藥物pH值合理應用降低靜脈炎發生的效果

林玉梅

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藥物pH值合理應用降低靜脈炎發生的效果

林玉梅

[目的] 探討藥物pH值的合理應用對降低靜脈炎發生的效果。[方法]將我院門診2014年7月—2014年9月5 172例輸液病人作為對照組，將2015年7月—2015年9月5 386例輸液病人作為觀察組，比較兩組病人靜脈炎發生率。[結果]對照組靜脈炎發生率為4.99%，觀察組靜脈炎發生率為1.99%，觀察組靜脈炎發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]藥物pH值的合理應用對于降低靜脈炎發生率具有良好的效果。

藥物;pH值；靜脈炎；護理

據資料統計，約90%的病人接受過靜脈輸液治療，溶液的pH值是影響輸液性靜脈炎發生率的重要因素之一[1]。血漿pH值正常為7.35～7.45[2]，靜脈輸入藥物可引起血漿pH值改變，無論是過酸或過堿都會干擾血管內膜的正常代謝和機能，引發靜脈炎。靜脈炎的發生主要與藥物的酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物本身的毒性作用及Ⅰ型變態反應有關[3]。如抗癌藥物作用于細胞代謝的各個周期，會影響肽核酸(PNA)與蛋白質的合成，使血管內皮細胞壞死，反復多次刺激損傷血管內膜，導致靜脈萎縮變細；刺激性強的藥物若輸入速度過快，超過血管的應激能力，或長時間持續刺激血管，均會導致內皮細胞破壞；同一靜脈反復多次輸入高濃度刺激性強的藥物或靜脈內留置刺激性較強的塑料管時間太長，都易引起局部靜脈壁的化學炎性反應[4]。確保靜脈輸液安全已成為醫學領域的突出問題。本研究通過合理應用藥物pH值預防靜脈炎，取得良好效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年7月—2014年9月我院門診輸液病人5 172例作為對照組，將2015年7月—2015年9月門診輸液病人5 386例作為觀察組。對照組男2 725例，女2447例，年齡5歲～85歲；觀察組男2821例，女2 565例，年齡4歲～88歲。兩組病人病情、年齡、性別、文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規靜脈輸液護理操作，護士機械地執行醫囑。

1.2.2 觀察組

輸液操作前評估藥物pH值，評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具[5-6]。具體操作流程如下：

1.2.2.1 遵循藥物配伍原則

①安全性原則：護理人員要熟悉各種藥物的物理、化學性狀和藥理效用，配合使用多種藥物時，要認真審核，避免發生藥物的配伍禁忌。②藥效性原則：在安全的前提下，要使藥液發揮最大的藥效，藥液pH值要盡量接近人體血漿pH值，提高治療效果。③現配現用原則。

1.2.2.2 組織培訓

組織全體護理人員學習藥物pH值對靜脈炎發生的影響，學習藥物pH值的相關數據，控制pH值的范圍[7]，使全體護理人員掌握藥物pH值的安全范圍，過酸或過堿的藥液均會造成血管內膜損傷。

1.2.2.3 操作前評估

護理人員操作前對藥液pH值及靜脈情況進行評估，改善護理人員機械地執行醫囑的模式，科學選擇靜脈通道[8]，根據藥液pH值選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具，pH值不同的藥液混合給藥容易發生靜脈炎，藥液pH值接近時才可混合給藥，如5%葡萄糖(pH值3.2～5.5)與5%鹽酸胺碘酮(pH值2.5～4.0)混合，青霉素鈉1×105U/mL(pH值5.0～7.0)與0.9%氯化鈉(pH值4.5～7.0)混合[9]，治療效果好。

