乳腺癌改良根治術后不同放療技術的劑量學比較及不良反應觀察

王承偉　許剛　薛輝　張良

乳腺癌改良根治術后不同放療技術的劑量學比較及不良反應觀察

王承偉許剛薛輝張良

目的：比較乳腺癌改良根治術后3種不同放療計劃的劑量學差異和急性不良反應。方法：將30例左側乳腺癌改良根治術后患者分別設計容積旋轉調強（VMAT）、固定野調強（IMRT）和三維適形放療（3D-CRT）計劃，隨機分成VMAT、IMRT和3DCRT組，各10例，按處方劑量50Gy進行放射治療。利用劑量體積直方圖(DVH)分析評價PTV的劑量參數，比較患側肺V5、V10、V20、Dmean，心臟V30、V40、Dmean。評價急性放射性皮膚反應、肺損傷。以心肌肌鈣蛋白Ⅰ變化評價心臟損傷。結果：除均勻性指數（HI）外，3D-CRT計劃PTV各評價指標中均低于VMAT和IMRT(P＜0.01)。VMAT計劃Dmean比IMRT計劃更接近處方劑量，且V95覆蓋率高達98.53%，VMAT分次治療時間用時最短（P＜0.01）。危及器官：VMAT和IMRT計劃的患側肺V20、心臟V30、V40、Dmean均明顯低于3D-CRT計劃（P＜0.05）。VMAT和IMRT計劃的皮膚反應，心臟損傷等發生率明顯低于3D-CRT（P＜0.05）。三組放射性肺損傷無明顯差異(P＞0.05)。結論：VMAT和IMRT計劃的劑量分布、均勻性優于3D?CRT計劃，VMAT在靶區劑量覆蓋、分次治療時間較其他兩組具有明顯優勢。VMAT和IMRT能有效降低危及器官的高劑量區體積和平均劑量，減少皮膚損傷、心臟損傷等急性不良反應。

乳腺癌；改良根治術；放射治療；劑量學；放射損傷

放射治療是乳腺浸潤性導管癌綜合治療的重要手段。術后放射治療可以降低患者70%的復發風險及9%～12%的死亡率[1]。雖然放療在乳腺癌治療中占重要地位，但也存在諸多不良反應。因此，如何提高放療精確度，減少放射損傷是腫瘤放射治療工作者關注的熱點。本研究比較了乳腺癌改良根治術后患者容積旋轉調強（VMAT）、固定野調強（IMRT）、三維適形放療（3D-CRT）三種不同治療計劃的劑量學差異和近期不良反應，為臨床選擇放療計劃提供參考依據。……