補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合高壓氧治療腦卒中后肢體功能障礙的臨床療效觀察

韓錫茜，東 紅

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730030；2.甘肅省中醫(yī)院腦病科，甘肅 蘭州 730050)

補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合高壓氧治療腦卒中后肢體功能障礙的臨床療效觀察

韓錫茜1，東 紅2

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730030；2.甘肅省中醫(yī)院腦病科，甘肅 蘭州 730050)

觀察補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合高壓氧艙治療腦卒中后肢體功能障礙的臨床療效。選擇甘肅省中醫(yī)院腦病科2014年1月至2016年1月收治的腦卒中患者52例，隨機(jī)分為治療組和對照組各26例，治療組于患者病情穩(wěn)定后1～2周給予補(bǔ)陽還五湯加減聯(lián)合高壓氧艙治療；對照組為常規(guī)內(nèi)科治療。觀察治療后第15天治療組和對照組的神經(jīng)功能缺損（NISHH）和日常生活能力(BI)改善程度。結(jié)果：治療組的神經(jīng)功能缺損評分（NISHH）和日常生活能力(BI)均優(yōu)于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。用補(bǔ)陽還五湯加減聯(lián)合高壓氧艙治療腦梗死后肢體障礙的患者，可改善患者神經(jīng)功能缺損并有效提高患者的日常生活能力和生活質(zhì)量，經(jīng)臨床應(yīng)用安全可靠，值得推廣。

補(bǔ)陽還五湯；高壓氧艙；腦卒中

腦卒中[1]是神經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)中的高發(fā)病，常見病，具有死亡率高，致殘率高，復(fù)發(fā)率高及并發(fā)癥多的特點，嚴(yán)重危害著中老年人的健康及生活質(zhì)量[2]。所以，在挽救生命的基礎(chǔ)上研究如何提高患者的生活質(zhì)量已成為目前研究的重要方向，本研究選取腦卒中患者52例進(jìn)行臨床觀察，報道如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料

選擇甘肅省中醫(yī)院腦病科2014年1月～2016年1月收治的腦梗死患者52例，均符合2005年衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)會分會指定的《中國腦血管病防治指南》制定的關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出血性卒中；②大面積腦梗死；③昏迷或癲癇發(fā)作；④認(rèn)知障礙或癡呆；⑤嚴(yán)重心肺肝腎功能損害⑥近期有消化道出血或出血傾向者；⑦高壓氧的絕對禁忌癥（未經(jīng)處理的氣胸，胸骨骨折，胸壁開放性創(chuàng)傷，空洞型肺結(jié)核，視網(wǎng)膜剝離，未控制的內(nèi)出血），將52例患者隨機(jī)分為治療組和對照組各26例，見表1。

表1 患者資料的比較（±s）

表1 患者資料的比較（±s）

注：兩組患者差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

組別 病例數(shù) 性別 平均年齡（歲） 發(fā)病時間（d）男/女治療組 26 12/14 52.96±7.05 12.76±3.32對照組 26 16/10 52.00±7.14 16.89±2.61

1.2 治療方法

兩組患者根據(jù)病情均酌情給予脫水劑降顱壓，改善顱內(nèi)循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)，抗血小板凝聚，維持電解質(zhì)平衡，調(diào)血脂，調(diào)控血壓，監(jiān)測血糖等處理，治療組在內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上于患者入院后1～2周給予補(bǔ)陽還五湯加減聯(lián)合高壓氧艙治療。方劑組成為：赤芍15g，川芎20g，當(dāng)歸20g，地龍15g，黃芪25g，桃仁15g，紅花10g，全蝎10g，蜈蚣10g，雞血藤15g，酒白芍15g。水煎服，每次100mL，一日兩次。特殊情況隨癥加減；高壓氧艙治療，采用21.17/6.33m2醫(yī)用氧艙,治療壓力為0.25MPa,升壓10min,維持壓力80min,降壓10min,每日1次，連用15d。對照組常規(guī)內(nèi)科治療。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