1.2.2.4 采取預防性護理措施

①調節靜脈輸液藥物pH值，通過調整藥物的pH值接近人體正常血漿pH值，可以降低輸液性靜脈炎的發生率。②根據藥物性質、滲透壓、濃度、毒性作用等來調節滴速。③輸液過程中定時巡視，觀察穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、滲出等癥狀，輸入刺激性、腐蝕性藥物過程中，應注意觀察回血情況，確保導管在靜脈內。④對濃度高或刺激性強的藥物宜采用均勻緩慢的速度輸入，從而減輕對局部血管的化學刺激，減輕對血管的損害，減少局部刺激，降低靜脈炎的發生，若濃度過高、速度過快，易產生血栓性靜脈炎。⑤避免高滲性藥物及抗癌藥物對血管的損害，科學處理化療藥物外滲[10]，高滲性藥物及抗癌藥物對血管內膜的刺激性大，不能在同一條靜脈上短距離反復穿刺，輸液宜選大、中靜脈，可采用經外周靜脈置入中心靜脈導管。⑥輸液時間對靜脈炎有一定影響，在藥液pH值一定的情況下，輸入藥液的時間越短，對靜脈血管的損傷越小，應合理控制輸液速度。⑦穿刺時盡量做到“一針見血”，以提高穿刺的成功率。

1.3 評價指標

比較兩組病人靜脈炎發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果(見表1)

表1 兩組靜脈炎發生率比較 例(%)

3 討論

現代醫學認為在末梢靜脈輸入非生理pH值的液體、血漿滲透壓高的液體或某些微粒因子等，會刺激局部血小板凝聚，形成血栓并釋放組胺，使靜脈收縮，管腔變窄，發生炎性反應。實踐證明，在影響輸液靜脈炎的諸多因素中，溶液的pH值是一個重要的因素。正常人體血液的pH值為7.35～7.45，在此范圍以外的溶液均會干擾血管內膜正常代謝和機能，對血管內皮細胞造成損傷，導致靜脈炎的發生[11]。引起輸液性靜脈炎的因素很多，如輸液pH值、液體輸入量、藥物滲透壓以及病人機體因素等。靜脈炎是形成靜脈血栓的危險因素之一，它通過活化單核細胞和內皮細胞釋放細胞因子和趨化因子參與凝血系統的激活，促使機體形成高凝狀態，進而形成血栓。

通過調整溶液的酸堿度至人體血液的生理范圍內，可以降低輸液性靜脈炎的發生率[12-13]。本研究通過開展對藥物pH值的評估，做好預防性護理措施，將藥物pH值控制在合理范圍，結果顯示：觀察組靜脈炎發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

為有效防范靜脈炎的發生，護理人員應熟悉各種藥物的物理化學性狀、藥效原理、藥物pH值，做好藥物pH值的評估，并加強對輸注酸堿度強、濃度高、刺激性強的藥物及靜脈內放置塑料管時間較長等危險因素采取有效防護措施。降低因藥物pH值過酸或過堿引起的靜脈炎，從而降低輸液性靜脈炎的發生，確保輸液安全。

4 小結

輸液pH值引起的靜脈炎越來越受到醫療機構和藥物研發機構的關注，靜脈炎的發生會給病人增加不必要的痛苦和經濟負擔，降低靜脈炎發生率，減輕病人痛苦是醫務人員的責任[14]。藥物pH值的合理應用對于降低靜脈炎發生率具有良好的效果，應作為一個重要課題進行進一步深入研究。

[參考文1] 李葆華，張進，黃潤州，等.溶液pH值對七葉皂苷鈉所致靜脈炎影響的臨床研究[J].中華護理雜志，2006，41(2)：113.

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[參考文4] 李樹貞.現代護理學[M].北京：人民出版社，2000：268.

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[參考文13] 劉實，張穎，董少華，等.輸液低pH值引發輸液性靜脈炎研究進展[J].中國醫療前沿，2009，4(22)：13.

[參考文14] 孫艷麗.輸液性靜脈炎的預防和治療護理[J].中國醫療前沿(下半期)，2007，1(1)：52.

(本文編輯王麗 寇麗紅)

Effect of reasonable application of pH value of drugs for reducing occurrence of phlebitis

Lin Yumei

People’s Hospital of Jiaoling County of Meizhou City of Guangdong Province,Guangdong 514199 China

梅州市科技計劃項目，編號：2015B129。

林玉梅，副主任護師，大專，單位：514199，廣東省梅州市蕉嶺縣人民醫院。

R471

A

10.3969/j.issn.2095-8668.2016.04.012

2095-8668(2016)04-0231-03

2016-01-07；

2016-10-26)