同伴教育對社區慢性心力衰竭抑郁病人情緒及生活質量的影響

李梓香，詹 艷，戢艷瓊，謝玉波，邱 春

?

同伴教育對社區慢性心力衰竭抑郁病人情緒及生活質量的影響

李梓香，詹 艷，戢艷瓊，謝玉波，邱 春

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是臨床上常見的一種預后不良的綜合征，病程長，發病率高，病人常需反復住院，給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔[1]。抑郁癥是CHF并發的常見的心理障礙之一[2]，約1/5的CHF病人會發生不同程度的抑郁[3]，使病人生活質量明顯降低，影響其社會功能，甚至導致病情加重，明顯增加病人的再住院率及死亡率。研究表明：抑郁癥是心力衰竭病人死亡和再住院的獨立危險因素之一[4]。因此，抑郁情緒在臨床上越來越受到心血管醫生的重視，采取有效的干預方法有利于改善心力衰竭病人的預后。同伴教育是指與被教育人群相同特點、相同經歷，并由掌握一定知識的人對他們提供一定支持與服務[5-7]，病人在同伴的教育、支持與督導中自我成長，同伴教育者也處在助人與自助的過程，雙方皆能提高對疾病的自我管理能力。同伴教育在很多慢性病中取得了明顯的效果。本研究將同伴教育應用于社區CHF抑郁病人，取得較好效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2014年10月—2015年3月十堰市某社區居民中慢性心力衰竭抑郁病人97例。納入標準：①年滿18歲，明確診斷為CHF，病程>6個月；②心臟彩超示左心室射血分數<50%；③未接受過抗抑郁的藥物治療；④無語言溝通障礙；⑤無其他精神疾病；⑥自愿參與本研究。排除標準：①研究期間接受抗抑郁藥物治療；②合并其他嚴重疾病；③不能配合本研究；④近1年有長時間外出打算。研究對象按隨機數字表法分為觀察組及對照組，觀察組48例，對照組49例。觀察組男26例，女22例；年齡48歲～78歲(65.72歲±15.61歲)；對照組男25例，女24例；年齡49歲～80歲(64.52歲±16.23歲)。兩組病人一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經過我院倫理委員會批準，并征得病人及家屬的同意，簽署知情同意書。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

參與社區醫務人員舉辦的健康教育和心理指導活動。

1.2.2 觀察組

在參與社區醫務人員舉辦的健康教育和心理指導活動的基礎上，再接受由社區同伴志愿者通過集體經驗交流、講課、家訪、集體活動等形式提供的指導服務。同伴教育志愿者小組長的招募需符合以下條件：①為人熱情，樂于助人，自愿參與；②有較充裕的業余時間；③表達能力強，具備一定文化水平；④有一定組織及管理能力。將符合同伴教育小組長條件的人員進行相關培訓，內容包括：①如何進行心理疏導；②如何進行飲食指導；③如何監測體重；④如何確定活動頻率及活動量；⑤如何進行服藥指導；⑥如何識別病情加重的臨床表現；⑦如何預防疾病的誘因；⑧如何限鹽及限水。將培訓過的人員進行理論及相關考試后前5名確定為同伴教育小組長，包括4名正式小組長及1名替補小組長。

1.3 研究工具

采用Zung抑郁自評量表(SDS)[8]進行抑郁程度測評，該量表包含20個條目， 4級評分，分界值為53分，53分～62分為輕度抑郁，63分～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁[9]。生活質量評定量表則采用世界衛生組織生活質量評定量表(WHOQOL)[10]，該量表由26個條目組成，通過生理、心理、社會關系、環境4大領域評分來評估病人生活質量，得分越高，生活質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人抑郁情況比較(見表1)

表1 兩組病人抑郁情況比較 例(%)

2.2 兩組病人生活質量評分比較(見表2)

表2 兩組病人生活質量評分比較±s) 分

3 討論

CHF是各類心臟病的終末階段，其治療是一個漫長的過程，由于心排血量下降，導致各臟器供血不足，病人感覺疲倦、乏力、體能下降，生活質量下降[11]。由于諸多原因，很多老人不能同子女一起共同生活，成為空巢老人，老年人生活自理能力下降，且與人溝通減少，導致部分病人心理負擔過重，這些負面情緒長時間得不到有效的疏通與干預，會導致抑郁癥的發生[12]。因此，醫務工作者在治療病人軀體疾病的同時，也要關注病人的心理健康。同伴教育志愿者由于與病人有共同的疾病經歷，相同的痛苦和困惑，能深刻體會病人的心境，且不受時間及地點的限制，方法靈活，做指導時容易引起病人共鳴，得到病人的信任[13]，且團體之間相互交流、相互監督，更有利于病人走出狹小的個人空間，喚起病人的正面情緒，發揮正常的心理防御機制，調節機體內外環境間的平衡，還能加強疾病的自我管理，增強病人的遵醫行為。系統規范的服用藥物及適當的運動與鍛煉能有效提高病人機體耐受力，改善慢性心力衰竭病人的活動耐量和心肺功能，還能改善血管內皮功能，最終達到穩定心功能、提高生活質量、改善預后的目的[14]。本研究結果顯示：同伴教育可有效改善CHF病人抑郁狀況及生活質量。但由于CHF病人被要求避免勞累，所以在選擇同伴教育小組長時，也要充分考慮他們的病情，要選擇心功能較好、病情較穩定的病人，避免因過度勞累使其病情加重，是進行該類研究的人員必須注意的問題。

我國人口老齡化提前到來，社會處于轉型期，相對于發達國家我國衛生人才資源遠遠不足，不能滿足社會的需求，如何合理利用社會資源，彌補這種不足，也是我們應該研究的問題。

[參考文1] 牛家蘭.護理干預在慢性心力衰竭患者中的應用[J].臨床合理用藥，2012,5(3A)：110.

