品管圈在介入手術病人交接過程中的應用效果

殷 云，邱服斌

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品管圈在介入手術病人交接過程中的應用效果

殷 云，邱服斌

[目的]分析品管圈活動在降低介入手術病人轉運中的應用效果。[方法]成立品管圈活動小組，分析在轉運與交接介入手術病人過程中出現的問題，設計標準化的介入手術病人接送流程，降低介入手術病人轉運與交接中的缺陷事件發生率。[結果]開展品管圈活動后，介入手術轉運與交接過程的缺陷事件發生率由改善前的30.78%降低到改善后的9.38%。[結論]通過開展品管圈活動，我科有效降低了在介入手術病人轉運與交接過程中發生缺陷問題的概率，提高了介入手術病人轉運交接質量，確保了病人轉運安全。

品管圈；優質護理；介入；轉運；交接

隨著微創醫學迅速發展，介入已成為臨床必不可少的診治手段，綜合性介入手術涉及多個科室，手術種類多，病種復雜，病人上下臺節奏快，工作中任何疏忽都可能造成嚴重后果。細致、全面的交接能有效避免差錯發生[1]。國家衛生計生委醫政醫管局及中國醫院協會編寫的《實施患者安全目標指南》中指出：介入接送人員缺乏手術病人的準確可靠資料，接病人時缺乏與病房護士的規范交接，因此極易在任一環節出現問題造成接錯手術病人[2]。另外，部分病人病情較重，轉運時需要使用微量泵或需要攜帶搶救儀器至介入導管室。而且，近年來介入治療病人的數量上升、難度增大以及病人對護理質量的要求提高，均增加了介入手術病人的交接及轉運工作難度。因此，在臨床轉運病人過程中，存在著許多影響病人安全的因素[3]。

品管圈作為一種管理模式在各個行業中都得到了成功的應用，并逐漸被運用到醫院管理中[4]。品管圈是由同一個工作場所的工作人員為了解決工作中的問題，突破工作績效，自發地組成一個小團體(或有意識將此類人員組織在一起)，商討質量管理的相關問題的一種管理方法[5]。我院于2015年將品管圈應用到介入手術病人轉運與交接過程中，在臨床護士群體中樹立了病人安全第一的理念，為介入手術病人提供了安全、高效的護理服務。從而使病房的優質護理和手術室的優質護理實現了無縫隙對接，有效地提高了手術病人的接送效率，保證了介入手術病人交接、轉運的質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共調查介入手術室2015年手術病人1 000例，年齡4歲～96歲，共涉及12個科室，其中85.9%的病人集中在8個科室，以擇期手術為主。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組

全科人員自愿報名，由10名護士組成品管圈小組，從中推選1名具有碩士研究生學位的護士為小組圈長，由護士長擔任輔導員，小組成員由介入科護理人員組成，其中主管護師4名，護師6名，均具有豐富的專業知識、臨床技能及解決實際問題的能力。在第1次圈會的“頭腦風暴”后經討論確定“綻放圈”為圈名，并初步確定圈徽、圈歌和圈口號。

1.2.2 選定活動主題

每周召開品管圈會議，圈員們圍繞“不斷提升手術室優質護理服務內涵，減少缺陷事件發生率”這一主題，提出幾個待選主題，最后通過投票表決，一致同意將“降低介入手術病人轉運與交接過程中的缺陷事件發生率”作為本次品管圈活動的主題。

1.2.3 現狀調查

為了找出介入手術病人交接過程中存在的問題，小組對2015年3月2日—2015年4月5日的介入手術病人轉運與交接過程進行了跟蹤統計，其間手術共640例，發生缺陷197例，發生率為30.78%；其中第1周手術共132例，發生缺陷35例，發生率為26.52%；第2周手術共124例，發生缺陷39例，發生率為31.45%；第3周手術共128例，發生缺陷44例，發生率為34.38%；第4周手術共140例，發生缺陷42例，發生率為30.00%；第5周手術共116例，發生缺陷37例，發生率為31.89%。197例缺陷中交接項目不全153例(77.66%)，無交接人員28例(14.21%)，設備缺陷13例(6.60%)，其他3例(1.52%)，見圖1。153例項目缺陷中病情交接缺陷138例(90.20%)，藥物準備缺陷7例(4.58%)，病歷資料缺陷4例(2.61%)，管路缺陷3例(1.96%)，傷口缺陷1例(0.65%)，見圖2。

