循證護(hù)理對(duì)骨科老年病人壓瘡預(yù)防效果的Meta分析

戴 璐，高 健

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·科研論著·

循證護(hù)理對(duì)骨科老年病人壓瘡預(yù)防效果的Meta分析

戴 璐，高 健

壓瘡形成于外力作用導(dǎo)致的局部皮膚及皮下組織損傷，是臨床常見并發(fā)癥之一[1]。有資料顯示，住院病人壓瘡的發(fā)生率為3%～9%[2]。骨科病人大多數(shù)需長(zhǎng)期臥床休息，且由于身體某部分固定、制動(dòng)使活動(dòng)受限，很容易發(fā)生壓瘡[3]。隨著人口老齡化，骨科老年病人日趨增多，壓瘡的發(fā)生率與年齡呈正相關(guān)，40歲以上病人較40歲以下病人發(fā)病率高6倍～7倍[4]。如何采取有效的、針對(duì)性的護(hù)理措施預(yù)防骨科老年病人壓瘡的發(fā)生是十分值得思考的問(wèn)題。循證護(hù)理是近年來(lái)進(jìn)入我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域的一種新的護(hù)理模式，其運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的思想解決臨床護(hù)理的實(shí)際問(wèn)題。循證護(hù)理是指護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)用最佳的科學(xué)證據(jù)，并將科研結(jié)論與臨床知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、病人的需求相結(jié)合，做出科學(xué)的護(hù)理決策。近年來(lái)隨著循證護(hù)理在我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域的廣泛開展與逐步深入，其在骨科老年病人護(hù)理中也得到了廣泛的應(yīng)用，但目前仍存在如研究樣本量過(guò)小、研究設(shè)計(jì)方法不夠科學(xué)等問(wèn)題，使其所得到結(jié)論的有效性及科學(xué)性尚無(wú)確切結(jié)論。本研究旨在采用Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法，對(duì)納入的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，以期獲得臨床實(shí)踐的科學(xué)依據(jù)，從而更加科學(xué)地評(píng)價(jià)循證護(hù)理在骨科老年病人中的實(shí)施效果，為臨床護(hù)理工作提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①研究類型：公開發(fā)表的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)；②研究對(duì)象：骨科老年病人；③干預(yù)措施：試驗(yàn)組實(shí)施循證護(hù)理，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理；④結(jié)局指標(biāo)：壓瘡發(fā)生率。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①研究對(duì)象有嚴(yán)重的精神障礙，完全無(wú)法與其他人交流；②無(wú)法獲取全文或原始數(shù)據(jù)不詳；③重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；④臨床研究設(shè)計(jì)不合理的文獻(xiàn)。

1.2 檢索策略

以中文檢索式(Abstract=循證護(hù)理 or Key words=循證護(hù)理 ) and (Abstract =骨科老年患者or Key Words=骨科老年患者) and (Abstract =壓瘡or Key Words=壓瘡or Abstract =褥瘡or Key Words=褥瘡)，檢索WanFang Data、CBM、中華醫(yī)學(xué)會(huì)全文期刊及中國(guó)醫(yī)院數(shù)字圖書館，檢索年限為1998年1月—2015年3月。

1.3 文獻(xiàn)篩選

由兩名評(píng)價(jià)員按照制定的納入、排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立審閱文獻(xiàn)，并進(jìn)行交叉核對(duì)，若發(fā)生分歧，通過(guò)討論協(xié)商解決，必要時(shí)請(qǐng)第3位研究者裁定。

1.4 資料提取

由兩名評(píng)價(jià)員獨(dú)立提取納入研究的資料，包括納入研究基本信息特征、研究對(duì)象基本特征、干預(yù)措施特征和結(jié)局指標(biāo)等方面內(nèi)容，交叉核對(duì)，對(duì)不一致的觀點(diǎn)通過(guò)討論解決，必要時(shí)請(qǐng)第3位研究者裁定。

