直腸癌結腸造口病人家屬生活質量及影響因素調查研究

陳 玲，秦紅宇，張棟棟，翁亞娟

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直腸癌結腸造口病人家屬生活質量及影響因素調查研究

陳 玲，秦紅宇，張棟棟，翁亞娟

[目的]調查直腸癌結腸造口病人家屬的生活質量及其影響因素。[方法]運用世界衛生組織生活質量量表中文版簡表(WHOQOL-BREF)及心理健康癥狀自評量表(SCL-90)調查34例直腸癌結腸造口病人家屬的生活質量及心理健康狀況，探討兩者之間的相關性，并對直腸癌結腸造口病人家屬生活質量的影響因素進行多元回歸分析。[結果]直腸癌結腸造口病人家屬的生活質量與國內常模參考值比較，其生理領域和心理領域得分低于常模，但環境領域得分高于常模，差異均統計學意義(P<0.05)；直腸癌結腸造口病人家屬生活質量中的環境領域與SCL-90各維度均有呈負相關，心理領域和社會領域與SCL-90的軀體化、抑郁、焦慮、恐怖等維度呈負相關(P<0.05)；直腸癌結腸造口病人家屬生活質量的影響因素為病人性別、家屬職業及家屬是否患病。[結論]護理人員不但應關注直腸癌結腸造口病人的身心健康，還應重視對病人家屬的評估指導及心理疏導，以提高其生活質量。

直腸癌；結腸造口術；家屬；生活質量

直腸癌是最常見的惡性腫瘤之一，其發病率位居消化道腫瘤第2位[1-2]。結腸造口術是根治低位直腸癌的主要治療措施[3]，但會使病人改變正常的排便方式而終生使用人工肛門，不僅嚴重影響病人的生活質量，還會影響照顧病人的家屬的生活質量和心理健康。有研究指出：重視癌癥病人照顧者的生活質量，可以提高照顧質量，減少病人對醫療的需求[4]。目前對照顧直腸癌結腸造口病人家屬的生活質量研究較少，本研究通過調查直腸癌結腸造口病人家屬的生活質量，并分析其影響因素，以期為改善直腸癌結腸造口病人家屬的生活質量提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取某三級醫院直腸癌結腸造口術后6個月至2年的病人家屬34人為研究對象，其中男9人，女25人；年齡29歲～73歲(54.26 ±12.26)歲。納入標準：首次結腸癌術后病人家屬；均為病人的第一照顧者；小學或以上文化程度；同意并自愿加入本次研究；意識清楚，能夠正常溝通。排除標準：患有精神疾病者；調查過程中由于各種原因自動放棄者。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查問卷

包括病人性別、年齡、第一次確診時間、有無轉移、有無化療等；家屬的性別、年齡、職業、文化程度、健康狀況等。

1.2.2 世界衛生組織生活質量量表中文版簡表(WHOQOL-BREF)

共26個條目，包括生理、心理、社會、環境4個領域，采用1級～5級評分法，得分越高表示生活質量越好[5]。

1.2.3 心理健康癥狀自評量表(SCL-90)

以軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、焦慮、抑郁、敵對、恐怖、偏執、精神病性9個常見的癥狀因子項為測量工具，采用1級～5級評分法，總分≥160分或因子分≥2分時為陽性，得分越高，癥狀越重[6]。

1.3 調查方法

本研究征得病人家屬同意后，由專人向病人家屬發放調查問卷，解釋研究目的和問卷的填寫要求，確保病人家屬正確理解問卷條目含義，由家屬自行填寫，檢查填寫合格后，現場收回。共發放調查問卷34份，回收有效問卷34份，有效回收率100%。

1.4 統計學方法

應用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，采用相關分析探討直腸癌病人家屬生活質量與心理健康之間的相關關系，采用多元線性回歸分析方法分析直腸癌結腸造口病人家屬生活質量的影響因素，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 直腸癌結腸造口病人家屬生活質量各領域得分與國內常模[7]比較(見表1)

表1 直腸癌結腸造口病人家屬生活質量各領域得分與國內常模比較±s) 分

2.2 直腸癌結腸造口病人家屬生活質量與心理健康的相關性(見表2)

表2 直腸癌結腸造口病人家屬生活質量與心理健康的相關性(r值)

2.3 直腸癌結腸造口病人家屬生活質量影響因素分析

以家屬生活質量各維度得分為應變量，以病人性別、年齡、第1次確診時間、有無轉移、有無化療以及家屬的性別、年齡、職業、文化程度、健康狀況等為自變量進行多元線性回歸分析，進入回歸方程因素的為病人性別、家屬職業及是否患病。見表3。

表3 直腸癌結腸造口病人家屬生活質量影響因素分析的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 直腸癌結腸造口病人家屬生活質量分析

