改良口腔護理方案在機械通氣病人中的應用效果

張曉琳，張桂蘭

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改良口腔護理方案在機械通氣病人中的應用效果

張曉琳，張桂蘭

[目的]探討改良口腔護理方案在機械通氣病人中的應用效果。[方法]將110例行機械通氣治療的病人隨機分為觀察組和對照組，各55例。觀察組病人給予改良后口腔護理，對照組病人給予常規口腔護理，比較兩組口腔護理效果。[結果] 觀察組病人口臭、口腔潰瘍、口腔真菌感染及VAP發生情況、住重癥監護室時間及機械通氣時間與對照組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；且兩組病人口腔功能情況比較，差異有統計學意義(P<0.05)。[結論] 改良口腔護理方案能顯著降低機械通氣病人口臭、口腔潰瘍、口腔真菌感染、VAP的發生率，縮短機械通氣時間和住院時間，改善口腔狀況。

口腔護理；呼吸機相關性肺炎；機械通氣

機械通氣病人一般在機械通氣48 h后或撤除呼吸機后48 h內的時間段，較易因口腔護理效果不佳而出現呼吸機相關性肺炎(VAP)。VAP的發病率為18%～60%，且具有高病死率[1]。由于受疾病本身影響和機械通氣的原因，護士在對重癥監護室氣管插管病人護理的過程中，易忽視口腔護理或口腔護理不到位，從而導致VAP和口腔相關疾病的發生[2]。因此，做好重癥監護室機械通氣病人口腔護理，對改善病人口腔衛生和有效預防VAP的發生具有重要的意義[3]。本研究在常規口腔護理方案的基礎上進行了改進，以尋求更方便、更有效的口腔護理方法，取得良好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月—2014年3月我院重癥監護室行機械通氣治療的病人110例為研究對象。納入標準：①病人在進行氣管插管前無呼吸道感染現象；②氣管插管前未使用免疫抑制劑，腎上腺皮質激素及抗生素；③接受機械通氣治療時間≥72 h；④對研究知情并自愿加入。排除標準：①晚期慢性消耗疾病及慢性阻塞性肺部疾病者；②口鼻腔有病變、外傷、畸形及顱底骨折者；③有齲病或義齒者[4]。原發疾病類型為：多發性損傷15例，腦外傷21例，多器官功能衰竭10例，慢性阻塞性肺疾病57例，其他原因7例。兩組病人的機械通氣時間均為3 d ～20 d。根據隨機數字表法將入選病例分為對照組和觀察組，各55例。對照組男27例，女28例；年齡為(50.25±4.16)歲。觀察組男29例，女26例；年齡為(50.19±4.27)歲。兩組病人一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經病人本人或昏迷病人直系親屬知情同意的前提下，自愿參與，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組給予常規口腔護理方法，具體護理內容如下：①操作者在進行口腔護理前需戴帽子、口罩，嚴格執行手衛生，操作前備齊所需物品，搖高床頭30°，病人頭部偏向一側，將其口腔內部的分泌物吸凈。②用止血鉗夾氯己定液棉球，依次擦洗口唇、牙齒、舌頭、口腔頰部及口腔底部，時間≥2 min。③操作完畢，讓病人取舒適臥位，護理人員整理床單位，并按照相關規定將用物進行處理。口腔護理每日2次，時間分別為07:00和19:00。