1.5 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

根據(jù)改良的Jadad評(píng)分量表，按照隨機(jī)分配方法(恰當(dāng)、不清楚、不恰當(dāng))、分配方案隱藏(恰當(dāng)、不清楚、不恰當(dāng))、盲法(恰當(dāng)、不清楚、不恰當(dāng))及失訪記錄(有、無(wú))4個(gè)方面來(lái)評(píng)價(jià)納入資料的方法學(xué)質(zhì)量，1分～3 分為低質(zhì)量研究，4分～7分為高質(zhì)量研究[5]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用國(guó)際Cochrane協(xié)作組提供的RevMan 5.2軟件進(jìn)行Meta分析，計(jì)數(shù)資料采用比值比(OR)，采用95%可信區(qū)間(95%CI)表達(dá)其療效分析統(tǒng)計(jì)量。采用χ2檢驗(yàn)分析各研究間異質(zhì)性，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，若納入研究無(wú)異質(zhì)性時(shí)采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析，若存在異質(zhì)性則采用隨機(jī)效應(yīng)模型，如異質(zhì)性過(guò)大則采用描述性分析，必要時(shí)采用敏感性分析檢驗(yàn)結(jié)果的穩(wěn)定性。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

經(jīng)初步檢索共得到112篇文獻(xiàn)，通過(guò)不同數(shù)據(jù)庫(kù)間的查重，逐級(jí)排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，最終共納入10篇文獻(xiàn)[6-15]。文獻(xiàn)篩選的具體流程及結(jié)果見圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

2.2 納入研究的基本特征

最終納入文獻(xiàn)進(jìn)入Meta分析的研究對(duì)象共1 756例，其中循證護(hù)理組895例，常規(guī)護(hù)理組861例，納入研究的基本特征見表1。

表1 納入研究的基本特征

2.3 納入研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)(見表2)

表2 納入研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)

2.4 Meta分析結(jié)果

10項(xiàng)研究[6-15]比較了循證護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組的壓瘡發(fā)生率。納入研究間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(χ2=3.72，I2=0%，P>0.05)，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示：循證護(hù)理組骨科老年病人壓瘡發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=0.16，95%CI(0.10～0.28)，P<0.000 01]，見圖2。

圖2 循證護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組壓瘡發(fā)生率比較的Meta分析

2.5 文獻(xiàn)發(fā)表偏倚分析

漏斗圖顯示：圖形的對(duì)稱性較好，存在發(fā)表偏倚的可能性較小，見圖3。

圖3 循證護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組壓瘡發(fā)生率的漏斗圖

3 討論

壓瘡的防治一直是困擾臨床醫(yī)務(wù)人員的難題，隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，骨科老年病人日趨增多，因此，十分有必要對(duì)骨科老年病人采取科學(xué)的、針對(duì)性的預(yù)防壓瘡的措施。循證護(hù)理是一種以當(dāng)前所能獲得的、有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為基礎(chǔ)，同時(shí)結(jié)合護(hù)理專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，用實(shí)證對(duì)病人實(shí)施最佳護(hù)理方法的護(hù)理實(shí)踐，其核心是強(qiáng)調(diào)證據(jù)，在科學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)上制定護(hù)理方案，開展護(hù)理工作[16]。

本研究通過(guò)對(duì)納入的10篇文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示：循證護(hù)理組骨科老年病人壓瘡發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明循證護(hù)理將科學(xué)成果與臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，使護(hù)理活動(dòng)有證可循，有據(jù)可依[17]，其對(duì)改善骨科老年病人壓瘡發(fā)生具有積極的作用。本研究納入文獻(xiàn)存在發(fā)表偏倚的可能性較小，但較多的研究位于漏斗圖下方，說(shuō)明研究多為小樣本研究。

本研究納入的研究均為國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)，未能對(duì)國(guó)外的相關(guān)研究進(jìn)行分析，存在一定的選擇性偏倚[18]。此外，由于納入研究的文獻(xiàn)質(zhì)量普遍較低，多為小樣本研究，且研究對(duì)象的一般資料及循證護(hù)理措施存在一定差異，結(jié)論仍需更多高質(zhì)量的研究予以證實(shí)。

[參考文1] 王彥梅.降低壓瘡發(fā)生率[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2011,18(4):8-12.

[參考文2] 王泠.壓瘡的管理(一) [J].中國(guó)護(hù)理管理,2006,6(1):62-64.

[參考文3] 李華,黃惠根,洪濤.我院發(fā)生壓瘡情況分析[J].護(hù)理研究,2011,25(10A):2578-2579.

[參考文4] 杜克,下守志.骨科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:464.

[參考文5] 邱明星,熊國(guó)兵,龔百生,等.中醫(yī)藥治療前列腺炎隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2010,10(1):56-72.

