及內部血流信號、甲狀腺周圍是否有無腫大淋巴結。記錄下超聲聲像圖的特點和診斷結果，并將其與手術病理結果對比。

2 結果

2.1 甲狀腺良惡性聲像圖表現

98個甲狀腺結節中，良性結節76個，惡性結節22個。76個良性甲狀腺結節中，多結節有59個，單結節17個；有包膜15個，無包膜61個；有聲暈23個，無聲暈53個；低回聲、等回聲、高回聲、混合回聲、鈣化回聲分別為18個、9個、7個、39個、3個；血流分級中0級、+級、++級、+++級分別為29個、13個、9個、25個；頸部淋巴結3個。22個惡性甲狀腺患者中，多結節有17個，單結節5個；有包膜9個，無包膜13個；有聲暈7個，無聲暈15個；低回聲、等回聲、高回聲、混合回聲、鈣化回聲分別為14個、1個、0個、3個、5個；血流分級中0級、+級、++級、+++級分別為2個、10個、7個、3個；頸部淋巴結5個。

2.2 甲狀腺腫瘤病理與超聲診斷比較

總體診斷符合率為（68+18）/98×100%，即87.76%。

誤診共12個，誤診率為12.24%。靈敏度為81.82%（18/ 22），特異度為89.47%（68/76）。詳情見表1。

表1 甲狀腺腫瘤超聲與病理診斷比較（n；%）

2.2 甲狀腺腫瘤病理結果與超聲誤診病例對照

彩色多普勒超聲誤診病例中，誤診最多的為乳頭狀腺瘤，占所有誤診的33.33%，其次是甲狀腺腺瘤，占所有誤診的25.00%。具體情況如表2。

表2 甲狀腺腫瘤超聲診斷與病理結果誤診病個對照（n；%）

3 討論

甲狀腺腫瘤發病原因尚未明確，目前認為與病毒感染有關系。甲狀腺患者若處于不同的病變時期或范圍，病情不同缺乏典型表現容易導致漏診和誤診的出現，甲狀腺腫瘤良惡性的診斷直接影響到治療方式的選擇，因此正確診斷甲狀腺腫瘤良惡性非常重要。當前診斷甲狀腺良惡性有彩色多普勒超聲、MRI、分子標記物等方式，采用分子標記物檢查所需時間較長，MRI鑒別效果顯著，但所需費用高，不適合推廣應用。

彩色多普勒超聲儀具有無痛、微創、費用低等優勢，且可以顯示邊界、病灶鈣化灶、病灶部位及大小、病灶內部回聲及形態，同時可以描述病灶包膜與周圍組織情況。此外，彩色多普勒超聲儀還能夠顯示血流情況，對腫瘤早期發現有較高價值。

98個甲狀腺結節聲像圖表現中，結節的多發或單發、包膜的有無、聲暈的有無、結節內低回聲、混合回聲、彩色血流信號的分布等均有呈現，說明超聲檢查可用于鑒別甲狀腺結節良惡性。甲狀腺腫瘤患者病灶內部為鈣化大多呈點狀、顆粒狀、沙礫狀、針尖樣[4]，彩色多普勒超聲科顯示良性、惡性結節中微鈣化占比，同時可以顯示淋巴結腫大中良性、惡性占比，說明超聲檢查中顯示的頸部淋巴結腫大在甲狀腺腫瘤良惡性鑒別中有較高特異性[5-7]。

本研究中總體診斷符合率87.76%，靈敏度81.82%，特異度89.47%，說明彩色多普勒超聲在甲狀腺結節良惡性鑒別中具有較高應用價值。有12個出現誤診，其中乳頭狀腺癌和甲狀腺腺癌居多，分析原因得出，甲狀腺結節和乳頭狀結節聲像圖較為復雜，若患者合并有其他疾病，超聲診斷時容易出現發現其中一種病變，而忽略其它并存病變，在甲狀腺病變的認知中尚且不足，因此造成誤診。此外，本研究超聲誤診中有2個微小乳頭狀癌，其直徑＜10mm，多為低回聲表現，頸部淋巴結轉移較少，病變范圍較小，診斷難度較大。目前此類病灶在超聲診斷中是一個難題，因此要加強對微小癌的認知，提高警惕性，提高微小癌超聲檢出率對超聲檢測甲狀腺腫瘤良惡性具有重要意義。

綜上所述，對甲狀腺腫瘤良惡性診斷中，彩色多普勒超聲應該結合血流分布、內部回聲、淋巴結腫大特征、鈣化情況綜合分析，減少誤 診或漏診，為臨床診斷、治療提供更有價值的信息。

[1] 肖艷,鄒麗,袁麗,等.彩色多普勒超聲對甲狀腺良惡性腫瘤的臨床鑒別診斷價值探討[J].基層醫學論壇,2015,19(02): 228-229.

[2] 董海霞,陳激.彩色多普勒超聲在甲狀腺腫塊良惡性鑒別中的應用[J].中國醫藥導報,2015,12(08):94-97.

[3] 唐玨.彩色多普勒超聲在甲狀腺良惡性結節鑒別診斷中的應用價值探討[J].中國現代醫生,2014,52(12):79-81.

[4] 張雯.彩色多普勒超聲在甲狀腺良惡性腫瘤診斷及鑒別中的價值[J].基層醫學論壇,2016,20(09):1234-1235.

[5] 彭娟，王丹，袁惠.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎合并甲狀腺惡性腫瘤的超聲診斷[J].中國臨床醫學影像雜志，2012，23（2）：111-113.

[6] 韓鎖鳳.高頻彩色多普勒超聲對甲狀腺癌的診斷價值[J].中外醫學研究，2010，08（20）：66-67.

[7] 金占強，徐曉紅，黃星等.彩色多普勒超聲診斷甲狀腺微小癌[J].中國醫學影像技術，2010，26（10）：1848

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