本研究結果顯示：直腸癌結腸造口病人家屬生活質量在生理領域和心理領域方面低于正常人群，可能因為術后兩年內直腸癌結腸造口病人身體外表和排泄方式改變后，對家屬的依賴性增強，家屬既要承受病人身患腫瘤的心理壓力和經濟負擔，又要承擔病人生活照料、心理支持及協助做好造口護理等照護工作，使病人家屬身心疲憊，導致生理和心理領域生活質量下降；但病人家屬在社會領域和環境領域方面生活質量高于正常人群，與岳愛學等[1]研究結果不同，可能因為本次調查范圍是某三級醫院造口傷口門診，醫院優良的照護環境及專業的造口護理措施，給予病人家屬良好的社會支持作用，因此，其社會領域和環境領域得分高于常模，表明造口專科護士提供的支持系統可能更為完善[8]。

3.2 直腸癌結腸造口病人家屬生活質量與心理健康的相關性

本研究結果顯示：直腸癌結腸造口病人家屬生活質量中的環境領域與SCL-90各維度均呈負相關，心理領域和社會領域與SCL-90的軀體化、抑郁、焦慮、恐怖等維度呈負相關，提示異常心理健康水平是影響生存質量的負面因素，尤其是軀體化、抑郁、焦慮及恐怖等因子，可能因為直腸癌結腸造口病人家屬家庭角色轉變，經濟負擔加重，心理壓力增大，家庭尊嚴受損，信息需求增加和對未來生活擔憂[9]，導致病人家屬抑郁、焦慮和恐怖，最終影響其生活質量，使生活質量各方面不同程度下降。

3.3 直腸癌結腸造口病人家屬生活質量的影響因素

本研究中直腸癌結腸造口病人家屬生活質量中的社會領域、心理領域、生理領域分別與病人性別、家屬職業、家屬是否患病有關，可能因為不同性別的病人對于腫瘤的反應和應對不同，也會影響病人家屬的生活質量；病人家屬患病影響自身的生活質量，與Lu等[10]研究結果一致；病人家屬良好的職業類型可使其收入穩定，經濟條件相對較好，且參加工作可以獲得來自單位和社會團體的支持，對其心理領域會產生積極影響[11]。

4 小結

直腸癌結腸造口病人家屬生活質量低于正常人群，護理人員在關注病人身心健康的同時，應同時重視對病人家屬的心理輔導，減輕其心理負擔，加強對病人及家屬的造口護理指導，減輕病人對家屬的依賴程度，最終達到改善病人家屬生活質量的目的。

[參考文1] 岳愛學,王小芳,王志英，等.直腸癌腸造口患者與家屬生活質量調查[J].中華現代護理雜志,2013,48(32):3972-3974.

[參考文2] 李秋榮.直腸癌患者造口心理反應與護理干預[J].內蒙古中醫藥，2014(22)：152.

[參考文3] 冀雅楠，朱卉，胡芳.永久性腸造口病人家屬的生活質量與護理負擔的相關性研究[J].護理研究，2012，26(5C)：1378.

[參考文4] 楊小湜.癌癥患者照料者護理負擔、生命質量與抑郁的關系研究[D].沈陽：中國醫科大學，2010：1.

[參考文5] 赤阮濤,方積乾.世界衛生組織生存質量測定量表中文版介紹及其使用說明[J].現代康復，2000(4):1127-1129.

[參考文6] 汪向東．心理衛生評定量表手冊[J].中國心理衛生雜志，1999(增訂版)：194-234.

[參考文7] 姚虹,洪且木,冉梅,等.PTCA及支架安置術后患者生存質量評價及影響因素分析[J].國際護理學雜志,2008,27(8):800-803.

[參考文8] 卜麗文,吳燕.造口治療師對直腸癌手術患者家屬個性化指導的效果[J].上海護理,2010,10(5):62-63.

[參考文9] 王俏然.結直腸癌造口患者住院期間家屬真實體驗的質性研究[J].天津護理,2014,22(5):383-385

[參考文10] Lu L,Pan B,Sun W,etal.Quality of life and related factors among cancer caregivers in China[J].Psychiatry Clin Neurosci,2010,64(5):505-513.

[參考文11] 付金英,王元嬌,林堅,等.脊髓損傷患者配偶的生活質量及其影響因素的研究[J].中華物理醫學與康復雜志,2011,33(10):759-761.

(本文編輯王麗 寇麗紅)

Investigation on quality of life of family members of patients with rectal cancer undergoing colon stoma and its influencing factors

Chen Ling,Qin Hongyu,Zhang Dongdong,etal

Changzhou Hygiene Vocational Technology College,Changzhou 213002 China

陳玲，教授，本科，單位：213002，常州衛生高等職業技術學校；秦紅宇單位：213161，常州市武進中醫醫院；張棟棟單位：213002，常州衛生高等職業技術學校；翁亞娟單位：213003，常州市第一人民醫院。

R473.6

A

10.3969/j.issn.2095-8668.2016.04.017

2095-8668(2016)04-0246-03

2016-03-31；

2016-10-27)