一種新型健康教育模式在社區2型糖尿病患者中的預防控制效果探索

蘇 焰，趙鋒輝

（甘肅省張掖市甘州區疾控中心，甘肅 張掖 734000）

一種新型健康教育模式在社區2型糖尿病患者中的預防控制效果探索

蘇 焰，趙鋒輝

（甘肅省張掖市甘州區疾控中心，甘肅 張掖 734000）

評價護理人員參與的新型健康教育模式在社區2型糖尿病患者中的應用效果。將健康檔案系統中的214個病例隨機分成對照組和觀察組，每組107例。對照組按照傳統健康教育模式，觀察組在傳統健康教育的基礎上，由護理人員每月定期進行家庭式健康教育，兩組患者進行1年后，利用SPSS18.0軟件分析糖尿病防治知識、血糖控制率和慢性并發癥發生情況。觀察組的糖尿病防治知識水平高于對照組（P<0.05）;觀察組的糖尿病空腹血糖和餐后2h血糖控制效果均優于對照組（P<0.05）；兩組眼部病變和足部病變發生情況無統計學意義（P>0.05）；而腎臟病變和高血脂發病情況差異有統計學意義 （P<0.05）。 護理人員參與的健康教育模式能夠明顯提高患者的糖尿病防控知識水平，血糖控制效果明顯，慢病并發癥發生率低，值得推廣。

健康教育模式；2型糖尿病；效果評價

糖尿病是一種常見的慢病終身性疾病。隨著人們的生活水平提高，糖尿病患病率呈逐年上升趨勢，尤其在老年人中的發病率和患病率不斷增高，最新研究顯示我國糖尿病患病率9.7%，患病人數達到1.5億[1]。糖尿病已經成為嚴重危害國民身體健康的重大公共衛生問題之一，我國已將糖尿病納入《國家基本公共衛生服務項目》之列，進行社區衛生重點管理，研究顯示取得了良好的效果[2,3]。但是由于地區社會、經濟、文化、醫療水平差異，慢性非傳染病疾病管理網絡不健全，糖尿病患者的血糖控制率遠遠沒有達到理想的水平。國際糖尿病聯盟已經把健康教育作為治療糖尿病的5大措施之一[4]。本研究擬按照隨機分組的方法，將護理人員參與的健康教育模式和傳統健康教育模式在糖尿病中的應用效果進行評價，探索糖尿病的新型健康教育模式，結果報道如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

將2014年8-10月在《華東城鄉居民健康檔案管理系統》中新建立的糖尿病患者，排除患有心臟病、高血壓等其他慢性病和肺結核、病毒性肝炎的慢性傳染病患者。最終納入214例患者，按照隨機數字表分為2組，對照組和觀察組各107例，兩組病例的基本特征差異無統計學意義（P>0.05）,詳見表1。

表1 兩組病例的基本特征分析一覽表

1.2 方法

對照組按照傳統健康教育模式，即由社區醫生定期召集患者進行集中授課，具體內容包括如下：糖尿病的基本知識、藥物的使用、運動處方、飲食注意事項和個人食譜制定、血糖自我檢測方法、血糖異常情況的預防和處理、并發癥的自我預防等。制定專門的糖尿防治科普小冊子，確保人手一冊。按照基本公共衛生服務項目中糖尿病的服務要求每

月隨訪一次，記錄患者的各項指標，為期1年；觀察組在對照組的基礎上，采用護理人員家庭式的模式對患者進行健康教育，護理人員應具備以下條件:（1）取得國家護士資格證；（2）3年以上社區護理工作經驗；（3）熱愛社區護理事業，責任心強。最終入選的25名護理人員由全科醫師、三甲醫院糖尿病副主任以上的醫師進行培訓，統一考核合格后上崗。為了保證觀察組的依從性，護理人員對觀察組的107名患者進行談話，簽訂協議。每月護理人員入戶為患者進行一次面對面的健康教育并指導治療過程中的各種問題，觀察期限為1年。

1.3 評價體系

糖尿病防治知識知曉率，采用專門設計的糖尿病防治知識調查表進行調查，滿分25分。≥18分為知曉，計算兩組測試分數（±s）差異；②血糖控制率和慢性并發癥發生率均按照《中國2型糖尿病防治指南（基層版》進行評價。

1.4 統計方法

本研究采用SPSS18.0軟件進行統計分析。連續變量資料采用±s；兩組獨立樣本資料的t檢驗、配對設計資料的t檢驗，P<0.05則認為差異有統計學意義；兩組率的比較用X2檢驗，P<0.05則認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 糖尿病防治知識評分