采用臨床神經(jīng)功能缺損評分（NISHH）和日常生活能力評分（BI）的標(biāo)準(zhǔn)來評價兩組患者治療前后的療效差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)的錄入和處理均采用SPSS19.0進(jìn)行分析處理，所有數(shù)據(jù)均經(jīng)過方差齊性檢驗和正態(tài)性檢驗，計量資料采用x±S表示，組間比較采用t檢驗,等級資料采用x2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損評分（NISHH）

將治療組和對照組在治療后的第7天、出院時

進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評分比較，按α=0.05水準(zhǔn)，有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（見表2）。

表2 患者的神經(jīng)功能缺損評分（NISHH）（n=52，分，x±S）

2.2 日常生活能力評分(BI)

將治療組和對照組在治療后的第7天、出院時進(jìn)行日常生活能力評分比較，按α=0.05水準(zhǔn)，有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（見表3）。

表3 患者的日常生活能力評分(BI)（n=52，分，x±S）

3 討論

腦卒中是一種急性腦血管病變，具有發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高的特點。補(bǔ)陽還五湯，原載于清代著名醫(yī)學(xué)家王清任所著的《醫(yī)林改錯》一書[3]。本方由黃芪、赤芍、川芎、當(dāng)歸尾、地龍、桃仁、紅花七味藥物組成。治療因“氣虛血瘀”所致的中風(fēng)后遺癥，如半身不遂、口眼歪斜、語言蹇澀、口角流涎、遺尿不禁、小便頻數(shù)等，療效甚好[4]。今人實驗亦表明：本方具有“補(bǔ)氣、活血、化瘀”之功。高壓氧治療就是在高氣壓環(huán)境下吸入高濃度氧氣的治療方法，由于大大提高了氧氣的彌散滲透能力，可以糾正局部組織的缺氧問題，解決了常壓吸氧所不能解決的難題。高壓氧既是神經(jīng)細(xì)胞的“營養(yǎng)品”，又是神經(jīng)細(xì)胞的“興奮劑”。因為缺血性卒中以腦循環(huán)和腦代謝障礙以及腦缺血缺氧為基本病理基礎(chǔ)，而采用高壓氧療法可以消除腦水腫，保護(hù)腦細(xì)胞：高壓氧能使氧氣滲透到局部缺氧腦組織的能力增強(qiáng)，特別是出血灶或梗塞區(qū)周圍缺氧區(qū)（缺血半暗帶）[5]，改善局部腦細(xì)胞的氧供，使瀕死腦細(xì)胞恢復(fù)正常代謝，保護(hù)腦細(xì)胞；能使正常腦組織血管收縮，出現(xiàn)“反盜血”，從而使缺血部位的血流量增加；能降低顱內(nèi)壓，改善機(jī)體生命活動和醒覺狀態(tài)，有助于意識障礙的恢復(fù)；促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，減少后遺癥：實踐證明，高壓氧可以促進(jìn)腦中風(fēng)后偏癱、失語、記憶理解等神經(jīng)功能的恢復(fù)，大大減少后遺癥。本研究結(jié)果表明，補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合高壓氧艙治療腦梗死后肢體障礙療效顯著，優(yōu)于普通內(nèi)科療法，值得臨床推廣使用。

[1]謝靜紅.補(bǔ)陽還五湯治療急性缺血性腦卒中氣虛血瘀證30例[J].河南中醫(yī),2011,02:188-189.

[2]董雯,李保玉,屈園利,李旭枝,劉西濤,龍銦.補(bǔ)陽還五湯治療腦梗死恢復(fù)期氣虛血瘀證的Meta分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016(6):580-585.

[3]胡喆.高壓氧結(jié)合針刺治療腦卒中后抑郁的臨床研究[D].南京中醫(yī)藥大學(xué),2014.

[4]鐘賢良.腦損害昏迷患者早期高壓氧治療在腦復(fù)蘇中的應(yīng)用研究[D].暨南大學(xué),2010.

[5]梁亮.高壓氧治療重型顱腦損傷的療效分析[D].廣西醫(yī)科大學(xué),2009.

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