1.2.2 觀察組

觀察組給予改良式口腔護理方法，具體護理內容如下：①操作前，操作者戴口罩、帽子，并嚴格按照6步洗手法洗手。除某些有特殊要求疾病外，如神經外科腦室引流術和高位截癱等，均將床頭搖高30°，將病人頭部偏向操作者，用一次性吸痰管吸凈口鼻腔內分泌物，用密閉式吸痰管吸凈氣道內痰液，去除膠帶并記錄氣管導管門齒處刻度。②用兒童牙刷蘸取0.12%氯己定液，依次輕刷病人牙齒、硬腭及舌面，采用螺旋形刷洗咬合面并適當加壓。③用注射器取50 mL氯己定漱口液沖洗病人口腔，每次沖洗前將氣管導管氣囊用氣囊測壓器調節為25 cmH2O左右，保持支氣管內壁與氣管套管外壁或氣管插管呈完全密閉狀態。口腔沖洗過程中，防止沖洗液隨縫隙流入病人肺部，造成窒息或吸入性肺炎。④口腔沖洗完畢，為病人涂抹護唇膏，放置或更換新牙墊，用膠帶將氣管導管進行妥善固定，再次吸凈套囊及口咽部上滯留物，將導管氣囊壓力調至最小閉合壓力，病人取舒適臥位。⑤操作結束后，整理用物。口腔護理每日2次，時間分別為07:00和19:00。

1.3 觀察指標

比較兩組病人機械通氣時間及住重癥監護室時間，口臭、口腔潰瘍、口腔真菌感染及VAP發生情況，口腔功能狀況。VAP診斷標準為：①胸片與機械通氣前相比，出現新的炎癥病灶或浸潤性陰影。②肺實變臨床體征和(或)滿足以下任意1條者：發病后對病人的肺部或氣道分泌物進行培養分離，發現新的病原體；呼吸道分泌物增多且為膿性；血常規白細胞伴或不伴核左移且濃度<3.5×109/L或>10.0×109/L；體溫>38 ℃，出現發熱；③肺炎發生于呼吸機輔助通氣48 h后。口腔功能評估：采用口腔評估指南對兩組病人的口腔功能狀態進行評估，包括吞咽、口腔黏膜及嘴唇情況等8項指標，每項指標采用1分～3分制進行計分，正常計1分，輕度受損計2分，明顯受損計3分，總分為8分～24分，分值越高口腔功能越差。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組病人口臭、口腔潰瘍、口腔真菌感染及VAP發生情況比較(見表1)

表1 兩組病人口臭、口腔潰瘍、口腔真菌感染及VAP發生情況比較 例(%)

2.2 兩組病人住重癥監護室時間及機械通氣時間比較(見表2)

表2 兩組病人住重癥監護室時間及機械通氣時間比較±s) d

2.3 兩組病人口腔功能比較(見表3)

表3 兩組病人口腔功能比較 例(%)

3 討論

臨床上機械通氣病人口腔護理的難度較大，這是因為口腔護理的通路被氣管插管阻擋，同時，護士在口腔護理過程中擔心氣管插管脫出發生意外，也使口腔護理比較棘手[5]，另外，部分護士沒有認識到口腔護理的重要性。因此，護士在口腔護理實際操作中只是對病人口腔進行簡單的擦洗，導致口腔護理無法發揮作用[6]，使得口腔護理效果不佳。

本研究結果顯示：觀察組病人口臭、口腔潰瘍、口腔真菌感染及VAP發生情況、住重癥監護室時間及機械通氣時間與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)；且兩組口腔功能比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

常規口腔護理方法中常用棉球進行口腔擦拭，但棉球的摩擦系數小，很難將舌背、牙齒表面及舌苔清潔干凈，且難以對臼齒處進行有效的清潔，采用棉球擦拭口腔，清潔效果不太理想。本研究對常規口腔護理進行了改良，換用兒童牙刷擦拭[7]，兒童牙刷可將口腔內貯存的革蘭陰性菌清除干凈，并能徹底清潔牙齒，對改善機械通氣病人口源性口臭具有良好的效果[8]。采用兒童牙刷和氯己定液沖洗口腔，能有效減少細菌硫化物分解造成的口臭，減少套囊上滯留物及口咽部的細菌含量，同時復方氯己定液氣味芳香能達到清新口氣的作用。口腔潰瘍是由炎癥刺激口腔黏膜上皮細胞，致使口腔黏膜上皮細胞壞死脫落，形成深至黏膜下層的凹陷破潰造成的，口腔潰瘍病因可能與多種因素有關，如微循環障礙、免疫失調、細菌感染和遺傳性因素等，在口腔潰瘍的治療上，目前還沒有系統的、確定的治療方法。機械通氣病人無法經口進食，且其口腔環境濕潤溫暖，利于各種病原菌、細菌的繁殖和寄居，這種情況下病人的口腔極易產生潰瘍。因此，進行口腔護理能有效降低口腔潰瘍的發生[9-10]。VAP重在預防，因此，加強機械通氣病人口腔護理具有重要意義[11]。改良后的口腔護理方法，通過強化口腔護理的機械作用，同時配合氯己定液進行口腔沖洗的護理干預[12]，有利于降低VAP的發生率。