圖1 介入手術病人交接過程中缺陷情況

圖2 介入手術病人交接項目缺陷情況

1.2.4 目標值設定

從排列圖得出的改善重點為：病情交接缺陷。交接項目缺陷率為77.66%，其中病情交接缺陷率為90.20%，得出問題的癥結為病情交接缺陷。小組通過計算介入手術病人轉運與交接過程缺陷事件發生率應降到：30.78%-(30.78%×77.66%×90.2%)=9.22%。小組目標值見圖3。

圖3 小組目標柱狀圖

1.2.5 解析(見圖4)

圖4 病人病情交接缺陷關聯圖

1.2.6 要因確認

末端因素主要有：①無介入手術病人交接流程；②未使用介入手術交接單；③人員培訓成績不合格；④缺少獎懲制度。經現場驗證，無介入手術病人交接流程、未使用介入手術交接單、人員培訓成績不合格是要因。

1.2.7 制定對策

1.2.7.1 制定介入手術轉運與交接流程

檢索國內外危重病人轉運指南，依據入選標準和排除標準獲得4篇[6-9]國內外報道的危重癥病人院內轉運指南，并進行比較分析。澳大利亞、中國、英國的3份指南都指出要在轉運前評估病人狀態，包括病人的病史、當前生命體征、意識、靜脈通道、引流管情況。根據《病人外出檢查前護理工作流程與規范》《接、迎病人手術回房護理工作流程與規范》，結合介入手術的特殊性制定介入手術轉運與交接流程，請相關科室護士長、護理部主任進行專家評審、修改，形成正式修訂稿，將介入手術病人轉運與交接流程納入護士崗位職責中，各科室安全管理質控小組質控并考核介入手術轉運與交接流程的執行情況，科室護士長質控并考核介入手術轉運與交接流程的執行情況，護理部安全管理質控組質控并考核介入手術轉運與交接流程的執行情況，每項不合格扣0.5分，將考核結果記入護士當月績效考核分，并與護士獎金、職稱晉升掛鉤。

1.2.7.2 修訂符合制度并方便護士工作的介入手術交接單

根據3份指南、衛生部下發《手術安全核查表》內容，結合我院實際情況制定介入手術病人交接單，并將交接單納入介入手術病人管理制度中，將交接單作為病房護士與手術室護士交接病人的護理文書，由病房保管3年。

1.2.7.3 開展介入相關知識培訓并納入理論考核范疇

制定對策后，對臨床護士和介入醫生進行問卷調查，收集培訓需求。調查顯示對介入手術護理特點及術后并發癥知識的需求率為97%以上，因此，根據這一結果，對這兩部分內容進行培訓，并制定培訓計劃，培訓完畢進行考試，不合格人員再次培訓考核，因故未參加培訓及考核成績不合格者兩個月后護理部重新培訓、考核。

2 結果

2.1 有形成果

成立品管圈小組后，介入手術轉運與交接過程的缺陷事件發生率由改善前的30.78%降低到改善后的9.38%。目標達成率為102.98%，進步率為60.53%。

2.2 無形成果

小組成員共同運用QC的方法針對選擇的課題分析和解決問題，在活動的過程中大幅度提高了質量管理意識和知識水平，收獲頗豐，見圖5。

圖5 自我評價雷達圖

2.3 制定鞏固措施

鞏固措施負責部門 文件名稱使用人群推廣時間制定介入手術病人管理流程護理部質控科納入護理精細化流程與規范2015年第1版全院護士2015．9．1修訂符合制度并方便護士工作的介入手術交接單護理部質控科修訂為護理文書中介入手術交接單2015年第2版全院護士2015．9．1開展“介入相關知識培訓”，并納入理論考核范疇護理部教學科納入新護士培訓及考核制度中全院護士2015．9．1