[參考文2] Jiang W，Krishnan R，Kuchibhatla M，etal.Characteristics of depression remission and its relation with cardiovascular outcome among patients with chronic heart failure(from the SADHART-CHF study)[J]．Am J Cardiol，2011，107(4)：545．

[參考文3] 華先平，胡錦全，曹政，等.796例慢性心力衰竭患者并發抑郁障礙的相關因素分析[J].中華老年心肺血管病雜志,2011,13(7):595.

[參考文4] Reutlinger J，Müllertasch T，Schellberg D，etal．Depression，social support and compliance in patients with chronic heart failure[J]．Psychother Psychosom Med Psychol，2010，60(9-10)：380-384．

[參考文5] 康曉鳳，李峰.慢性病同伴支持模式的研究進展[J].中國健康教育，2012，28(3)：219-222.

[參考文6] 呂姿之，高源.艾滋病/性病/安全性行為同伴教育項目評價設計[J].中國健康教育雜志，1999，15(11)：5-8.

[參考文7] 羊麗芳，孟受鳳，程芳.同伴教育在永久結腸造口患者中的應用[J].中華現代護理雜志，2012，18(31)：3796-3798.

[參考文8] 戴曉陽.常用心理評估表手冊[M].北京:人民軍醫出版社,2010:133-155.

[參考文9] 段寶珍.護理干預對初產婦產后抑郁的影響分析[J].中外女性健康研究，2016(3):85-86.

[參考文10] 范恩芳，孫鳳仙.社區居民睡眠質量與生活質量相關性調查分析[J].護士進修雜志，2014,29(12)：1132.

[參考文11] 劉艷.認知行為干預對心力衰竭患者負性自我概念及生活質量的影響[J].中國實用護理雜志，2010,26(24)：14-16.

[參考文12] 周健.老年慢性心功能不全與焦慮抑郁的相關性分析[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17(14)：79.

[參考文13] 張慧敏，朱麗麗，張海洋，等.同伴教育在社區高血壓病人健康教育中的作用[J].護理研究，2010，24(7B)：1819.

[參考文14] Davies EJ，Moxhan T，Rees K，etal.Exercise based rehabilitation for heart failure[EB/OL].[2016-05-05].Cochrane Database Syst Rev，2010(4)：CD003331.http：//onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD003331.pub3/abstract.

(本文編輯王麗 寇麗紅)

Influence of peer education on emotion and quality of life of community patients with chronic heart failure complicated with depression

Li Zixiang,Zhan Yan,Ji Yanqiong，etal

Taihe Hospital of Shiyan City of Hubei Province,Hubei 442000 China

[目的]探討同伴教育對社區慢性心力衰竭抑郁病人的影響。[方法]選取十堰市某社區慢性心力衰竭抑郁病人97例，隨機分為觀察組和對照組，觀察組48例，對照組49例。兩組病人均參與社區醫務人員舉辦的健康教育和心理指導活動，試驗組在上述基礎上，再接受由社區同伴志愿者提供的指導服務，比較兩組病人抑郁及生活質量評分情況。[結果]干預后，觀察組病人抑郁發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組病人生活質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]社區同伴教育能有效改善慢性心力衰竭抑郁病人的情緒狀況及生活質量。

同伴教育；心力衰竭；抑郁；生活質量

Objective:To probe into the influence of peer education on community patients with chronic heart failure depression.Methods:A total of 97 cases of chronic heart failure patients depression in a community in Shiyan city were selected and were divided into observation group with 48 cases and control group with 49 cases.Both groups of patients took part in health education and psychological guidance organized by community medical staff,meanwhile the patients in observation group received guidance service provided by community peer volunteers.The scores of depression and quality of life between both groups were compared. Results:The incidence of depression in observation group was significantly lower than that in control group,there was statistical significant difference (P<0.05)；the quality of life of patients in observation group was significantly higher than that in control group,there was statistical significant difference(P<0.05).Conclusion: Community peer education could significantly improve the emotional state and quality of life of patients with chronic heart failure complicated with depression.

peer education；heart failure；depression；quality of life

2015年十堰市科技局研究項目，編號：15Y21。

李梓香，主管護師，本科，單位：442000，湖北省十堰市太和醫院(湖北醫藥學院附屬醫院)；詹艷(通訊作者)、戢艷瓊、謝玉波、邱春單位：442000，湖北省十堰市太和醫院(湖北醫藥學院附屬醫院)。

R473.2

A

10.3969/j.issn.2095-8668.2016.04.003

2095-8668(2016)04-0202-03

2016-06-01；

2016-10-28)