綜上所述，改良口腔護理方案能有效改善病人的口腔衛生情況，同時還能降低VAP的發生率，縮短機械通氣時間和住院時間。護士應充分認識到機械通氣病人口腔護理的重要性，為病人提供安全、有效、科學的口腔護理方法。

[參考文1] 黃海清，陳美燕.改良口腔護理聯合聲門下氣囊上沖洗預防呼吸機相關性肺炎的效果[J].全科護理，2013，90(11)：2728-2729.

[參考文2] 李榮琴，黃開霞，鄔超群，等.改良式體位結合氯己定口腔清潔在呼吸機相關性肺炎預防中的效果[J].中華醫院感染學雜志，2013，12(3)：101-102.

[參考文3] Hoshijima H，Kuratani N，Takeuchi R，etal.Effects of oral hygiene using chlorhexidine on preventing ventilator-associated pneumonia in critical-care settings:a meta-analysis of randomized controlled trials[J].Journal of Dental Sciences，2013，8(4):348-357.

[參考文4] 韓秋麗.綜合護理措施對呼吸機相關性肺炎的預防效果分析[J].中國醫藥科學，2013，10(3)：144-145.

[參考文5] Li L，Ai Z，Li L，etal.Can routine oral care with antiseptics prevent ventilator-associated pneumonia in patients receiving mechanical ventilation? An update meta-analysis from 17 randomized controlled trials[J].International Journal of Clinical & Experimental Medicine，2015，8(2):67-69.

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[參考文7] 劉贊，李瓏，林青青，等.吸唾管全面口腔護理預防ICU患者呼吸機相關性肺炎的效果研究[J].海南醫學，2015，20(10)：301-302.

[參考文8] 王曉萍，田麗.洗必泰溶液口腔護理預防呼吸機相關性肺炎的薈萃分析[J].天津護理，2015，22(10):95-100.

[參考文9] 王維.呼吸機相關性肺炎病原菌耐藥性分析及口腔消毒對感染預防價值[J].中華醫院感染學雜志，2013，23(8)：1801-1803.

[參考文10] 董鋒.應用自制中藥漱口液對機械通氣病人實施口腔護理的觀察與護理[J].中國保健營養，2016，26(9)：29.

[參考文11] 黃珍賢，鐘娟，黃華瓊.氣囊管理聯合個體化口腔護理在預防呼吸機相關性肺炎中的研究[J].蛇志，2016，28(1)：45.

[參考文12] 鐘賢，盧月珍，高鳳,等.口腔護理干預在預防呼吸機相關性肺炎中的應用效果[J].中國當代醫藥，2015，26(12):160-161.

(本文編輯王麗 寇麗紅)

Application effect of improved oral care plan for patients with mechanical ventilation

Zhang Xiaolin，Zhang Guilan

Kunming Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine,Yunnan 650000 China

張曉琳，主管護師，本科，單位：650000，昆明市中醫醫院；張桂蘭(通訊作者)單位：650000，昆明市中醫醫院。

R473.78

A

10.3969/j.issn.2095-8668.2016.04.016

2095-8668(2016)04-0243-03

2016-02-25；

2016-10-30)