3 討論

3.1 品管圈活動降低了介入手術轉運與交接過程中的缺陷事件發生率，減少了護患糾紛

手術病人規范交接是保證手術順利、避免安全隱患的前提[10]。通過制定介入手術流程圖，規范了我科介入手術轉運與交接的工作，避免了因缺陷事件引發糾紛，提高了護士的工作效率，提高了病人及家屬的滿意度。改善后缺陷事件發生率降低至9.38%。

3.2 加強了責任護士與醫生及病人的及時溝通

醫護優質的配合，可以使病人得到最佳的醫療診斷治療，可以給病人提供優質的護理服務，可以提高病人滿意度。經過這次品管圈活動，加強了責任護士與醫生的溝通，及早了解病人手術時間及手術用藥情況，加強了責任護士與手術病人的溝通，做好術前、術后宣教，減少病人缺陷事件發生率。通過這次品管圈的完成，加強了醫護患之間的溝通，更好地體現了優質護理服務的內涵[11]。

3.3 提高了圈員的綜合素質

品管圈是一個全員參與的改善活動，通過圈員的共同參與、集體討論等過程，提高了護士的綜合素質及工作積極性。通過這次品管圈活動，大家掌握了“80/20法則”，5、3、1評分法，學會了用魚骨圖分析問題，為下一年的品管圈活動奠定了基礎。

[參考文1] 李群,何安潔,曾蕾蕾.手術患者交接過程中護理過失的原因及對策[J].護理學雜志,2011,26(6):55-56.

[參考文2] 中國醫院協會.實施患者安全目標指南[M].北京:科學出版社，2009：67.

[參考文3] 呂桂玲,高義雙,王靜.“住院患者轉入轉出護理交接記錄單”在安全管理中的作用[J].河北醫藥,2008,30(12):2025.

[參考文4] 張幸國. 醫院品管圈活動實戰與技巧[M].杭州:浙江大學出版社,2010：1.

[參考文5] 汪四花,林芬,沈國霞.品質管理活動在病房用藥安全質量管理中的應用[J].中華護理雜志,2011,46(1):60-61.

[參考文6] Medicine ACFE,Medicine AANZCOAJFOIC.Minimum standards for intrahospital transport of critically ill patients[J].Emergency Medicine,2003,15(2):202-204.

[參考文7] Warren J,Fromm RE Jr,Orr RA,etal.Guidelines for the inter- and intrahospital transport of critically ill patients[J].Critical Care Medicine,2004,32(1):256-262.

[參考文8] 中華醫學會重癥醫學分會.《中國重癥患者轉運指南(2010)》(草案)[J].中國危重病急救醫學,2010,22(6):328-330.

[參考文9] Whiteley S,Macartney I,Mark J,etal.Guidelines for the transport of the critically ill adult[EB/OL].[2016-06-10].http://www.ics.ac.uk/intemsive care professional/standards6-and6-guiedlies/transport-of-the critically-ill-adult.

[參考文10] 賀錦花,謝繼英.手術患者交接記錄單的設計及應用[J].當代護士(專科版),2009(4):109-110.

[參考文11] 李俊梅. 應用品管圈減少新入院患者病區等候時間的實踐效果[J].中國護理管理，2014,14(11):1187-1190.

(本文編輯王麗 寇麗紅)

Application effect of quality control circle during handover of patients undergoing intervention

Yin Yun, Qiu Fubin

Public Health College of Shanxi Medical University, Shanxi 030001 China

殷云，主管護師，單位：030001，山西醫科大學公共衛生學院(山西省人民醫院)；邱服斌(通訊作者)單位：030001，山西醫科大學公共衛生學院。

R473.6

A

10.3969/j.issn.2095-8668.2016.04.014

2095-8668(2016)04-0236-04

2016-07-21；

2016-10-30)