[參考文6] 何瓊芳,周序玲,丘宇輝,等.老年股骨頸骨折患者循證護(hù)理對(duì)預(yù)防壓瘡的作用[J].現(xiàn)代護(hù)理,2013,11(29):100-101.

[參考文7] 王翠莉.老年股骨頸骨折患者預(yù)防壓瘡的循證護(hù)理研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊),2013,33(5):2550.

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[參考文9] 呂秀明.循證護(hù)理模式在老年股骨骨折患者中的效果比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(18):146-147.

[參考文10] 王海英,楊銀菊,高瓊潔,等.循證護(hù)理預(yù)防骨科老年患者壓瘡的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(21):2499-2500.

[參考文11] 馬杰,邵艷,雷婷婷,等.循證護(hù)理預(yù)防老年髖部骨折病人發(fā)生壓瘡的效果觀察[J].全科護(hù)理,2014,12(29):2750-2751.

[參考文12] 張愛(ài)玲,王國(guó)輝.循證護(hù)理在老年股骨頸骨折患者預(yù)防壓瘡中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(6):48-49.

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[參考文14] 張紅.循證護(hù)理在老年骨科患者褥瘡防治中的應(yīng)用[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2011,25(2):95-97.

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[參考文18] 幸維煒，張玉嫻.尿管拔管時(shí)間對(duì)胸腰椎術(shù)后留置尿管病人影響的Meta分析[J].循證護(hù)理,2016,2(3):141.

(本文編輯王麗 寇麗紅)

Meta-analysis of effect of evidence-based nursing for prevention of pressure ulcer in orthopedic elderly patients

Dai Lu，Gao Jian

Huai’an First people’s hospital,Nanjing Medical University,Jiangsu 223300 China

[目的]評(píng)價(jià)循證護(hù)理在骨科老年病人壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用效果。[方法]計(jì)算機(jī)檢索WanFang Data、CBM、中華醫(yī)學(xué)會(huì)全文期刊及中國(guó)醫(yī)院數(shù)字圖書館，檢索時(shí)間為1998年1月—2015年3月，收集有關(guān)循證護(hù)理預(yù)防骨科老年病人壓瘡效果的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。由兩名研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)及提取數(shù)據(jù)，參考Jadad評(píng)分量表進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)，采用RevMan 5.2軟件進(jìn)行Meta分析。[結(jié)果]共納入10項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，Meta分析結(jié)果顯示：循證護(hù)理組骨科老年病人壓瘡發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組[OR=0.16，95%CI(0.10～0.28)，P<0.000 01]。[結(jié)論]循證護(hù)理對(duì)骨科老年病人預(yù)防壓瘡的效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，但由于納入研究的總體方法學(xué)質(zhì)量一般，結(jié)論尚需更多高質(zhì)量研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

循證護(hù)理；骨科；老年病人；壓瘡；Meta分析

Objective:To evaluate the application effect of the evidence-based nursing for prevention of pressure ulcer in orthopedic elderly patients.Methods:The databases of WanFang Data、CMA、CHDL and CBM were searched from January 1998 to March 2015.The randomized controlled trials on effect of evidence-based nursing for prevention of pressure ulcer in elderly patients in department of orthopedics were collected.Two researchers independently screened the literatures and extracted the data.The quality of the literatures was assessed by the Jadad Score Scale and Meta-analysis was performed by using RevMan 5.2 software.Results:A total of 10 randomized controlled trials were included.Meta-analysis showed that the incidence of pressure ulcer in the orthopedic elderly patients in evidence-based nursing group was lower than that in routine care group[OR=0.16，95%CI(0.10-0.28)，P<0.000 01].Conclusion:The effect of evidence-based nursing for the prevention of pressure ulcer in elderly orthopedic patients was better than that in routine nursing group，but more high-quality researches were needed to confirm the quality because of the general quality of overall methodology of included researches.

evidence-based nursing；orthopedics；elderly patients；pressure ulcer；Meta-analysis

戴璐，副主任護(hù)師，碩士，單位：223300，南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院；高健(通訊作者)單位：223300，南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院。

R473.6

A

10.3969/j.issn.2095-8668.2016.04.001

2095-8668(2016)04-0193-04

2016-05-03；

2016-10-27)