表2 兩組患者糖尿病防治知識評分（±s）評價結果分析表

表2 兩組患者糖尿病防治知識評分（±s）評價結果分析表

組別 病例數 測前評分 測后評分 t值 P值對照組 107 12.3+1.6 16.6+1.2 12.79 0.003觀察組 107 12.5+1.4 21.4+1.1 29.64 0.000 t值 1.37 4.72 P值 0.49 0.042

表2顯示，測試前兩組的評分差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者經過2種不同健康教育方式后，與測試前相比都有所提高，差異均有統計學意義（P<0.05）,說明健康教育有利于提高患者的糖尿病防治知識。測試后發現，觀察組的評分明顯高于對照組（P<0.05），說明護理人員參與的新型健康教育模式更有利于提高患者的糖尿病防治知識水平。

2.2 血糖控制效果

表3 兩組患者空腹血糖和餐后2h血糖控制效果分析表

表3顯示，測試前兩組的空腹血糖和餐后2h血糖變化差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組患者經過2種不同健康教育方式1年后，空腹血糖和餐后2h血糖均有所下降，差異有統計學意義 （P< 0.05）,說明健康教育有利于降低患者的血糖水平且觀察組血糖水平降低的幅度大于對照組（P<0.05）。

2.3 慢性并發癥發生率

對兩組患者慢性并發癥進行分析顯示，眼部病變和足部病變發生情況無統計學意義 （P>0.05）；而腎臟病變和高血脂發病情況差異有統計學意義 （P< 0.05）,說明觀察組腎臟病變和高血脂發病低于對照組，見表4。

表4 兩組患者慢性并發癥發病情況分析表

3 討論

糖尿病為慢性終身性疾病，控制血糖和并發癥是治療糖尿病的重點，可以提高患者的生活質量。有循證醫學證據表明，生活方式干預、控制飲食、控制血糖、降低血脂等措施可以顯著降低糖尿病并發癥和死亡風險[5]。健康教育的最終目的就是改變人們的不良生活方式。本研究探索由基層護理人員參與的新型健康教育模式對2型糖尿病病人的應用效果：調查問卷顯示，護理人員參與的新型健康教育模式明顯可以提高患者的糖尿病防治知識水平（P<0.05）；通過提高患者的防治知識水平，進而改變日常不良行為，最終空腹血糖和餐后2小時血糖控制率、并發癥發生情況都比常規健康教育模式效果好（P<0.05）。

盡管《國家基本公共衛生服務項目》要求基層醫生可以進行上門隨訪和健康指導，但是由于我國社區醫生缺口較大，服務人口多，社區醫生多數采取電話隨訪，對于患者健康教育效果、存在的個性化問題以及行為改變的長期性監測方面顯得不足。而護理人員參與的健康教育方式可以定期上門面對面進行健康指導，確定每個人的重點內容，針對不同的病情提出個性化的健康教育處方，同時可以調整患者的心理問題，因此效果明顯[6]。筆者認為護理人員參與的健康教育方式的推廣使用，必須具備以下條件：（1）財政支持力度較大，有充足的資金投入基本公共衛生服務項目；（2）基層護理人才充足，素質較高，對社區糖尿病等慢病的護理技術比較熟悉；（3）居民自我防病意識較強，文化水平較高，能夠配合社區醫生進行慢病管理。以上三條在我國經濟條件較好的省份比較容易實現，推廣起來難度不大，但是在西部貧困地區推廣起來可能較為困難，但仍然值得探索。

[1] 張萌，趙敏，陳延麗.北京市某醫院糖尿病患者健康教育的效果評價[J],中國健康教育，2013,29（2）：179-180.

[2] 魏偉，王旭輝，羅陽峰.國家基本公共衛生服務項目實施效果評價[J]，中國初級衛生保健，2013,27（10）:1-5.

[3] 陸錦能.都勻市國家基本公共衛生服務項目糖尿病實施效果分析[J],基層醫學論壇，2013，17（1）：53-55.

[4] 柳鵬，只凈，王勃詩.健康教育對糖尿病住院患者營養知信行的影響[J],中國健康教育，2011,25（4）：366-368.

[5] 中華醫學會糖尿病分會.中國2型糖尿病防治指南[J].中華全科醫師雜志，2013，12（8）:675-696.

[6] 李燕玲，唐蕾.護理志愿者參與型模式在社區2型糖尿病患者健康教育中應用的效果研究[J].2012,19（2B）：9-11.

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